高处作业吊篮验收表

1、高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（西立面 ）表地高铁站前广场项目结码形式电动吊篮建筑回枳A1座东立面8.9 m2机位行置情况A座东立回似匕海绿地建设（集团）有限公司顼目经埋徐颖租赁单位tI达建筑机械租赁有限公司项目经理徐继成安拆单位tI达建筑机械租赁有限公司项目经理徐继成仔亏检查坝目1保 证 项 目悬挑机构悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2 ,配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求2吊篮平台吊篮平台组装符合产品说明书要求吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物连接螺栓无遗漏并拧紧3操控系

2、统供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠电缆无破损裸露，收放自如4安全装置安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动 距离小于等于200mm摆臂防倾3 °8 °锁绳独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定5钢丝绳动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品 说明书要求钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和 附着物钢丝绳的安装稳妥可靠6一般 项 目技术资料吊篮安装和施工组织方案安装、

3、操作人员的资格证书防护架钢结构构件产品合格证产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造 日期、出厂编号、制造厂名称 ）7防护施工现场安全防护措施落实， 划定安全区，设置安全 警示标识验收结论验收人签总包单位分包单位租赁单位安拆单位监理单位验收：符合验收程序，同意使用（）不符合验收程序，重新组织验收（）总监理工程师（签字）：年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份”呈名称刍表地高铁站前广场项目结构形式电动吊篮建筑回积Q1座四立面4.2 m2机位布直何况A座四立面息包串住匕海绿地建设（集团）有限公司顼目经埋徐颖租贝工仅1I达建筑机械租赁有限公司项目统理徐

4、继成女拆单位1I达建筑机械租赁有限公司项目经理徐继成呼号检食坝日标准检食结果1保 证 项 目悬挑机构悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2 ,配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求2吊篮平台吊篮平台组装符合产品说明书要求吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物连接螺栓无遗漏并拧紧3操控系统供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠电缆无破损裸露，收放自如4安全装置安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动 距离小于等于200mm摆臂防

5、倾3 °8 °锁绳独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定5钢丝绳动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品 说明书要求钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和 附着物钢丝绳的安装稳妥可靠6一般 项 目技术资料吊篮安装和施工组织方案安装、操作人员的资格证书防护架钢结构构件产品合格证产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造 日期、出厂编号、制造厂名称 ）7防护施工现场安全防护措施落实， 划定安全区，设置安全警示标识验收结论验收人签总包单位分

6、包单位租赁单位安拆单位监理单位验收：符合验收程序，同意使用（）不符合验收程序，重新组织验收（）总监理工程师（签字）：年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（北立面 ）“呈名称g表地高铁站前广场项目结构形式电动吊篮建筑面积A1座南立面13.7 m2机位布直何况A座南立回息包串住匕海绿地建设（集团）有限公司顼目经埋徐颖租贝工仅1I达建筑机械租赁有限公司项目统理徐继成女拆单位1I达建筑机械租赁有限公司项目经理徐继成呼号检食坝日标准检食结果1保 证 项 目悬挑机构悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定悬挑机构稳

7、定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2 ,配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求2吊篮平台吊篮平台组装符合产品说明书要求吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物连接螺栓无遗漏并拧紧3操控系统供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠电缆无破损裸露，收放自如4安全装置安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动 距离小于等于200mm摆臂防倾3 °8 °锁绳独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠超高

8、限位器止挡安装在距顶端80cm处固定5钢丝绳动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品 说明书要求钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和 附着物钢丝绳的安装稳妥可靠6一般 项 目技术资料吊篮安装和施工组织方案安装、操作人员的资格证书防护架钢结构构件产品合格证产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造 日期、出厂编号、制造厂名称 ）7防护施工现场安全防护措施落实， 划定安全区，设置安全警示标识验收结论验收人签总包单位分包单位租赁单位安拆单位监理单位验收：符合验收程序，同意使用（）不符合验收程序，重新组织验收（）总监理工程师（签字）：年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工

9、单位、租赁单位、安拆单位各存一份”呈名称刍表地高铁站前广场项目结构形式电动吊篮建筑面积A1座北立面11.3 m2机位布直何况A座北立面息包串住匕海绿地建设（集团）有限公司顼目经埋徐颖租贝工仅1I达建筑机械租赁有限公司项目统理徐继成女拆单位1I达建筑机械租赁有限公司项目经理徐继成呼号检食坝日标准检食结果1保 证 项 目悬挑机构悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2 ,配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求2吊篮平台吊篮平台组装符合产品说明书要求吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物连接螺栓无遗

10、漏并拧紧3操控系统供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠电缆无破损裸露，收放自如4安全装置安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动 距离小于等于200mm摆臂防倾3 °8 °锁绳独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定5钢丝绳动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品 说明书要求钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和 附着物钢丝绳的安装稳妥可靠6一般 项 目技术资料吊篮安装和施

11、工组织方案安装、操作人员的资格证书防护架钢结构构件产品合格证产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造 日期、出厂编号、制造厂名称 ）7防护施工现场安全防护措施落实， 划定安全区，设置安全警示标识验收结论验收人签总包单位分包单位租赁单位安拆单位监理单位验收：符合验收程序，同意使用（）不符合验收程序，重新组织验收（）总监理工程师（签字）：年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份高处作业吊篮验收表（D3地块B座）（西立面 ）“呈名称g表地高铁站前广场项目结构形式电动吊篮建筑面积二；座东立面4.5 m2机位布直何况B座东立面息包串住匕海绿地建设（集团）有限

12、公司顼目经埋徐颖租贝工仅1I达建筑机械租赁有限公司项目统理徐继成女拆单位1I达建筑机械租赁有限公司项目经理徐继成呼号检食坝日标准检食结果1保 证 项 目悬挑机构悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2 ,配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求2吊篮平台吊篮平台组装符合产品说明书要求吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物连接螺栓无遗漏并拧紧3操控系统供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠电缆无破损裸露，收放自如4安全装置安全锁灵敏可靠，

13、在标定有效期内，离心触发式制动 距离小于等于200mm摆臂防倾3 °8 °锁绳独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定5钢丝绳动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品 说明书要求钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和 附着物钢丝绳的安装稳妥可靠6一般 项 目技术资料吊篮安装和施工组织方案安装、操作人员的资格证书防护架钢结构构件产品合格证产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造 日期、出厂编号、制造厂名称 ）7防护施工现场安全防护措施落

14、实， 划定安全区，设置安全警示标识验收结论验收人签总包单位分包单位租赁单位安拆单位监理单位验收：符合验收程序，同意使用（）不符合验收程序，重新组织验收（）总监理工程师（签字）：年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份”呈名称刍表地高铁站前广场项目结构形式电动吊篮建筑面积二；座四立面13.5 m2机位布直何况B座四立囹息包串住匕海绿地建设（集团）有限公司顼目经埋徐颖租贝工仅1I达建筑机械租赁有限公司项目统理徐继成女拆单位1I达建筑机械租赁有限公司项目经理徐继成呼号检食坝日标准检食结果1保 证 项 目悬挑机构悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠

15、锁定悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2 ,配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求2吊篮平台吊篮平台组装符合产品说明书要求吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物连接螺栓无遗漏并拧紧3操控系统供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠电缆无破损裸露，收放自如4安全装置安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动 距离小于等于200mm摆臂防倾3 °8 °锁绳独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠行程限位装置是否正确稳固

16、，灵敏可靠超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定5钢丝绳动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品 说明书要求钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和 附着物钢丝绳的安装稳妥可靠6一般 项 目技术资料吊篮安装和施工组织方案安装、操作人员的资格证书防护架钢结构构件产品合格证产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造 日期、出厂编号、制造厂名称 ）7防护施工现场安全防护措施落实， 划定安全区，设置安全警示标识验收结论验收人签总包单位分包单位租赁单位安拆单位监理单位验收：符合验收程序，同意使用（）不符合验收程序，重新组织验收（）总监理工程师（签字）：年 月 日注：本表由施工单位填报，

17、监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份高处作业吊篮验收表（D3地块B座）（北立面 ）“呈名称g表地高铁站前广场项目结构形式电动吊篮建筑面积二；座南立面12.5 m2机位布直何况B座南立回息包串住匕海绿地建设（集团）有限公司顼目经埋徐颖租贝工仅1I达建筑机械租赁有限公司项目统理徐继成女拆单位1I达建筑机械租赁有限公司项目经理徐继成呼号检食坝日标准检食结果1保 证 项 目悬挑机构悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2 ,配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求2吊篮平台吊篮平台组装符合产品说

18、明书要求吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物连接螺栓无遗漏并拧紧3操控系统供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠电缆无破损裸露，收放自如4安全装置安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动 距离小于等于200mm摆臂防倾3 °8 °锁绳独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定5钢丝绳动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品 说明书要求钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和

19、附着物钢丝绳的安装稳妥可靠6一般 项 目技术资料吊篮安装和施工组织方案安装、操作人员的资格证书防护架钢结构构件产品合格证产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造 日期、出厂编号、制造厂名称 ）7防护施工现场安全防护措施落实， 划定安全区，设置安全警示标识验收结论验收人签总包单位分包单位租赁单位安拆单位监理单位验收：符合验收程序，同意使用（）不符合验收程序，重新组织验收（）总监理工程师（签字）：年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份”呈名称刍表地高铁站前广场项目结构形式电动吊篮建筑面积二；座北立面4.8 m2机位布直何况B座北立面息包串住匕海绿地建设（集团）有限公司顼目经埋徐颖租贝工仅1I达建筑机械租赁有限公司项目统理徐继成女拆单位1I达建筑机械租赁有限公司项目经理徐继成呼号检食坝日标准检食结果1保 证 项 目悬挑机构悬挑机构的