SGA病人营养评价表

1、病人营养评价表（SGA ）姓名 性别 年龄 病历号日期 评 价内 容评价结果您目前体重？kg体重改变：与您六个月前的体重相比有变化吗？ABC近二周体重变化了吗？不变增加减少ABC您的食欲？好-不好-正常-非常好摄食变化：进食：您的进食量有变化吗？不变-增加-减少ABC这种情况持续多长时间？摄食变化的时间：您的食物类型有变化吗？没有变化-半流食-全流食-无法进食ABC近2周以来您经常出现下列问题吗？胃肠道症状：没有食欲：从不很少每天每周12次每周23次腹泻：从不很少每天每周 12次每周23次ABC恶心：从不很少每天每周 12次每周23次呕吐：从不很少每天每周 12次每周23次您现在还能像往常那样

2、做以下的事吗？功能异常：散步：没有稍减少明显减少增多工作：没有稍减少明显减少增多ABC室内活动： 没有稍减少明显减少增多在过去的2周内有何变化： 有所改善-无变化-恶化(5)疾病和相关营养需求:疾病诊断代谢应激：ABC(5)体检：皮下脂肪良好轻一中度重度营养不良ABC下眼睑二/三头肌肌肉消耗良好轻一中度重度营养不良ABC颞部锁骨肩肩胛骨骨间肌膝盖股四头肌腓肠肌水肿良好轻一中度重度营养不良ABC腹水良好轻一中度重度营养不良ABC(6) SGA评分等级:ABC评价标准体重改变：6月内体重变化 A=体重变化V 5% ,或510 %但正在改善8 =持续减少510 %, 或由10 %升至510 %C =

3、持续减少 10 %2周内体重变化：A=无变化， 正常体重或恢复到 5%内B=稳定， 但低于理想或通常体重；部分恢复但不完全C =减少/降低进食：摄食变化：A =好，无变化， 轻度、短期变化8 =正常下限，但在减少；差，但在增加；差，无变化(取决于初始状态) C=差， 并在减少； 差，无变化摄食变化的时间：A=2周，轻一中度低于理想摄食量C = 2周，不能进食，饥饿胃肠道症状：A =少有，间断B =部分症状，2周；严重、持续的症状，但在改善。=部分或所有症状，频繁或每天， 2周功能异常：A =无受损，力气/精力无改变或轻-中度下降但在改善B =力气/精力中度下降但在改善；通常的活动部分减少；严重

4、下降但在改善C =力气/精力严重下降，卧床(5)疾病和相关宫养需求A:无应激B:低水平应激C:中度-高度应激(5)体检皮下脂肪要旨良好轻一中度重度营养不良下眼睑轻度凸岀的脂肪垫黑眼圈，眼窝凹陷，皮肤松弛二/三头肌臂弯曲，不要捏起肌肉大量脂肪组织两指间空隙很少，甚至紧贴肌肉消耗颞部直接观察，让病人头转向一边看不到明显的凹 陷轻度凹陷凹陷锁骨看锁骨是否凸出男性看不到，女 性看到但不凸岀部分凸岀凸岀肩看骨是否凸出，形状，手下垂圆形肩峰轻度凸岀肩锁关节方形，骨骼凸岀肩胛骨病人双手前推， 看骨是否 凸出不凸出，不凹陷骨轻度凸岀，肋，肩胛，肩， 脊柱间轻度凹陷骨凸出，肋，肩胛，肩，脊柱 间凹陷骨间肌手背，前后活动拇指和食 指肌肉凸出，可平坦女性轻度平坦和凹陷膝盖：下肢病人坐者，腿支撑在矮板凳上肌肉凸出， 骨不凸岀骨凸岀变化不明显股四头肌不如上肢敏感圆形，无凹陷轻度凹陷，瘦大腿内部凹陷，明显消瘦腓肠肌肌肉发达瘦，无肌肉轮廓水肿/腹水活动受限的病人检查骶部无轻-中度明显脂肪：肌肉消耗：A=大部分或所有部位无减少A=大部分肌肉改变少或无变化B=大部分或所有部位轻-中度减少，或部分部位中-重B=大部分肌肉轻-中度改变，一些肌肉中-重度改变度减少C=大部分肌肉重度改变C=大部分或所有部位中-重度减少水肿：A=正常或轻微B=轻冲 C=重腹水:A=正常或轻微B=轻冲C=重SGA评分等级： A=营养良好（大