耳朵前面有个小洞,那是什么先天性耳前瘘管

1、先天性耳前瘘管孩子耳朵前面有个小洞，那是什么？耳前鬓角旁有一小眼，民间俗你“仓眼”，有的老年人甚至把它说成是“前仓粮”，预示着将来富贵，当然这纯属愚昧迷信。其实这是一种先天畸形，叫做“耳前瘘管”，是胚胎在发育过程中发生障碍残留而形成的。 简要介绍先天性耳前瘘管属外显不全的常染色体显性遗传性疾病，是常见耳科疾病之一。据国内统计，单侧多于双侧，约4：1，且女多于男。耳前瘘管为胚胎期形成耳廓的第一、第二腮弓的小丘样结节融合不良或第一腮沟封闭不全所致。瘘口常位于耳轮脚前，瘘管是可有分枝而弯曲的盲管，管腔内皮肤具有人体别处皮肤的一切特征，有上皮，毛囊、汗腺和皮脂腺，所以，管腔内经常会积聚一些脱落上皮和其

2、他一些角化物。这些脱落上皮会阻塞管口导致引流不畅，一旦遇水潮湿就容易引起发炎肿胀。如果管腔此时仍然引流不畅，脓液无法排出，就会聚集皮下膨胀形成囊肿或脓肿，可反复发作。 临床表现耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，深浅、长短不一，还可呈分枝状。瘘管多为单侧性，也可为双侧。管腔壁为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。平时无症状，继发感染时则局部红肿疼痛。反复感染破溃后可形成瘢痕。 诊断依据1、耳轮脚前有瘘口，常无症状。 2、挤压瘘口周围可有少许白色积存物流出。 3、感染时局部红肿热痛或形成脓肿。反复感染则形成脓瘘或皮肤疤痕。就诊指南1、若

3、无感染史者，不必处理。 2、在急性感染时，全身应用抗生素控制炎症，对已形成脓肿者，则应先切开引流。 3、有感染史者可待感染控制后，行瘘管切除术。 4、饮食上宜清淡，以瘦肉或鲜蛋为主，忌海鲜鱼虾。治疗方案（1）无症状者不需治疗；（2）若有感染化脓，应予抗生素等抗感染治疗，或脓肿切开引流，局部换药等治疗。待感染控制，局部痊愈后，再行瘘管切除术，术前注入少许美蓝于瘘管内，并将探针探入管腔作为引导，然后将瘘管黑或者其分支一次彻底切除。若遗留部分瘘管感染复发，再行手术即甚困难。治疗方法（1）先天 先天性耳前瘘管性耳前瘘管感染，除了给予抗生素治疗外，若形成脓肿，则行脓肿切开引流。切开前应向病人作好解释工作

4、，以取得配合，然后将脓肿周围的毛发剃掉并清洗干净。常规消毒脓肿周围皮肤，在脓腔壁下方纵行切开，做一小切口。将小血管钳伸入切口稍作扩张，让脓液引流干净，用双氧水冲洗脓腔及瘘管，清除脓腔内存积物，最后用抗生素液（如庆大霉素）灌注冲洗，在切口处留置橡皮引流条35天，一般脓液很快引流干净，大部分患者伤口愈合很快。本组有5例迁延不愈的感染患者，脓肿切开连续换药2周以上，未能控制感染。加用0.5%碘伏液由瘘管外口注入管腔内反复冲洗，均在1周内控制感染。另有3例需作感染灶的搔刮，以清除腔内坏死组织，减少脓液。 （2）手术方法:小儿全身麻醉，成人局部浸润麻醉。术野消毒。自瘘口注入亚甲蓝显示瘘管范围。沿感染灶及

5、瘘口分别做梭形切口，在相邻两切口做水平连接的辅助切口。切开皮肤，将皮瓣分离、翻转，充分暴露瘘管及感染灶，予完整切除，深度达颞肌筋膜前。如瘘管深及外耳道软骨，应做瘘管附着处软骨块状切除。最后用0.5%甲硝唑100ml、庆大霉素8万U清洗术腔，彻底止血。用3-0丝线水平、间断缝合感染灶。注意皮肤连同颞肌筋膜一同缝合，以消除术后死腔。75%酒精棉片及消毒敷料敷盖，加压包扎。 结论 先天性耳前瘘管合并感染时，常规的处理方法是控制炎症，局部痊愈后13个月考虑手术治疗。但局部感染形成脓肿或溃疡后，经切开排脓，换药处理后，仍流脓不止，经久不愈，给患者带来很大痛苦。大多数患者在感染痊愈后，因无痛苦或缺乏卫生常

6、识，往往忽视复诊而延误手术时机，导致多次反复感染，形成脓瘘、溃疡和较大范围的炎症性瘢痕，影响面部美观。我们在联合应用抗生素的同时，手术一次切除瘘管、感染灶及瘢痕，均获痊愈。手术优点（1）切口能充分暴露并完整切除瘘管、感染灶及瘢痕。消除死腔，避免术后感染。同时切口张力小，皮肤缺损无需植皮修复。切口位于耳屏前及鬓角发际缘相对隐蔽。术后外观美，效果良好。 （2）可期手术治愈，节省了治疗时间，疗程明显缩短，减轻了患者及家属的心理和经济负担。中药治法野菊花 热解毒，消肿排脓 青天葵10克、蒲公英20克、野菊花20克、金银花15克、柴胡6克、白芷6克、丹皮10克、车前草15克、川连8克、皂角刺12克。 加

7、减： (1)伤口未溃烂，加山甲10克。 (2)伤口已溃烂，加桔梗10克、当归6克、薏苡仁24克。复发原因本病系显微镜一种外显不全的常染色体显性遗传病，由于胚胎早期原始耳结融合不全所致，常单独发生而不伴有其它外耳畸形，东方人多见，其发病率为10-14%，白种人仅为0.9%。耳前瘘管切除是常见手术，以往传统的方法有一定复发率。近年由于显微镜的广泛应用，明显地降低了复发率。 复发的首要原因是手术医师对瘘管认识不足，重视不够，认为是“小手术”而掉以轻心。其次与未使用显微镜有关，在显微镜下即使不染色也可分辨残留上皮，否则肉眼无法分辨少许残留。另外，可能与手术时机有关，炎症期炎性组织和瘘管不易辨认，且术中

8、易渗血；也有人认为感染期和非感染期手术疗效无明显差别。对于复发患者的诊断，首先要询问手术前局部情况，了解麻醉、手术医生、是否用显微镜及术后复发时间等相关情况。局部检查原切口瘢痕及复发破溃范围。有人认为在感染期手术不必花太多时间去分离、寻找瘘管及盲端，只需清除坏死组织和肉芽组织，扩大术腔及视野，有利于进一步处理未能着色的部分瘘管及盲端，减少了手术难度。 对于复发病例的再手术，需注意以下几点。有瘘管存在者术前染色。切口要够大，自上而下地进行分离，首先暴露颞肌筋膜，循此层面向下分离，将窦道深面从颞肌筋膜和腮腺包膜上完整分离，必要时切断结扎颞浅动脉。术中应特别注意耳轮脚软骨深面的可疑组织，必要时切开软骨膜甚至切除少许软骨，瘢痕区皮下锐性分离，以保证手术切除的彻底性。专家提示本病是遗传性疾病。无症状时不须治疗。继发感染时，可以全身应用抗生素。对已形成脓肿者，应先切开引流。本病有反复发作趋向，因此，控制感染后，应当到条件较好的医院将瘘管彻底切除，以免复发。生活常识怎样自查孩子耳前瘘管有无感染？有耳前瘘管的宝宝，平时除仅感到局部刺痒外，一般无其它症状，有时轻轻压挤小眼周围常可流出少许微有些臭味的白色分泌物。而一旦继发感染，则局部发生红肿、热痛、化脓，脓肿破溃后很难愈合，或时愈时破反复