胺碘酮治疗快速心律失常的观察及护理

1、 心内科一病区心内科一病区 马瑜马瑜 2014.7.14 胺碘酮作为治疗快速心律失常的药物，能有胺碘酮作为治疗快速心律失常的药物，能有效地控制恶性心律失常，减少心律失常的死效地控制恶性心律失常，减少心律失常的死亡率和总死亡率，但在使用过程中，有许多亡率和总死亡率，但在使用过程中，有许多的副作用，作为护士应熟悉药物的性能、方的副作用，作为护士应熟悉药物的性能、方法及不良反应，以确保临床安全用药。法及不良反应，以确保临床安全用药。 胺碘酮是迄今认为最有效的抗心律失常药，胺碘酮是迄今认为最有效的抗心律失常药，对预防致命性室性心动过速，复发性心房扑对预防致命性室性心动过速，复发性心房扑动，心房颤动，阵

2、发性室上性心动过速以及动，心房颤动，阵发性室上性心动过速以及预激综合征伴发的快速性心律失常均高度有预激综合征伴发的快速性心律失常均高度有效效. . 临床应用临床应用抑制窦房结、交界区的自律性，减慢心房、抑制窦房结、交界区的自律性，减慢心房、房室结及旁路传导，广泛的抗心律失常作用房室结及旁路传导，广泛的抗心律失常作用（AfAf、VfVf、ATAT、VTVT、房室结）折返心动过速。、房室结）折返心动过速。 1.1.方法方法 对室性心动过速血流动力学较稳定对室性心动过速血流动力学较稳定者，初次给予胺碘酮静脉注射液者，初次给予胺碘酮静脉注射液150mg150mg加生加生理盐水理盐水20ml1015mi

3、n20ml1015min缓慢推注，每分缓慢推注，每分630ug/kg630ug/kg维持静脉滴注维持静脉滴注14d14d，同时加用口，同时加用口服胺碘酮服胺碘酮600mg/d600mg/d，此后依据病情静脉用药，此后依据病情静脉用药逐渐减量至停用，对血流动力学恶化的室速逐渐减量至停用，对血流动力学恶化的室速或室颤者行紧急电复律及心肺复苏，转为窦或室颤者行紧急电复律及心肺复苏，转为窦性心律后应用胺碘酮静脉输注或口服维持。性心律后应用胺碘酮静脉输注或口服维持。 2. 2. 室颤或无脉室速的抢救：经连续室颤或无脉室速的抢救：经连续3 3次有次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤效放电除颤并在加用肾

4、上腺素后再次除颤未能成功复律者：（未能成功复律者：（1 1）即刻用胺碘酮）即刻用胺碘酮300mg300mg静脉注射，以静脉注射，以5%5%葡萄糖稀释，于葡萄糖稀释，于1010分钟注射完毕（切忌快速推注），然后再分钟注射完毕（切忌快速推注），然后再次除颤。（次除颤。（2 2）如仍无效，可于）如仍无效，可于10151015分钟分钟后重复追加胺碘酮后重复追加胺碘酮150mg150mg，用法同前。（，用法同前。（3 3）室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始在初始6 6小时内以小时内以1mg/min1mg/min速度给药，随后速度给药，随后1818小时内以小时内

5、以0.5mg/min0.5mg/min速度给药，第速度给药，第1 1个个2424小时内用药总量（包括静脉首次注射、追小时内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一般控制在加用量及维持用药）一般控制在2000mg2000mg以以内。（内。（4 4）第）第2 2个个2424小时及以后的维持量一小时及以后的维持量一般推荐般推荐720mg/24h720mg/24h，即，即0.5mg/min0.5mg/min。维持量。维持量的用法要根据病情行个体化调整。的用法要根据病情行个体化调整。 1.2.2 1.2.2 持续性室速持续性室速55：对于血流动力学尚稳定的持：对于血流动力学尚稳定的持续性室速，

6、胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。续性室速，胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。（1 1）首剂静脉用药）首剂静脉用药150mg150mg，用，用5%5%葡萄糖稀释，于葡萄糖稀释，于1010分分钟注入。（钟注入。（2 2）首剂用药）首剂用药10151015分钟后如仍不见转复，分钟后如仍不见转复，可重复追加可重复追加150mg150mg静脉注射，用法同前。（静脉注射，用法同前。（3 3）维持用）维持用药同室颤或无脉性室速者。药同室颤或无脉性室速者。 1.2.3 1.2.3 恶性室性心律失常的预防恶性室性心律失常的预防55：非可逆原因引：非可逆原因引起的室颤或室速，在复律后为预防复发常需在静脉用起的室

7、颤或室速，在复律后为预防复发常需在静脉用药后继续口服维持；非持续性阵发性室速的治疗和预药后继续口服维持；非持续性阵发性室速的治疗和预防，胺碘酮口服亦属优选药物之一。（防，胺碘酮口服亦属优选药物之一。（1 1）起始负荷）起始负荷量量8001600mg/d8001600mg/d，分次服用，共，分次服用，共2323周，宜在住院期周，宜在住院期内开始应用。（内开始应用。（2 2）维持用量一般不宜超过）维持用量一般不宜超过400mg/d400mg/d，女性或低体重者可减至女性或低体重者可减至200300mg/d200300mg/d维持。（维持。（3 3）对已）对已置入心脏复律除颤器（置入心脏复律除颤器（

8、ICDICD）者，合并应用小剂胺碘）者，合并应用小剂胺碘酮（酮（200mg/d200mg/d）可以减少室颤或室速发作次数，降低）可以减少室颤或室速发作次数，降低室速的频率，使发作时易于耐受。室速的频率，使发作时易于耐受。 1.2.4 1.2.4 胺碘酮由静脉过渡到口服的方法胺碘酮由静脉过渡到口服的方法55：大多数静：大多数静脉应用胺碘酮的患者都需要继以口服治疗。目前没有严脉应用胺碘酮的患者都需要继以口服治疗。目前没有严格的药理学试验指导静脉与口服的接替方法。原则上静格的药理学试验指导静脉与口服的接替方法。原则上静脉应用的时间越长，剂量越大，口服的开始剂量减小。脉应用的时间越长，剂量越大，口服的

9、开始剂量减小。如静脉负荷后，如静脉负荷后，720mg/24h720mg/24h静脉滴注静脉滴注2 2周者，停用时改口周者，停用时改口服可用维持量服可用维持量200400mg/d200400mg/d。静脉维持量。静脉维持量720mg/24h720mg/24h、超、超过过1 1周者，停用时口服负荷量周者，停用时口服负荷量400mg/d400mg/d分次，分次，2 2 周后改周后改200mg/d200mg/d。静脉维持量。静脉维持量720mg/24h720mg/24h、不足、不足1 1周者，停用时周者，停用时口服负荷量口服负荷量600mg/d600mg/d，2 2周后改周后改200mg/d200mg

10、/d。鉴于静脉使用。鉴于静脉使用胺碘酮的时间不宜太长，可以考虑从静脉使用的当天就胺碘酮的时间不宜太长，可以考虑从静脉使用的当天就开始口服，从常规负荷量起始；如果患者的情况不允许开始口服，从常规负荷量起始；如果患者的情况不允许（如气管插管、意识不清等），可以延长静脉的使用时（如气管插管、意识不清等），可以延长静脉的使用时间直至具备口服的条件。间直至具备口服的条件。2观察与护理 2.1 2.1 严密观察病情变化严密观察病情变化 将患者安置在病房，监测将患者安置在病房，监测患者生命体征，给予持续床旁心电监护，持续吸氧，患者生命体征，给予持续床旁心电监护，持续吸氧，严密观察患者的心率、心律，并做好记录

11、，描记严密观察患者的心率、心律，并做好记录，描记1212导联心电图，为临床用药前做准备及用药提供依据，导联心电图，为临床用药前做准备及用药提供依据，同时备好急救药品，除颤器，以便抢救时使用。同时备好急救药品，除颤器，以便抢救时使用。 2.2 2.2 用药前的准备用药前的准备 用药前应先向病人讲解用药的用药前应先向病人讲解用药的目的及方法，消除患者的恐惧，害怕心理，使病人目的及方法，消除患者的恐惧，害怕心理，使病人以最佳的心理状态配合接受治疗，用药前以最佳的心理状态配合接受治疗，用药前10min10min开始开始行床旁或遥控监护，然后测量卧位血压，记录其基行床旁或遥控监护，然后测量卧位血压，记录

12、其基础状态下的心律、心率和血压，另外，还应备好各础状态下的心律、心率和血压，另外，还应备好各种抢救药品的复苏器材，如阿托品、肾上腺素、异种抢救药品的复苏器材，如阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、心脏起搏器等。丙肾上腺素、多巴胺、心脏起搏器等。 2.3 2.3 用药时护理用药时护理 遵医嘱将胺碘酮遵医嘱将胺碘酮150mg150mg加生理盐水加生理盐水20ml20ml充分溶解后，给病人静脉推注，推注药液时速度充分溶解后，给病人静脉推注，推注药液时速度宜慢，一般宜慢，一般1015min1015min推完，推注过快易造成低血压，推完，推注过快易造成低血压，在推注药液过程中，要注意观察心电示波上病

13、人心率、在推注药液过程中，要注意观察心电示波上病人心率、心律的变化，同时询问病人的感受，发现异常及时报心律的变化，同时询问病人的感受，发现异常及时报告医生处理，维持静滴时应用输液泵，以保证剂量准告医生处理，维持静滴时应用输液泵，以保证剂量准确。此外，静脉注射或静脉滴注时，宜使用粗而清楚确。此外，静脉注射或静脉滴注时，宜使用粗而清楚的静脉血管给药，避免发生静脉炎。使用过程中除注的静脉血管给药，避免发生静脉炎。使用过程中除注意观察疗效和可能出现的副作用外，应做好详细的使意观察疗效和可能出现的副作用外，应做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服剂量、当日总用记录，内容包括当日静脉剂量、口服剂量

14、、当日总剂量、累计剂量（从使用胺碘酮第剂量、累计剂量（从使用胺碘酮第1 1天开始累加的剂天开始累加的剂量）、血压、心率、心电图的重要指标（量）、血压、心率、心电图的重要指标（PRPR、QRSQRS、QTQT、QTCQTC等）以及一些重要的病情和实验室检查资料。等）以及一些重要的病情和实验室检查资料。 2.4 2.4 用药后的护理用药后的护理 2.4.12.4.1心率、心律的观察心率、心律的观察 胺碘酮属第胺碘酮属第IIIIII类抗心类抗心律失常药物，是目前抗心律失常药物中疗效较好律失常药物，是目前抗心律失常药物中疗效较好的药物，它对心脏的部位以及房室旁路、心房和的药物，它对心脏的部位以及房室旁

15、路、心房和心室均有一定的抑制作用心室均有一定的抑制作用22。部分患者可引起心。部分患者可引起心率减缓。本组中即有一人用药后出现心动过缓，率减缓。本组中即有一人用药后出现心动过缓，经立即推注阿托品经立即推注阿托品1mg1mg后症状缓解，因此用药中及后症状缓解，因此用药中及用药后的观察期间要严密观察心电示波器上的心用药后的观察期间要严密观察心电示波器上的心律、心率的变化，当心律由绝对不规律变为规律律、心率的变化，当心律由绝对不规律变为规律的窦性心律及或出现心率的明显变化时，立即通的窦性心律及或出现心率的明显变化时，立即通知医生。知医生。 2.4.2 2.4.2 血压的监护血压的监护 由于胺碘酮负性

16、肌力作用，由于胺碘酮负性肌力作用，给药后出现头晕、乏力、血压下降等症状，因此给药后出现头晕、乏力、血压下降等症状，因此应密切监护血压，有条件的最好通过电子血压计应密切监护血压，有条件的最好通过电子血压计定时检测，观察动态变化，本组有定时检测，观察动态变化，本组有2 2例用药时出现例用药时出现低血压状态，低血压状态，1 1例经被及时发现停止用药，另例经被及时发现停止用药，另1 1例例经静滴多巴胺后血压回复正常。经静滴多巴胺后血压回复正常。 2.4.3 2.4.3 监测心电图监测心电图 胺碘酮的不良胺碘酮的不良反应是反应是Q-TQ-T间期延长和心律失常作用间期延长和心律失常作用33。因此观察期间除

17、需密切注视心。因此观察期间除需密切注视心电示波上的心电波形的变化外，还电示波上的心电波形的变化外，还定时复查心电图，测量定时复查心电图，测量Q-TQ-T间期，本间期，本组病人中有组病人中有3 3例静脉推后复查心电图，例静脉推后复查心电图，有明显的有明显的Q-TQ-T间期延长，持续心电监间期延长，持续心电监护护2d2d后复查消失。后复查消失。 2.5 2.5 饮食指导饮食指导 少数病人用胺碘酮后出现胃肠道反应，少数病人用胺碘酮后出现胃肠道反应，应给予病人进食低脂肪、低胆固醇、清淡易消化的饮应给予病人进食低脂肪、低胆固醇、清淡易消化的饮食，避免进食辛辣等刺激性食物，伴有心功能不全的食，避免进食辛辣

18、等刺激性食物，伴有心功能不全的病人宜进食低盐饮食，同时注意食物的色、香、味搭病人宜进食低盐饮食，同时注意食物的色、香、味搭配，以增进病人的食欲。配，以增进病人的食欲。 2.6 2.6 加强心理护理及宣教指导加强心理护理及宣教指导 发生快速心律失常的发生快速心律失常的病人绝大部分病人都伴有器质性心脏病，由于心率加病人绝大部分病人都伴有器质性心脏病，由于心率加快，尤其伴有血液动力学改变时，病人有恐惧、濒死快，尤其伴有血液动力学改变时，病人有恐惧、濒死的感觉。因此，护士应安慰病人，耐心地做好解释，的感觉。因此，护士应安慰病人，耐心地做好解释，讲解该病人的有关知识及治疗效果，药物可能出现的讲解该病人的有关知识及治疗效果，药物可能出现的副作用，消除病人的思想顾虑，使其积极配