改良子宫输卵管造影术的方法探讨

1、改良子宫输卵管造影术的方法探讨         【摘要】  目的：评价改良子宫输卵管造影方法前、后的子宫输卵管各部展开显示及成功率。方法：68例不孕症患者，常规法34例，单纯仰卧位。改良法34例，仰卧及球管倾斜10°15° 23例，仰卧及球管倾斜10°15°及左或右前斜卧位15°左右11例。结果：子宫输卵管造影方法改良后，子宫输卵管各部展开显示及成功率，改良后的方法(优等级)明显高于常规法，其二者P0.05则差异有显着意义。结论：改变球管的倾斜角度及适当改

2、变患者的体位，可以提高子宫输卵管不同部位的成像质量，子宫输卵管各部展开显示及成功率明显高于改良前的方法。 【关键词】  子宫输卵管造影术；球管；体位；造影方法   子宫输卵管造影是经子宫颈口注入造影剂，以显示子宫颈管、子宫腔及两侧输卵管的一种X线检查方法。主要用于观察子宫的位置、形态、大小以及输卵管是否通畅等病变，为下一步诊断治疗提供依据。为了提高患者的造影满意度,更有效地利用子宫输卵管造影服务于临床,从2005年8月起,我们对造影技术进行了探索和改进,使造影拍片诊断工作质量有了明显的提高。1  材料和方法1.1  一般资料 自200

3、5年8月至2007年3月到我院就诊的不孕症患者,其中34例采用改良法检查，并随机抽取以常规法HSG 34例进行对照。年龄21岁35岁，原发不孕症23例，继发不孕症45例，不孕时间2 a8 a。设备为东芝XTVDBA300A 型800 mA电视遥控X线机。造影导管为一次性使用子宫造影通水管。造影剂为优维显300，20 ml/支。1.2  检查方法 选择患者月经干净后3 d7 d内检查，术前做碘过敏试验阴性并确定阴道无感染，由妇产科医生将一次性使用子宫造影通水管放置于子宫腔内，向导管内注入气体或生理盐水约3 ml4 ml,轻拉导管，确定气囊在子宫腔内不能拉出，说明气囊导管已堵住

4、宫颈口。然后由放射科医生用一次性30 ml注射器抽吸10 ml优维显300(留10 ml造影剂备用)，用头皮针将注射器连接导管的注液口，向导管内缓慢注入造影剂，观察输卵管充盈通畅情况并点片一张。如在缓慢推注过程中见盆腔内有少量的造影剂与输卵管重叠，或输卵管各段互相堆积未能展开时，则让患者左前斜或右前斜15°左右，或者将球管向足侧或头侧倾斜10°15°，让输卵管各段充分显示清楚时再点片。如遇一侧或双侧输卵管未显影或显影不佳，增加注射速度或压力，使输卵管显影至伞端。如手感阻力较大，患者腹部疼痛明显或见淋巴、静脉逆流时，停止注射。然后用2 ml的注射器抽取子宫造影通水管

5、内气体或液体1 ml2 ml，再通过注液口在X线监视下推注约10 ml造影剂，使宫腔内缩小的囊腔影缓慢外移至宫颈口，观察子宫腔充盈情况，由于子宫不同的位置，我们将球管向足侧或头侧倾斜10°15°，或者让患者左前斜或右前斜15°左右，使子宫显影满意后即可点片一张。造影结束后约10 min15 min左右再次点片，观察对比剂在盆腔的弥散情况。一般情况下共拍片4张。其中常规法患者仰卧位，造影过程患者不需改变体位，球管亦无需倾斜。仰卧+球管向头侧倾斜14例，仰卧+球管向足侧倾斜9例，仰卧+球管向头侧倾斜+右前斜卧位3例，仰卧+球管向头侧倾斜+左前斜卧位2例，仰卧+球管向足

6、侧倾斜+右前斜卧位4例，仰卧+球管向足侧倾斜+左前斜卧位2例。常规法患者仰卧位，造影过程患者不需改变体位，球管亦无需倾斜。1.3  评价标准根据所摄片将HSG显影情况按显影质量分三级。优:子宫、输卵管各部展开显示好，图像清晰，对比明显，细微结构如黏膜、小龛影等显示满意。弥散盆腔好,无对比剂外溢阴道；良：子宫、输卵管各部展开显示较好，对比度尚好，宫腔、输卵管显示较清晰，能满足诊断要求但细微结构显示略差，弥散盆腔较好,有部分对比剂外溢阴道；差：子宫、输卵管各部展开显示不好,相互重叠， 对比欠佳，显影较淡，细微结构显示不清，影响诊断；或对比剂大部分外溢阴道,造影失败。2  结果子

7、宫、输卵管造影方法、常规法、改良法对比分析(表1),并进行2统计学处理。表1  常规法、改良法子宫输卵管照片质量等级对比例(略)         从表1中可以看出子宫、输卵管造影常规法和改良法的对比,子宫、输卵管各部展开显示及细微结构显示率,改良后的方法(优等级)明显高于常规法,其二者P0.05,表明差异有显着性意义。3  讨论成人正常的子宫呈轻度前倾、前屈姿势,前倾即子宫轴与阴道轴之间向前开放的角度(约90°),前屈为子宫体与子宫颈之间的弯曲(约170°)1。子宫的正常位置

8、主要依靠子宫诸韧带、盆膈、尿生殖膈及会阴中心腱等结构维持,这些结构松弛或受损会引起子宫位置的改变,尤其是继发不孕的患者更为明显。子宫位置异常分为：轻度异常(水平位和轻度后倾后屈)、重度异常(重度前倾前屈和重度后倾后屈，位居于45°90°之间)、极度异常(极度前倾前屈和极度后倾后屈，位居于90°1 35°之间)2。子宫输卵管造影常规体位:患者仰卧于摄影台上，正中矢状面对准台面中线，并与台面垂直，中心线对准暗盒中心，垂直射入3。对于位置正常和轻度异常的子宫，常规体位能清晰显示子宫腔的大小和形态。而重度异常和极度异常的子宫位置，子宫腔影与子宫颈管影重叠时，常规

9、体位就不能清晰显示子宫腔的形态，此时我们改变球管的角度，让球管向头或足侧倾斜，使球管的中心线尽量与子宫体相平行，从而使子宫腔与子宫颈管充分展开，使我们的照片质量得到提高。对于子宫位置重度异常者，其前后位子宫腔呈枣核状横于盆腔内，改变球管的角度使子宫腔的形态完全展示出来就尤为重要。我们通过此方法，使23例原先显示不佳的子宫形态得到充分展开显示，提高了照片等级。对于子宫腔与子宫颈管完全重叠，倾斜球管亦不能使他们充分展开时，则让患者向左或右倾斜一定的角度，使子宫腔与子宫颈管完全展开。有11例通过此法，照片质量得到提高。正常输卵管在X线上显影，可观察其长短程度、蠕动情况、管腔宽窄是否正常及内部黏膜等。

10、因输卵管本身位置变动较大，且其迂曲程度不同，其与子宫相互重叠及自身各段相互聚集时，在常规法中就无法观察输卵管各段的情况，从而影响照片质量。我们同样通过改变球管的角度和改变患者的体位，使输卵管各段得到充分的展开，有13例患者通过该方法，照片质量得到提高。常规法中差等级的照片比率较高，表现为2例有子宫腔与子宫颈管重叠，至子宫腔形态、大小显示不好。5例输卵管部分重叠，使输卵管管腔形态及内部结构显示不清。1例一侧输卵管与子宫重叠，未能了解该侧输卵管管腔形态、长短及蠕动情况。改良后，把上述的影响因素于纠正，故改良后无差等级的照片。总之，子宫输卵管造影方法改进后，对子宫、输卵管各部展开显示明显高于改进前，二者差异有显着性(P