新形势下护理临床路径的设计与应用

1、新形势下护理临床路径的设计与应用从护理的角度，我们发现从护理的角度，我们发现 护理工作繁琐，内容较多。护理工作繁琐，内容较多。做到科学、合理安排病人的护理是一项系做到科学、合理安排病人的护理是一项系统工程。统工程。护理工作要做到标准化、无遗漏，工作方法护理工作要做到标准化、无遗漏，工作方法需要仔细研究。需要仔细研究。从医疗的角度，我们发现从医疗的角度，我们发现 医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题，各国医疗财政均面临极大的压力。，各国医疗财政均面临极大的压力。医疗资源有限。医疗资源有限。目前，医疗界面临的两大问题：成本耗用目前，医疗界面临的两大问题：成本耗用

2、的制约与品质的改进。的制约与品质的改进。从社会的角度，我们发现从社会的角度，我们发现 社会发展，生活水平的提高，与国际接轨。社会发展，生活水平的提高，与国际接轨。人们对健康服务内涵的认识和需求的不断人们对健康服务内涵的认识和需求的不断提高。提高。医疗卫生体质的改革不断深入。医疗卫生体质的改革不断深入。医疗、护理法律法规的逐步建立和完善。医疗、护理法律法规的逐步建立和完善。 临床路径临床路径(Clinical Pathway ,CP)(Clinical Pathway ,CP)： 起源于起源于19501950年国外的工业质量管理体系，实施证明，临年国外的工业质量管理体系，实施证明，临床路径对协调

3、各部门之间的合作有重大价值。床路径对协调各部门之间的合作有重大价值。 2020世纪世纪8080年代中期，美国波士顿的新英格兰医疗年代中期，美国波士顿的新英格兰医疗中心第一次成功地将临床路径应用于健康照顾系中心第一次成功地将临床路径应用于健康照顾系统。统。 近近2020年临床路径在美、英、澳大利亚、新加坡、年临床路径在美、英、澳大利亚、新加坡、台湾等国家和地区得以推广应用，旨在控制日益台湾等国家和地区得以推广应用，旨在控制日益高涨的住院费用，通过缩短患者住院日、提供兼高涨的住院费用，通过缩短患者住院日、提供兼顾效益顾效益-成本的高质量治疗护理。成本的高质量治疗护理。临床路径是指由临床路径是指由医

4、疗、护理和相关专业的人员，针对某个诊断明确的疾病医疗、护理和相关专业的人员，针对某个诊断明确的疾病【或手术或手术】制定的具有科学性制定的具有科学性【或合理性或合理性】和时间顺序性和时间顺序性的患者照顾计划。的患者照顾计划。采用临床路径模式采用临床路径模式目目 录录1234临床护理路径的概念及背景临床护理路径的概念及背景临床护理路径的设计临床护理路径的设计临床护理路径的实施临床护理路径的实施总总 结结 临床护理路径属于临床路径范畴，于临床护理路径属于临床路径范畴，于19961996年以年以“关键模式关键模式”的名称引入国内，并在国内护理领域渐渐起步，不断完善。的名称引入国内，并在国内护理领域渐渐

5、起步，不断完善。北京、山东、浙江、北京、山东、浙江、四川、湖南和河北四川、湖南和河北等地邀请了等地邀请了WHO WHO 顾顾问、美国乔治问、美国乔治- -梅森梅森大学护理学教授吴大学护理学教授吴袁剑云博士进行讲袁剑云博士进行讲学学, ,对临床路径的主对临床路径的主要内容做了比较系要内容做了比较系统的介绍统的介绍随着临床护理路径研随着临床护理路径研究不断深入究不断深入, ,其应用广其应用广度和深度也逐渐扩大度和深度也逐渐扩大, , 应用范畴也不再局限应用范畴也不再局限于外科手术患者于外科手术患者, ,而是而是从急性病向慢性病、从急性病向慢性病、从外科向内科、从一从外科向内科、从一期医疗服务向二、

6、三期医疗服务向二、三期医疗服期医疗服务务扩展扩展华西医院是较华西医院是较早引进临床护早引进临床护理路径概念的理路径概念的医院医院概概 念念概概 念念 临床护理路径临床护理路径(clinical nursing pathway(clinical nursing pathway，CNP)CNP)：是一种标准化护理方法，是一种适应新形势的：是一种标准化护理方法，是一种适应新形势的、科学高效的一种崭新的护理模式。其针对特定、科学高效的一种崭新的护理模式。其针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、时诊断、检查、

7、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理、病情达到何种程度、何时可出院等目疗及护理、病情达到何种程度、何时可出院等目标进行详细的描述与记录，使护理工作有计划、标进行详细的描述与记录，使护理工作有计划、有预见性地进行有预见性地进行. . 入院入院 出院出院入院指导入院指导护理诊断护理诊断饮食指导饮食指导用药指导用药指导排泄指导排泄指导作息指导作息指导安全指导安全指导心理指导心理指导检验指导检验指导检查指导检查指导围手术期围手术期治疗治

8、疗护理护理行为指导行为指导康复指导康复指导出院计划出院计划时间时间概概 念念核心：核心： 某疾病或手术关键性检查、治疗、护理等活动的标准某疾病或手术关键性检查、治疗、护理等活动的标准化。保证病人在正确的时间和地点，得到正确的诊治服务。化。保证病人在正确的时间和地点，得到正确的诊治服务。 以医疗临床路径为基础以医疗临床路径为基础 用图表形式按时间顺序提供有效的护理计划用图表形式按时间顺序提供有效的护理计划 以提高护理品质管理为出发点以提高护理品质管理为出发点 使治疗、护理、健康教育、康复指导使治疗、护理、健康教育、康复指导有序及标准化有序及标准化 培养患者自我管理、照护能力，促进健康培养患者自我

9、管理、照护能力，促进健康 减少各项诊疗活动的漏项、缩短住院日减少各项诊疗活动的漏项、缩短住院日 促进护理质量持续改进促进护理质量持续改进特特 征征目目 录录1234临床护理路径的概念及背景临床护理路径的概念及背景临床护理路径的设计临床护理路径的设计临床护理路径的实施临床护理路径的实施总总 结结 1 .1 .各医院应结合本院的实际，优先考虑卫生行政部门已经各医院应结合本院的实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种，组织专家对临床路径制定临床路径推荐参考文本的病种，组织专家对临床路径文本进行微调和细化，使其既具有可操作性又具有技术适文本进行微调和细化，使其既具有可操作性又具有技

10、术适宜性。宜性。 2 .2 .根据各医院的专科特色，以疾病的护理常规与标准护理根据各医院的专科特色，以疾病的护理常规与标准护理计划为依据，紧扣医疗计划及医嘱，按照患者诊治时间设计划为依据，紧扣医疗计划及医嘱，按照患者诊治时间设计具体护理内容。计具体护理内容。 3 .3 .路径的设计与运行流程应与医院现有的制度和工作模式路径的设计与运行流程应与医院现有的制度和工作模式紧密结合，不能脱离医院的实际。紧密结合，不能脱离医院的实际。临床护理路径的设计临床护理路径的设计 要求要求：日日期期住住院院第第1 1天天住住院院第第2 2天天住住院院第第3 3- -7 7天天住住院院第第8 8- -1 13 3天

11、天主主 询问病史及体格检查 上级医师查房 完成慢性肾炎综合征 完成肾穿刺和病理诊断要要 完成病历书写 根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划及其合并症（高血压等） 完成必要的其他专科会诊诊诊 开化验单 根据情况调整基础用药的诊断 评估一般情况、慢性肾炎综合征并发症或合并症、肾功能、治疗副作用等疗疗 申请必要的相关科室会诊 完成进行肾穿刺活检 上级医师查房，结合病理诊断和临床表现，提出系统的治疗方案工工 向患者及家属交待病情的术前评估 明确出院时间作作 签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书 签署肾活检的知情同意书重重长长期期医医嘱嘱：长长期期医医嘱嘱：长长期期医医嘱嘱：长长期期医医嘱嘱： 肾脏

12、病护理常规 肾脏病护理常规 肾脏病护理常规 根据病情调整长期用药点点 一级或二级护理 一级或二级护理 一级或二级护理临临时时医医嘱嘱： 低盐饮食 低盐饮食 低盐饮食 复查入院时阳性检查项目和血压、肾功能、24小时尿蛋白定量等专科重医医临临时时医医嘱嘱： 使用ACEI/ARB类药物（酌情） 患者既往基础用药 血常规、尿常规、大便常规 使用抗菌药物（酌情） 根据并发症的诊断给予相应的治疗嘱嘱 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝临临时时医医嘱嘱：临临时时医医嘱嘱：血功能、蛋白电泳、CRP、 ESR、免疫指 酌情使用降压、利尿药 必要时复查血常规、标、感染性疾病筛查 必要时 检查 ：ANCA、HLA-2

13、7、 抗GBM抗体、尿NAG、超声心动图、双肾血管彩超、甲状凝血四项、电解质 、肾功能，肝功能，尿 蛋白定量 24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链 开具肾穿刺医嘱（完善检查后） 肾脏超声、心电图、胸片定量、肿瘤标志物等 肾穿刺前停用抗凝和抗血小板药 其他特殊医嘱 其他特殊医嘱主主要要 介绍病房环境、设施和设备 观察患者病情变化护护理理 入院护理评估 心理与生活护理工工作作无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：11112222护士签名 肾穿刺手术后护理I Ig gA A肾肾病病行行肾肾穿穿刺刺活活检检的的诊诊断断临临床床路路径径表表单单（卫卫生

14、生部部版版本本）适用对象：第第一一诊诊断断为为慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿，病理诊断为IgA肾病（ICD-10： N02.801）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-14天 宣教病情变异记录原卫生部版原卫生部版本，护理内本，护理内容较简单容较简单根据卫生部版本结合自身特点进行内容的细化：日日期期住住院院第第1 1天天住住院院第第2 2天天住住院院第第3 3- -7 7天天住住院院第第8 8- -1 13 3天天（包包含含手手术术日日）主主要要护护理理措措施施热情接待患者，入院告知，介绍病房环境、设施和设备（见告知单

15、），实施临床路径口头告知入院患者护理评估（见评估单） 执行医嘱指导患者低盐饮食 介绍疾病相关的知识心理评估与指导：焦虑、恐惧 执行医嘱 对根据医嘱使用的药物进行宣教 各种检查前介绍检查的目的和注意事项等 执行医嘱 观察患者病情变化（蛋白尿、血尿、水肿等）收集检查结果，了解有无异常术前1d进行术前健康知识教育，讲授穿刺术简要过程，告知行肾穿刺活检时患者特别注意呼吸幅度，进针时吸气末屏气，以防呼吸时肾脏位置上下摆动使穿刺点移位而致穿刺失败术前1d示范术后床上小便方法心理评估及指导术前1d检查晚上睡眠情况、必要时予以镇静剂 执行医嘱手手术术当当天天平车接送穿刺术病人检查伤口情况，穿刺局部压沙袋6小时

16、，绑腹带24小时，以防出血术后6小时绝对卧床，24小时内卧床休息术后低盐饮食，鼓励患者少量多次饮水，对泌尿系统有机械冲洗作用术后疼痛的评估及处理术后监测生命体征Q1h*6次，异常时继续术后观察小便颜色、有无腰痛等卧床休息期间协助患者进行皮肤、口腔、会阴护理心理评估及指导无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：11112222护士签名适用对象：第第一一诊诊断断为为慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿，病理诊断为IgA肾病（ICD-10：N02.801）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-14天病情变异根据本院

17、的根据本院的实际情况，实际情况，依据制定的依据制定的标准护理计标准护理计划结合医疗划结合医疗路径，进行路径，进行扩展、细化扩展、细化相应的护理相应的护理内容内容 1 1、与医疗路径保持一致与医疗路径保持一致。 2 2、路径路径中中对应对应的设计：护理路径中的设计：护理路径中对应具体实施的主要护理工作。对应具体实施的主要护理工作。 是是质量保证和改进的关键环节（路径质量保证和改进的关键环节（路径的功能之一），能有效体现护理程的功能之一），能有效体现护理程序、专科护理常规和整体照顾。序、专科护理常规和整体照顾。 3 3、评估表的设计：显著的专科特点、评估表的设计：显著的专科特点及护理特点。及护理特

18、点。 4 4、变异的记录、分析及积累。、变异的记录、分析及积累。临床护理路径的设计临床护理路径的设计 护理路径设计关键点护理路径设计关键点： 基本内容基本内容临床护理路径的设计临床护理路径的设计预期目标：包括预期住院天数、费预期目标：包括预期住院天数、费用和转归。用和转归。 日程或时段：根据医疗计划日程、日程或时段：根据医疗计划日程、时段。时段。项目：医疗措施；检查和化验项目：医疗措施；检查和化验；治疗和护理；活动；饮食；治疗和护理；活动；饮食；宣教；监测；出院计划。；宣教；监测；出院计划。其他：如变异记录、执行者记录等其他：如变异记录、执行者记录等。目目 录录1234临床护理路径的概念及背景

19、临床护理路径的概念及背景临床护理路径的设计临床护理路径的设计临床护理路径的实施临床护理路径的实施总总 结结人性化理念人性化理念循证护理循证护理 理念理念护理程序护理程序理念理念临床护理路径的实施临床护理路径的实施 应遵循的理念应遵循的理念临床护理临床护理路径实施路径实施评估评估计划计划实施实施评价评价以人为本以人为本以病人为中心以病人为中心 打破经验、习打破经验、习惯性操作，重新惯性操作，重新审视和评判以往审视和评判以往的护理常规，尤的护理常规，尤其涉及时间和具其涉及时间和具体操作方法调整体操作方法调整时，应有较确定时，应有较确定的循征依据。的循征依据。护士护士角色角色临床护理实践标临床护理实

20、践标准的探索者和实准的探索者和实践者践者优化临床护理工优化临床护理工作流程的改革者作流程的改革者未来医院各项工未来医院各项工作的主力军作的主力军护理知识领域的护理知识领域的拓展者拓展者临床路径变异的临床路径变异的发现者与监督者发现者与监督者医疗资源整合的医疗资源整合的促进者促进者临床护理路径的实施临床护理路径的实施 护士的角色护士的角色5 5、建立持续、建立持续改善改善CNPCNP的的监控机制监控机制4 4、把、把CNPCNP纳入继续纳入继续教育内容教育内容3 3、组成设计、组成设计小组，制定周小组，制定周密的实施计划密的实施计划2 2、营造多、营造多学科多学科多部门合作部门合作的环境的环境1

21、 1、医院领导的、医院领导的理解、支持理解、支持与参与与参与临床护理路径的实施临床护理路径的实施 临床护理路径的实施临床护理路径的实施 20092009年年1212月，当时的卫生部颁布月，当时的卫生部颁布临床路径管理试点工作临床路径管理试点工作方案方案，将临床路径管理作为公立医院改革试点工作的核心，将临床路径管理作为公立医院改革试点工作的核心内容之一。进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障内容之一。进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生医疗安全，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。原卫生部下发了服务。原卫生部下发了2222

22、个专业、个专业、112112个病例的临床路径，确个病例的临床路径，确定了定了2323个省市个省市110110家医院作为直接联系的临床路径管理的试点家医院作为直接联系的临床路径管理的试点医院。医院。我院我院2011年开展护理临床路径不到一年时间试点终止，年开展护理临床路径不到一年时间试点终止，2015年年12月份开始实施临床路径。月份开始实施临床路径。临床护理路径的实施临床护理路径的实施 我院临床护理路径实践我院临床护理路径实践 我院于我院于20152015年开始正式开展全员范围的临床路径工作，年开始正式开展全员范围的临床路径工作，医院健全组织管理，成立临床路径管理委员会（指导评医院健全组织管理

23、，成立临床路径管理委员会（指导评价委员会），各科室成立临床路径实施小组，选派个案价委员会），各科室成立临床路径实施小组，选派个案管理员。管理员。临床护理路径的实施临床护理路径的实施 我院临床护理路径实践我院临床护理路径实践健全组织管理健全组织管理管理委管理委员会员会指导评价指导评价小组小组实施实施小组小组个案管个案管理员理员 为确保临床路径试点工作更为确保临床路径试点工作更好地执行，医院临床路径管理好地执行，医院临床路径管理委员会将临床路径的实施情况委员会将临床路径的实施情况与各科室的医疗质量评比相挂与各科室的医疗质量评比相挂钩，与科室目标考核挂勾，制钩，与科室目标考核挂勾，制定了相关的奖惩制

24、度，激发各定了相关的奖惩制度，激发各科室的积极性，临床路径的实科室的积极性，临床路径的实施在我院得到推广。施在我院得到推广。临床护理路径的实施临床护理路径的实施 我院临床护理路径实践我院临床护理路径实践培训培训内容内容 临床路径基础理论、临床路径基础理论、管理方法和相关制度管理方法和相关制度 临床路径主要内容、临床路径主要内容、实施方法和评价制度实施方法和评价制度 开展培训：开展培训：对护理人员进行相关内容的培训，宣传临床对护理人员进行相关内容的培训，宣传临床路径实施的意义，培训临床路径及护理路径的实施、管路径实施的意义，培训临床路径及护理路径的实施、管理知识。理知识。 培训后实施培训后实施考

25、核考核：检验培训效果，掌握护理路径实施技：检验培训效果，掌握护理路径实施技巧。巧。临床护理路径的实施临床护理路径的实施 我院临床护理路径实践我院临床护理路径实践 我院在卫生部颁布的临床我院在卫生部颁布的临床路径病种、表单的基础上，根路径病种、表单的基础上，根据自己的特点制定了临床路径据自己的特点制定了临床路径表单的新模式表单的新模式医师路径、医师路径、护理路径、患者路径。护理路径、患者路径。 2011 2011年制定年制定9 9个病种的护理个病种的护理患者、路径，收入我院首次打患者、路径，收入我院首次打印的，至印的，至20152015年年1212月，不断扩月，不断扩充，充，临床路径病种临床路径

26、病种已增至已增至5050项。项。临床护理路径的实施临床护理路径的实施 我院临床护理路径实践我院临床护理路径实践病人入院病人入院准入评估准入评估进入进入CNPCNP不进入不进入CNPCNP按按CNPCNP流程实践流程实践验证验证完成路径完成路径变异分析变异分析其他路径其他路径未通过未通过修修改改CPNCPN小组小组信息反馈信息反馈临床护理路径的实施临床护理路径的实施 临床护理路径临床护理路径实施流程实施流程护士职责：护士职责：在医生评估患者确定进入相应的路径后在医生评估患者确定进入相应的路径后 1、介绍：协助医生向患者及家属介绍临床路径的、介绍：协助医生向患者及家属介绍临床路径的相关知识、操作及

27、住院费用，以取得配合。相关知识、操作及住院费用，以取得配合。临床护理路径的实施临床护理路径的实施 临床护理路径的执行临床护理路径的执行临床护理路径的实施临床护理路径的实施 临床护理路径的执行临床护理路径的执行 2 2、将患者在电子病历中加入路径，红色标记显示为、将患者在电子病历中加入路径，红色标记显示为“临床路径临床路径”病人，以示区别。病人，以示区别。路路径径病病人人标标记记 3 3、在护士站工作一览表上进行标示，起到日常提醒、在护士站工作一览表上进行标示，起到日常提醒的作用。的作用。临床护理路径的实施临床护理路径的实施 临床护理路径的执行临床护理路径的执行 4 4、护理、健康宣教：根据临床

28、护理路径表完成活动、护理、健康宣教：根据临床护理路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导。、饮食、护理、监测及出院指导。临床护理路径的实施临床护理路径的实施 临床护理路径的执行临床护理路径的执行 5 5、密切观察病情变化，发现变异情况及时通知医师、密切观察病情变化，发现变异情况及时通知医师临床护理路径的实施临床护理路径的实施 临床护理路径的执行临床护理路径的执行 6 6、记录：、记录：（1 1）使用）使用EDAEDA健康教育的功能，进行床边执行路径健健康教育的功能，进行床边执行路径健康宣教确认记录。康宣教确认记录。临床护理路径的实施临床护理路径的实施 临床护理路径的执行临床护理路径的执行临床

29、护理路径的实施临床护理路径的实施 临床护理路径的执行临床护理路径的执行 6、记录：、记录： （2）执行护理路径的相关措施后及时在电子病历中确认记录）执行护理路径的相关措施后及时在电子病历中确认记录，保持病历完整性。，保持病历完整性。（3）进一步完善护理路径信息化系统，实现与医疗系统自动）进一步完善护理路径信息化系统，实现与医疗系统自动、同步记录，以进一步提高工作效率。、同步记录，以进一步提高工作效率。临床护理路径的实施临床护理路径的实施 临床护理路径的执行临床护理路径的执行 7、变异的处理：当、变异的处理：当病人在接受诊疗服务的过程中，出现病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序，或在

30、根据临床路径接受诊疗过程中出偏离临床路径程序，或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象成为变异。现偏差的现象成为变异。 恰当的处理流程为：恰当的处理流程为： （1）护理人员应立即将变异情况反馈主治医师，由医师）护理人员应立即将变异情况反馈主治医师，由医师讨论确认为变异；讨论确认为变异； （2）将变异情况记录在记录单内，记录应当真实、准确）将变异情况记录在记录单内，记录应当真实、准确、简明；、简明； （3）经治医师共同分析变异原因并制订处理措施。）经治医师共同分析变异原因并制订处理措施。 8、科学地制定临床路径、科学地制定临床路径患者版患者版病友篇，可以让患者了病友篇，可以让患者了解在整个住

31、院期间所应得到的治疗和护理内容，降低焦虑，解在整个住院期间所应得到的治疗和护理内容，降低焦虑，增加与医护的合作程度。增加与医护的合作程度。临床护理路径的实施临床护理路径的实施 临床护理路径的执行临床护理路径的执行护理路径文本护理路径文本病人个案护理计划病人个案护理计划专科疾病及症状护理常规专科疾病及症状护理常规健康教育执行健康教育执行规范规范整体护理服务规范整体护理服务规范住院费用路径、医生路径住院费用路径、医生路径组织管理组织管理成立路径小组成立路径小组制订职责制订职责小组活动要求小组活动要求科研科研交流提高交流提高定期培训定期培训院内交流院内交流外出学习交流外出学习交流医护合作医护合作成立

32、医护小组成立医护小组评估信息交流评估信息交流医护共同查房医护共同查房医护病例讨论医护病例讨论医生审核路径医生审核路径共同科研活动共同科研活动共同审阅检查共同审阅检查结果结果护理路径质量护理路径质量护理质量护理质量病人满意度病人满意度护士业务素质护士业务素质工作效率工作效率质量考核与控制质量考核与控制每日护士长或组长检查重点病人路径执行情况，抽查一般病人每日护士长或组长检查重点病人路径执行情况，抽查一般病人每月护士长进行每月护士长进行路径质量考核路径质量考核护士长护士长每季度评价、修改每季度评价、修改护士长护士长每季度调查满意度和其他研究指标每季度调查满意度和其他研究指标临床护理路径的实施临床护

33、理路径的实施 护理路径的质量保证体系护理路径的质量保证体系 1 1、职业情感、职业情感 2 2、知识和技能的应用、知识和技能的应用 3 3、评判性思维能力：、评判性思维能力： 评估哪些内容？为什么？评估哪些内容？为什么？ 你做了哪些事？你看到什么？你做了哪些事？你看到什么？ 为什么做？能起什么作用？为什么做？能起什么作用？ 结果将是什么？实际结果怎样？为什么？结果将是什么？实际结果怎样？为什么？ 你为此做了哪些准备？你为此做了哪些准备？ 病人反馈是什么？病人反馈是什么？ 4 4、病例讨论及变异讨论、病例讨论及变异讨论 5 5、保持与医生的联系、保持与医生的联系临床护理路径的实施临床护理路径的实

34、施 护士执行临床护理路径的要求护士执行临床护理路径的要求 6 6、沟通能力、沟通能力临床护理路径的实施临床护理路径的实施 护士执行临床护理路径的要求护士执行临床护理路径的要求建立良好建立良好“第一印象第一印象”，运用尊称和文明用语，使用安，运用尊称和文明用语，使用安慰性和问候性语言；慰性和问候性语言；以微笑待人，降慢语速；以微笑待人，降慢语速；尊重对方的隐私；尊重对方的隐私；宣教过程中适当使用倾听、提问、重复、阐明等技巧，宣教过程中适当使用倾听、提问、重复、阐明等技巧，保证相互间信息的准确，让患者更易接受宣教内容。保证相互间信息的准确，让患者更易接受宣教内容。听听 说说说说 听听 7 7、宣教技巧的使用：采用两种或两种以上形式相结合、宣教技巧的使用：采用两种或两种以上形式相结合的方式进行健康宣教，弥补一种形式的教育缺陷，增加的方式进行健康宣教，弥补一种形式的教育缺陷，增加患者的兴趣度，达到良好的宣教效果。患者的兴趣度，达到良好的宣教效果。临