水、电解质代谢紊乱培训教材

1、水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱第一节第一节 水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱 一、水、钠正常代谢一、水、钠正常代谢 二、水、钠代谢紊乱二、水、钠代谢紊乱 一低容量性低钠血症低渗性脱水一低容量性低钠血症低渗性脱水 二高容量性低钠血症二高容量性低钠血症 水中毒或稀释性低钠血水中毒或稀释性低钠血症症 三低容量性高钠血症高渗性脱水三低容量性高钠血症高渗性脱水 四水肿自学四水肿自学 水盐正常代谢水盐正常代谢无机盐无机盐葡萄糖葡萄糖蛋白质蛋白质溶质溶质电解质电解质胶体物质胶体物质晶体物质晶体物质非电解质非电解质第三间隙液或跨细胞液：由上皮细胞分泌第三间隙液或跨细胞液：由上皮细胞分泌(消化液消化液1%。年年

2、龄龄 体液总量体液总量 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 总量总量 组织间液组织间液 血浆血浆新生儿新生儿 80 35 45 40 5婴儿婴儿 70 40 30 25 5儿童儿童(2-14岁岁) 65 40 25 20 5成年人成年人 5565 4045 1520 1015 5老年人老年人 55 30 25 18 7表表1 1 不同年龄人体体液容量及分布不同年龄人体体液容量及分布( (占体重占体重%)%)细胞外液细胞外液-阳离子阳离子:Na+、K+、Ca 2+ 、Mg 2+ 阴离子阴离子:Cl-、HCO3-细胞内液细胞内液-阳离子：阳离子： K+、 Na+、 Ca 2+ 、Mg 2+ 阴离子

3、：阴离子：HPO42-和蛋白质和蛋白质( (二二) )体液的电解质成分及体液的电解质成分及渗透压渗透压 溶质在水中所产生的吸水能力溶质在水中所产生的吸水能力- -称渗透压。称渗透压。 血浆总渗透压血浆总渗透压 = = 晶体渗透压晶体渗透压+ +胶体渗透压极小胶体渗透压极小 血浆渗透压血浆渗透压:280-310mOsm/L (:280-310mOsm/L (溶质离子和分子溶质离子和分子数数 Na+ Na+：130-150 mmol/L 130-150 mmol/L 正常血液或血清的电解质正常血液或血清的电解质(mmol/L)阴阴 离离 子子Ca2+ 5Cl- 103HCO-3 27HPO2-4

4、2SO2-4 1有机酸有机酸 5蛋白质蛋白质 16阳阳 离离 子子Na+ 142K+ 5Mg2+ 2总量总量 154154钠平衡原那钠平衡原那么：么： 多摄多排，多摄多排， 少摄少排，少摄少排， 不摄不排。不摄不排。正常成人每日进出水的平衡正常成人每日进出水的平衡物质代谢生水物质代谢生水 300 大大 便便 100食食 物物 1200摄摄 入入 量量 (ml)饮饮 水水 1000总总 量量 2500小小 便便 1500皮皮 肤肤 蒸蒸 发发 600排排 出出 量量 (ml)肺肺 呼呼 吸吸 300总总 量量 2500血容量心房肽：ANP 醛固酮 抑制醛固酮激素的分泌-+心房肽心房肽水钠代谢的调

5、节水钠代谢的调节水通道水通道蛋白蛋白(AQP):与水通与水通透有关透有关的膜转的膜转运蛋白运蛋白2 2、高钠血症、高钠血症( (血清血清NaNa+ +150mmol/L150mmol/L) ) ： 低容量性高钠血症低容量性高钠血症(高渗性脱水高渗性脱水) 高容量性高钠血症高容量性高钠血症(盐中毒盐中毒) 等容量性高钠血症等容量性高钠血症水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类1 1、低钠血症、低钠血症( (血清血清NaNa+ +130mmol/L130mmol/L) )： 低容量性低钠血症低容量性低钠血症(低渗性脱水低渗性脱水) 高容量性低钠血症高容量性低钠血症(水中毒水中毒) 等容量性低钠血症等

6、容量性低钠血症(ADH分泌异常增多症分泌异常增多症)233 3、正常血钠性水过多水肿、正常血钠性水过多水肿 (150mmol/L (150mmol/L 130mmol/L )Na+ 130mmol/L )1低容量性低钠症低容量性低钠症 原因、病理变化原因、病理变化 肾外性肾外性( (消化道、皮肤或浆膜）消化道、皮肤或浆膜） 治疗上只补水忽补钠 丢失等渗或低渗性体液 低渗低渗肾性肾性（利尿药、肾管病变、激素不足）（利尿药、肾管病变、激素不足） - 脱水脱水 经肾失钠或同时失水过多 血容量减少后肾 脏重吸收水增多 脱脱 水水 体液减少体液减少 失盐多于失水失盐多于失水 细胞外液细胞外液 细胞外液细

7、胞外液 细胞外细胞外 渗透压降低渗透压降低移入胞内移入胞内 液减少液减少 细胞内液减少不明显细胞内液减少不明显 脱脱 水水 体液减少体液减少 眼窝凹陷眼窝凹陷 组织间液减少组织间液减少 皮肤弹性低皮肤弹性低 失盐多于失水失盐多于失水 血液浓缩血液浓缩 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外细胞外 血浆容量减少血浆容量减少静脉萎陷静脉萎陷渗透压降低渗透压降低移入胞内移入胞内 液减少液减少 血压降低血压降低 可有休克、肾衰可有休克、肾衰 抗利尿激素抗利尿激素 细胞内液细胞内液 醛固酮分泌增多醛固酮分泌增多 分泌减少分泌减少 减少不明显减少不明显 肾小管对钠重吸收增加肾小管对钠重吸收增加肾小管对

8、水肾小管对水 重吸收减少重吸收减少尿量一般不减少尿量一般不减少 尿钠很少或消失尿钠很少或消失 早期早期低容量性低钠症临床表现低容量性低钠症临床表现 1.水摄入过多水摄入过多: 2.水排出过少水排出过少: 水肿征脑水肿血稀释压积低比重低高钠血症高钠血症( (三三) )低容量性高钠血症低容量性高钠血症(高渗性脱水高渗性脱水)低容量性高钠血症低容量性高钠血症 原因、病理变化原因、病理变化 水源断绝或不能饮水水源断绝或不能饮水单纯失水单纯失水（经肺、皮肤、肾） 高渗高渗 - 脱水脱水 丧失低渗液丧失低渗液（经消化道、出汗） 渴感丧失渴感丧失 脱脱 水水 体液减少体液减少 失水多于失盐失水多于失盐 细胞

9、外液细胞外液 细胞内液细胞内液 细胞内细胞内 渗透压升高渗透压升高移细胞外移细胞外液减少液减少 细胞外液减少不显细胞外液减少不显 脱脱 水水 体液减少体液减少 渗透压感受细胞脱水渗透压感受细胞脱水 口渴中枢兴奋口渴中枢兴奋 口渴口渴 失水多于失盐失水多于失盐 汗腺细胞分泌减少汗腺细胞分泌减少 体温体温 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 细胞内细胞内 皮肤蒸发散热减弱皮肤蒸发散热减弱 升高升高 渗透压升高渗透压升高移入胞外移入胞外液减少液减少 严重脑细胞脱水严重脑细胞脱水 昏迷昏迷 抗利尿激素抗利尿激素 细胞外液细胞外液 脑缩小脑缩小 脑血管破裂脑血管破裂 分泌增加分泌增加 减少不显减少不显

10、轻度脱水，血容量减少不显轻度脱水，血容量减少不显血压一般不降血压一般不降 肾小管对水肾小管对水 醛固酮分泌正常醛固酮分泌正常 重吸收增加重吸收增加尿量减少尿量减少 早期尿钠不减少早期尿钠不减少 低容量性高钠血症低容量性高钠血症临床表现临床表现 脱脱 水水 水钠等渗水钠等渗 眼窝凹陷眼窝凹陷 比例丧失比例丧失 组织间液减少组织间液减少 皮肤弹性降低皮肤弹性降低 血液浓缩血液浓缩,静脉萎陷静脉萎陷 细胞内细胞内细胞内外细胞内外细胞外细胞外 血浆容量减少血浆容量减少液减少液减少 液都减少液都减少 液减少液减少 血压降低血压降低 可休克、肾衰可休克、肾衰 醛固酮分泌增多醛固酮分泌增多 精神精神 口渴口

11、渴 神经神经 舌干舌干 肾小管对钠重吸收增加肾小管对钠重吸收增加 症症 状状 尿钠很少或消失尿钠很少或消失等渗性脱水的病理变化和临床表现等渗性脱水的病理变化和临床表现 高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病发病原因原因水摄入不足水摄入不足或丧失过多或丧失过多 体液丧失体液丧失而单纯补水而单纯补水水和钠等比例丧失水和钠等比例丧失发病发病机理机理细胞外液高渗细胞外液高渗,细细胞内液丧失为主胞内液丧失为主 细胞外液低渗细胞外液低渗,细细胞外液丧失为主胞外液丧失为主细胞外液等渗细胞外液等渗,以后高渗以后高渗，细胞内外液均有丧失，细胞内外液均有丧失主要表现主要表现和影响和影响口

12、渴、尿少、口渴、尿少、脑细胞脱水脑细胞脱水脱水体征、休脱水体征、休克、脑细胞水肿克、脑细胞水肿口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱水体征、休克水体征、休克化验化验1.血清钠血清钠mmol/L2.尿尿NaCl150以上以上 有有 30以下以下 减少或无减少或无130150 减少，但有减少，但有 治疗治疗补充水分为主补充水分为主补充生理盐水或补充生理盐水或3% NaCl溶液溶液补充偏低渗的补充偏低渗的NaCl溶液溶液三型脱水的比较三型脱水的比较补液治疗的总原那么补液治疗的总原那么缺多少，补多少；缺多少，补多少；缺什么，补什么；缺什么，补什么；边治疗，边观察，边调整。边治疗，边观察，边调整。具体方法具体方法 确定补多少确定补多少 确定补什么确定补什么 确定怎么补确定怎么补关于补液的速度及本卷须知关于补液的速度及本卷须知速度：速度：如果输入如果输入10%10%葡萄糖液以每小时葡萄糖液以每小时