幽门螺杆菌感染对门脉高压性胃病的影响

1、幽门螺杆菌感染对门脉高压性胃病的影响【提要】目的研究幽门螺杆菌(Hp)感染对门脉高压性胃病(PHG)和上消化道出血的影响方法肝硬化患者97例,接受内镜下胃粘膜活检,并采用血清学方法和组织学染色,检测Hp结果Hp阳性组PHG发生率为76.6%,其中重度PHG占28.1%,上消化道出血率为37.5%;而Hp阴性组PHG发生率为39.4%,重度仅占6.1%,上消化道出血率为15.1%经2检验,两组之间有显著差异结论Hp感染与门脉高压性胃病的发生以及严重程度有关,可增加上消化道出血的危险性【关键词】Hp感染门脉高压性胃病胃肠出血中分类号R 578.2文献标识码A文章编号1008-634X(2000)0

2、3-0215-02幽门螺杆菌(Hp)感染与门脉高压性胃病(PHG)以及上消化道出血相关性的研究很少我们通过对肝硬化患者Hp的检测及胃粘膜活检, 探讨Hp对PHG以及上消化道出血的影响1对象与方法1.1研究对象肝硬化97例,是我院1998年3月2000年3月住院和门诊患者,经病理或/和临床证实,其中男84例,女13例,年龄2172岁(平均51岁)肝炎后肝硬化82例, 酒精性肝硬化5例,其他10例本组29例并发上消化道出血.1.2方法1.2.1内镜与组织学检查对所有患者进行上消化道内镜检查,并在胃窦和胃体多个位置进行活检病理切片以HE染色进行形态学检查;Giemsa染色检查HpPHG诊断采用林氏标

3、准11.2.2血清学检查血清抗Hp IgG测定采用金标法1.2.3Hp阳性判定以血清抗Hp IgG阳性和/或组织学染色发现Hp确定为Hp感染1.2.4统计学方法用2检验2结果2.1Hp感染率97例肝硬化患者中,Hp阳性者共64例,(66.0%),其中血清抗Hp IgG阳性62例, 组织学染色Hp阳性50例两组比较，有明显差异（2=7.563, p0.05 )2.2Hp感染与PHG的关系内镜下和/或组织学上符合PHG诊断共62例(63.9%),轻度PHG 42例(43.3%),重度20例(20.6%)Hp阳性组与阴性组比较, PHG的发生率及严重程度有显著差异 (2=14.624,p0.05，见

4、表1)表1Hp感染与内镜所见及上消化道出血的关系 n (%)分组例数PHGPU上消化道出血者无轻重DUGUHp 阳性6415（24.6)31(48.4)18(28.1)5(7.8)2(3.1)24(37.5)Hp 阴性3320(60.6)11(33.3)2(6.1)1(3.0)2(6.1)5(5.1)2.3Hp感染与上消化道出血的关系97例肝硬化患者中,并发上消化道出血共29例,其中Hp阳性组24例(37.5%); Hp阴性组5例(15.1%)两组比较有显著性差异(2=5.189,p0.05)在29例出血者中,静脉曲张破裂出血10例(Hp阳性7例,Hp阴性3例),占34.5%,消化性溃疡(PU

5、)3例, 其中十二指肠球部溃疡(DU)出血2例(均为Hp阳性者),胃溃疡(GU)出血1例(Hp阴性)门脉高压性胃病(PHG)出血16例(55.2%),其中Hp 阳性15例, Hp 阴性1例 3讨论急诊内镜的应用，发现非静脉曲张破裂出血占肝硬化上消化道出血的比例有所上升PHG已成为肝硬化上消化道出血的主要原因之一2本组PHG患病率及轻、重度比例与以往报道一致，而PHG出血占肝硬化上消化道出血的55.2%比以往报道稍高3Hp阳性组中PHG患病率以及严重程度，上消化道出血发生率明显高于Hp阴性组可能是由于门脉高压性胃粘膜毛细血管通透性增高，血流速度减慢，血流量减少，上皮细胞缺氧和营养不足，造成上皮细

6、胞大量微绒毛脱落和细胞崩溃，胃粘膜的抗损伤能力下降，这就为Hp入侵和定居提供了良好条件4应用扫描电镜和透视电镜观察的结果也证明，在上皮细胞微绒毛部分或完全消失的部位，Hp数量较多5另外，Hp的一些产物导致胃粘膜的炎性反应6，造成上皮细胞损伤，参与或加重上皮细胞的破坏过程，使胃粘膜易受攻击因子损害而引起糜烂、溃疡和出血本研究结果支持上述观点本研究提示， Hp 阳性肝硬化患者上消化道出血较Hp阴性者明显增多，表明在肝硬化上消化道出血的易发因素中，Hp感染不容忽视清除Hp 能否减少由此所致的出血的危险性,有待进一步观察本研究显示Hp 检测在组织学染色比血清学方法阳性率低，可能与活检块太小，以及活检部

7、位有限有关但大块和多部位胃粘膜活检在肝硬化病人中会增加出血的危险而血清学检查在这类病人中不失为一种可靠、无创性的检测方法罗洁（广州市第八人民医院广州510060）胡中伟（广州市第八人民医院广州510060）参考文献1，林庚金主编.消化病新概念M第1版，上海：上海医科大学出版社，1997，1692许中伟，毓珊，林三仁等.肝硬变门脉高压与上消化道非静脉破裂出血J.中国实用内科杂志，1994，14（1）：193，Smart HL, Triger DR. Clinical features, pathophysiology and relevance of portal hypertensive gastropathyJ.Endoscopy,1991，23(4):2244，陈佩兰，陈乃玲，刘超英等.门脉高压性胃粘膜超微结构特征J.解放军医学杂志，1994，19