放射性核素治疗

1、放射性核素治疗第一节第一节 131I治疗甲状腺疾病治疗甲状腺疾病一、一、 131I治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症（一）（一）原理原理 甲状腺组织高度选择性摄取碘。甲状腺组织高度选择性摄取碘。 亢进的甲状腺组织受到亢进的甲状腺组织受到射线的集中照射而受到破坏，射线的集中照射而受到破坏， 减少甲状腺激素的合成分泌。减少甲状腺激素的合成分泌。 射线射程短，不会影响甲状腺外组织。射线射程短，不会影响甲状腺外组织。 131I在甲状腺内停留时间适当，达到治疗的目的。在甲状腺内停留时间适当，达到治疗的目的。 （二）适应症、相对适应症及禁忌症二）适应症、相对适应症及禁忌症1.1.适应症：适应症：（1

2、 1）GravesGraves甲亢患者。甲亢患者。（2 2）对抗甲状腺药物过敏、或疗效差、或治疗后复发、）对抗甲状腺药物过敏、或疗效差、或治疗后复发、 或术后复发及青少年和儿童甲亢药物治疗失败又或术后复发及青少年和儿童甲亢药物治疗失败又 拒绝手术或有手术禁忌症的拒绝手术或有手术禁忌症的GravesGraves甲亢患者。甲亢患者。（3 3）GravesGraves甲亢伴白细胞或血小板减少者。白细胞甲亢伴白细胞或血小板减少者。白细胞 3.03.010109 9/L/L，血小板，血小板5.05.010101111/L/L，仍可考虑，仍可考虑 131131I I治疗。治疗。（4 4）GravesGra

3、ves甲亢伴房颤的患者。甲亢伴房颤的患者。（5 5）GravesGraves甲亢并慢性淋巴性甲状腺炎摄碘率增高的患者。甲亢并慢性淋巴性甲状腺炎摄碘率增高的患者。（6 6）甲亢合并肝、肾功能损害者。）甲亢合并肝、肾功能损害者。（7 7）浸润性突眼。）浸润性突眼。 2.2.禁忌症：禁忌症： （1 1）妊娠期和哺乳期妇女。）妊娠期和哺乳期妇女。 （2 2）甲亢伴有近期心肌梗死者。）甲亢伴有近期心肌梗死者。（三）治疗方法（三）治疗方法 1.1.治疗前准备：治疗前准备： （1 1）停服影响甲状腺摄）停服影响甲状腺摄131131I I的食物和药物的食物和药物2 2周以上。周以上。 （2 2）测定甲状腺摄）

4、测定甲状腺摄131131I I率。率。 （3 3）甲状腺显像、）甲状腺显像、B B超或触诊检查，确定甲状腺重量。超或触诊检查，确定甲状腺重量。 （4 4）血、尿常规，必要时查肝、肾功能和心电图等。）血、尿常规，必要时查肝、肾功能和心电图等。（5 5）测定血清）测定血清TTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4、TSHTSH、TGAbTGAb、TPOAbTPOAb、TRAbTRAb等。等。（6 6）治疗前向患者讲清疗效、可能出现的反应、注意事项）治疗前向患者讲清疗效、可能出现的反应、注意事项 （包括辐射防护），及可能出现的并发症和预防方法。（包括辐射防护），及可能出现的并发症

5、和预防方法。（7 7）签署知情同意书。）签署知情同意书。2.2.治疗剂量的计算和确定治疗剂量的计算和确定（1 1）计算计量法）计算计量法/ /个体化剂量方案：个体化剂量方案： 计划量（计划量（Bq/g甲状腺组织）甲状腺组织） 甲状腺重量（甲状腺重量（g） 服服131I总剂量（总剂量（MBq）= 甲状腺最高摄甲状腺最高摄131I率（率（%）（2 2）固定计量法：给予固定剂量（）固定计量法：给予固定剂量（10-15mCi10-15mCi）。）。（3 3）半固定剂量法：）半固定剂量法： 根据临床情况将治疗剂量分为三个等级：根据临床情况将治疗剂量分为三个等级：低剂量低剂量 （3-4mCi3-4mCi）

6、中剂量（中剂量（5-6mCi5-6mCi） 高剂量（高剂量（7-8mCi7-8mCi） 3. 3. 影响和确定治疗剂量的因素影响和确定治疗剂量的因素（1 1）甲状腺的大小和重量）甲状腺的大小和重量（2 2）甲状腺最高摄）甲状腺最高摄131131I I率和有效半减期率和有效半减期（3 3）甲亢的严重程度）甲亢的严重程度（4 4）个体敏感性）个体敏感性（5 5）甲状腺肿的类型）甲状腺肿的类型4.4.给药方法给药方法 一般采用一次口服法。口服一般采用一次口服法。口服131131I I前后最少禁食前后最少禁食2 2小时。小时。5.5.重复治疗及治疗剂量的确定重复治疗及治疗剂量的确定 若第一次若第一次1

7、31131I I治疗后未见明显疗效，可在治疗后治疗后未见明显疗效，可在治疗后6 6个月进行第个月进行第二次治疗。二次治疗。 若第一次若第一次131131I I治疗后症状好转但未痊愈，可先用抗甲状腺药物治疗后症状好转但未痊愈，可先用抗甲状腺药物对症处理，确实疗效不佳时，再考虑第二次治疗。对症处理，确实疗效不佳时，再考虑第二次治疗。 6.6.治疗后注意事项治疗后注意事项 必须空腹服药，服药后必须空腹服药，服药后2h2h方可进食。方可进食。 服服131131I I 后近期内禁用含碘的食物及药物，必要时可用后近期内禁用含碘的食物及药物，必要时可用 普萘洛尔类及各种镇静药配合治疗。普萘洛尔类及各种镇静药

8、配合治疗。 服服131131I I后注意休息，避免剧烈活动。后注意休息，避免剧烈活动。 服服131131I I后后1 1周内极个别患者可能出现甲亢危象，必须及时处理。周内极个别患者可能出现甲亢危象，必须及时处理。 若服用若服用131131I I剂量较大，在短期内（至少剂量较大，在短期内（至少1 1周）应避免与孕妇周）应避免与孕妇 及婴幼儿的接触。及婴幼儿的接触。 一旦误服过大剂量一旦误服过大剂量131131I I应立即口服复方碘溶液并多饮水，应立即口服复方碘溶液并多饮水， 加速排出。加速排出。（四）疗效评价（四）疗效评价 应用最早、最成熟、最广泛的经典治疗方法。应用最早、最成熟、最广泛的经典治

9、疗方法。 简便、安全、经济、疗效好、复发率低、并发症少是治疗甲简便、安全、经济、疗效好、复发率低、并发症少是治疗甲亢的一种十分有效的方法。亢的一种十分有效的方法。 总有效率在总有效率在90%90%以上，复发率为以上，复发率为1-4%1-4%。 对少数晚发永久性甲减者需给予甲状腺激素替代治疗。对少数晚发永久性甲减者需给予甲状腺激素替代治疗。 甲亢经甲亢经131131I I治疗痊愈后，其合并症一般均有好转或痊愈：治疗痊愈后，其合并症一般均有好转或痊愈：1.1.甲亢性肌病：最常见、最严重的并发症之一。肌无力和肌萎缩；甲亢性肌病：最常见、最严重的并发症之一。肌无力和肌萎缩；周期性瘫痪；重症肌无力。治疗

10、后均能恢复或好转。周期性瘫痪；重症肌无力。治疗后均能恢复或好转。2.2.甲亢性心脏病：症状恢复。同时患高心病、冠心病者，甲亢甲亢性心脏病：症状恢复。同时患高心病、冠心病者，甲亢 治愈后有关症状相应减轻。治愈后有关症状相应减轻。3.Graves 3.Graves 眼病：多数患者症状消失、减轻，极少数患者突眼眼病：多数患者症状消失、减轻，极少数患者突眼 加重。加重。 4. 4.甲亢合并肝功能损害：无论是甲亢本身所致肝功异常甲亢合并肝功能损害：无论是甲亢本身所致肝功异常 或是甲亢合并有肝脏疾病，甲亢治愈后肝功能均有改或是甲亢合并有肝脏疾病，甲亢治愈后肝功能均有改 善或恢复正常。善或恢复正常。 5.5

11、.甲亢合并糖尿病：部分患者糖尿病可获改善。甲亢合并糖尿病：部分患者糖尿病可获改善。 6.6.甲亢性精神病：可以好转或痊愈。甲亢性精神病：可以好转或痊愈。 7.7.甲亢合并白细胞减少：常可恢复正常。甲亢合并白细胞减少：常可恢复正常。（五）治疗反应及处理（五）治疗反应及处理1.1.早期反应：早期反应：（1 1）几天内出现乏力、食欲差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺）几天内出现乏力、食欲差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺 肿胀等反应，无需特殊处理，多自行消失。肿胀等反应，无需特殊处理，多自行消失。（2 2）甲亢症状加重：发生率甲亢症状加重：发生率1%1%，多在治疗后，多在治疗后1 1周。周。 患者体温高于患者体温高

12、于3939，心率大于，心率大于160160次次/min/min，大汗淋漓、，大汗淋漓、 谵妄、昏迷、呕吐及腹泻等，或老年患者出现淡漠、谵妄、昏迷、呕吐及腹泻等，或老年患者出现淡漠、 嗜睡、低热、乏力，呈恶病质状，心率慢、脉压小和嗜睡、低热、乏力，呈恶病质状，心率慢、脉压小和 突眼时，要特别注意甲亢危象的发生。应按内科常规突眼时，要特别注意甲亢危象的发生。应按内科常规 治疗方法处理。治疗方法处理。2.2.甲减甲减 在在治疗后治疗后1-21-2个月（少数在个月（少数在2-62-6个月）发生，为早发甲减，个月）发生，为早发甲减，多数在多数在3-63-6个月内自行恢复。个月内自行恢复。 治疗治疗1 1

13、年后发生的甲减，多为永久性甲减。其发病率与甲年后发生的甲减，多为永久性甲减。其发病率与甲状腺接受状腺接受131131I I剂量并非完全相关。出现时应及时给予甲状剂量并非完全相关。出现时应及时给予甲状腺激素治疗。腺激素治疗。二、二、131131I I治疗功能自主性甲状腺腺瘤治疗功能自主性甲状腺腺瘤（一）原理：（一）原理： 功能自主性甲状腺结节有较高的摄取功能自主性甲状腺结节有较高的摄取 131131I I的功能，的功能，131131I I治疗可破坏结节达到治疗可破坏结节达到 治疗目的。治疗目的。（二）适应症、相对适应症和禁忌症（二）适应症、相对适应症和禁忌症 1.1.适应症：适应症：（1 1）功

14、能自主性甲状腺结节有手术禁忌症或拒绝手术治疗者。）功能自主性甲状腺结节有手术禁忌症或拒绝手术治疗者。（2 2）甲状腺显像为）甲状腺显像为“热热”结节，结节外甲状腺组织完全或基结节，结节外甲状腺组织完全或基 本被抑制。本被抑制。（3 3）有甲亢合并心血管病变如心律不齐、房颤者。）有甲亢合并心血管病变如心律不齐、房颤者。2.2.相对适应症：相对适应症：（1 1）“热热”结节外甲状腺组织未能完全抑制者，不宜结节外甲状腺组织未能完全抑制者，不宜 131131I I治疗。治疗。 （2 2）结节重量超过）结节重量超过100g100g，但患者不能手术，必要时可，但患者不能手术，必要时可 考虑考虑131131

15、I I治疗。治疗。 年龄较小，但在年龄较小，但在3030岁以上，需要时可考虑岁以上，需要时可考虑131131I I治疗。治疗。3.3.禁忌症：禁忌症：妊娠和哺乳患者；妊娠和哺乳患者；临床上不适于采用甲状腺素作为治疗前后辅助用药的患者；临床上不适于采用甲状腺素作为治疗前后辅助用药的患者；怀疑甲状腺有恶变的患者；怀疑甲状腺有恶变的患者；自主功能结节摄率过低的患者。自主功能结节摄率过低的患者。（三）治疗方法（三）治疗方法 给药方法与给药方法与131131I I治疗甲亢相同，一般视腺瘤大小、治疗甲亢相同，一般视腺瘤大小、 摄取摄取131131I I率的高低和有效半减期长短而定。率的高低和有效半减期长短

16、而定。 目前主要采取一次大剂量疗法，达到足以破坏结节目前主要采取一次大剂量疗法，达到足以破坏结节 的作用，比分次小剂量法疗效好。的作用，比分次小剂量法疗效好。（四）疗效评价（四）疗效评价 治疗后治疗后2-32-3个月结节逐渐缩小，甲亢症状逐渐改善个月结节逐渐缩小，甲亢症状逐渐改善， 治疗有效率近治疗有效率近100%100%。极少发生甲减。极少发生甲减。 其疗效及疗效出现的时间与其疗效及疗效出现的时间与131131I I治疗剂量密切相关。治疗剂量密切相关。三、三、 131131I I治疗分化型甲癌转移灶治疗分化型甲癌转移灶（一）原理：（一）原理： 分化型甲状腺癌（滤泡状及乳头状腺癌）及其分化型甲

17、状腺癌（滤泡状及乳头状腺癌）及其 转移灶具有摄取转移灶具有摄取131131I I的功能。的功能。 131131I I 发射的发射的射线对癌组织进行集中照射，破射线对癌组织进行集中照射，破 坏癌组织，达到治疗目的。坏癌组织，达到治疗目的。 1. 1.适应症：适应症： （1 1）符合下列条件者均应使用）符合下列条件者均应使用131131I I去除残留去除残留甲状腺组织：甲状腺组织： 期和期和期（期（TNMTNM分期）分期）DTC DTC 患者患者 所有所有年龄年龄454545岁岁期期 DTC DTC 患者患者 选择性选择性期期 DTC DTC 患者，特别是有多发肿瘤病灶、患者，特别是有多发肿瘤病灶

18、、 出现淋巴结转移、有甲状腺外或血管浸润者出现淋巴结转移、有甲状腺外或血管浸润者 激进型病理类型患者激进型病理类型患者（二）适应症和禁忌症（二）适应症和禁忌症（2 2）残留甲状腺组织已被完全去除，复发或转移灶）残留甲状腺组织已被完全去除，复发或转移灶 不能手术切除，病灶摄取不能手术切除，病灶摄取131131I I的患者。的患者。（3 3）残留甲状腺组织已被完全去除，）残留甲状腺组织已被完全去除，131131I I显像阴性显像阴性 但但TgTg水平水平10g/L10g/L的患者。的患者。2.2.禁忌症：禁忌症： （1 1）妊娠和哺乳患者；）妊娠和哺乳患者；（2 2）术后创口未愈合的患者；）术后创

19、口未愈合的患者；（3 3）白细胞低于）白细胞低于3.03.0 10109 9/L/L的患者；的患者；（4 4）肝、肾功能严重损害的患者。）肝、肾功能严重损害的患者。（三）治疗方法（三）治疗方法 1.1.治疗前准备治疗前准备 （1 1）停用甲状腺素制剂停用甲状腺素制剂3-63-6周。周。 （2 2）术后）术后4-64-6周创伤痊愈后即可行周创伤痊愈后即可行131131I I去除治疗。去除治疗。 （3 3）忌服含碘食物或含碘药物）忌服含碘食物或含碘药物4 4周。周。 （4 4）测定血常规、）测定血常规、FTFT3 3、FTFT4 4、TSHTSH、TgTg、TGAbTGAb，甲状腺摄，甲状腺摄13

20、1131I I率、率、 X X线胸片、心电图、肝功和肾功、甲状腺显像等。线胸片、心电图、肝功和肾功、甲状腺显像等。 2. 2.给药方法给药方法（1 1）131131I I去除残留去除残留甲状腺组织甲状腺组织 常规给予常规给予 3.7GBq3.7GBq（100mCi100mCi）；病理为激进型患者可）；病理为激进型患者可 增加至增加至 5.55-7.4GBq5.55-7.4GBq（150-200mCi150-200mCi）。）。 1 1周后给予甲状腺素；如治疗前甲减明显，周后给予甲状腺素；如治疗前甲减明显，2424小时可小时可 给甲状腺素。给甲状腺素。（2 2）131131I I治疗治疗DTCD

21、TC转移灶转移灶 甲状腺床复发或颈部淋巴结转移者给予甲状腺床复发或颈部淋巴结转移者给予 3.7-5.5GBq3.7-5.5GBq （100-150mCi100-150mCi）；肺转移者给予）；肺转移者给予 5.55-7.4GBq5.55-7.4GBq（150-150- 200mCi 200mCi）；骨转移者）；骨转移者 7.4-9.25GBq7.4-9.25GBq（200-250mCi200-250mCi）。）。 治疗后治疗后5-75-7天行全身显像；天行全身显像；2424小时可给甲状腺素。小时可给甲状腺素。 3.3.放射防护放射防护 （四）治疗效果（四）治疗效果 有效率达有效率达75%75%

22、，较单纯外科手术有更高生存率。，较单纯外科手术有更高生存率。 定期随访，发现新的功能性转移灶再行定期随访，发现新的功能性转移灶再行131131I I治疗，治疗， 1010年存活率近年存活率近90%90%。（五）副作用（五）副作用 最常见为骨髓抑制，程度多较轻微。严重者需用增加白细最常见为骨髓抑制，程度多较轻微。严重者需用增加白细 胞药物或输血治疗。胞药物或输血治疗。 弥漫性肺转移者易发生肺纤维化。弥漫性肺转移者易发生肺纤维化。 （六）疗效评价（六）疗效评价 原发灶首选手术切除，再行原发灶首选手术切除，再行131131I I清除，清除， 发现有发现有淋巴、肺和骨骼等转移灶时，应及时采用淋巴、肺和

23、骨骼等转移灶时，应及时采用131131I I治疗治疗。第二节第二节肿瘤核素治疗肿瘤核素治疗一、一、骨转移瘤治疗骨转移瘤治疗（一）原理：（一）原理： 与骨组织有较高的亲和力。与骨组织有较高的亲和力。 发射的发射的-射线，抑制和破坏骨转移瘤，同时还能缓解疼痛。射线，抑制和破坏骨转移瘤，同时还能缓解疼痛。 目前常用的放射性药物：目前常用的放射性药物： 153Sm-EDTMP、186Re-HEDP、89SrCl2 骨转移瘤主要来源：肺癌、前列腺癌、乳腺癌；骨转移瘤主要来源：肺癌、前列腺癌、乳腺癌；转移部位以扁骨为多。转移部位以扁骨为多。（二）适应证与禁忌证（二）适应证与禁忌证1. 适应证适应证:（1）

24、临床、）临床、X线、线、CT、MR、病理，尤其是全身骨显像、病理，尤其是全身骨显像 检查证实的多发骨转移瘤。检查证实的多发骨转移瘤。（2）骨转移引起的骨痛，放、化疗无效者。）骨转移引起的骨痛，放、化疗无效者。（3）原发骨肿瘤伴有骨内多发性转移者。）原发骨肿瘤伴有骨内多发性转移者。（4）白细胞计数）白细胞计数 3.5109/L，血小板，血小板 90109/L。2. 禁忌证：禁忌证：（1）骨显像为溶骨性）骨显像为溶骨性“冷区冷区”者。者。（2）放、化疗后有骨髓功能严重障碍者。）放、化疗后有骨髓功能严重障碍者。（3）合并有严重肝、肾功能受损者。）合并有严重肝、肾功能受损者。（4）妊娠及哺乳期妇女。）

25、妊娠及哺乳期妇女。（三）治疗方法（三）治疗方法1. 患者准备患者准备（1）病史、体检资料、全身骨显像、）病史、体检资料、全身骨显像、X线检查、线检查、CT、病理、病理 诊断、血常规、肝、肾功能检查等。诊断、血常规、肝、肾功能检查等。（2）接受过放、化疗患者，至少停用）接受过放、化疗患者，至少停用2-4周，且血常规符合周，且血常规符合 治疗适应证。治疗适应证。2. 给药方法给药方法（1） 153Sm-EDTMP治疗治疗 静脉注射（静脉注射（0.5-1.0mCi/kg），），3-4周一次，可重复给药。周一次，可重复给药。 治疗次数可根据患者血象和镇痛持续时间等决定。治疗次数可根据患者血象和镇痛持续

26、时间等决定。（2 2）89SrCl2治疗治疗 静脉注射静脉注射(0.05-1.0mCi/kg)，4-6个月一次，根据患者情个月一次，根据患者情况连续治疗。况连续治疗。 （3 3）186Re-HEDP治疗治疗 静脉注射静脉注射(25-35mCi)。（四）治疗效果（四）治疗效果 药物在体内分布稳定，主要浓聚在成骨活跃的部位，可重药物在体内分布稳定，主要浓聚在成骨活跃的部位，可重复治疗。若疗效确切，可使病灶缩小及疼痛缓解。复治疗。若疗效确切，可使病灶缩小及疼痛缓解。 部分患者治疗后一周左右骨痛加剧，称为疼痛部分患者治疗后一周左右骨痛加剧，称为疼痛“闪耀现闪耀现象象”。“闪耀闪耀”骨痛的出现常预示会取

27、得较好的疗效。骨痛的出现常预示会取得较好的疗效。二、二、131131I-MIBG I-MIBG 治疗嗜铬细胞瘤治疗嗜铬细胞瘤1.1.原理：原理： MIBGMIBG与肾上腺素能受体高度特异性结合，浓聚在与肾上腺素能受体高度特异性结合，浓聚在肾上腺髓质和肾上腺神经元内。肾上腺髓质和肾上腺神经元内。 131131I-MIBGI-MIBG显像阳性的肿瘤高度摄取，射线电离辐显像阳性的肿瘤高度摄取，射线电离辐射进行内照射治疗，杀伤肿瘤细胞，抑制破坏肿瘤组射进行内照射治疗，杀伤肿瘤细胞，抑制破坏肿瘤组织。织。 2.2.适应症与禁忌症适应症与禁忌症 1.1.适应症：适应症： （1 1）不能手术、放化疗无效、术

28、后残余肿瘤病灶及其）不能手术、放化疗无效、术后残余肿瘤病灶及其转移灶；转移灶； （2 2）恶性神经母细胞瘤及其转移灶；）恶性神经母细胞瘤及其转移灶； （3 3）能摄取）能摄取131131I-MIBGI-MIBG的其他神经内分泌肿瘤；的其他神经内分泌肿瘤； （4 4）骨转移灶引起剧烈疼痛者。）骨转移灶引起剧烈疼痛者。 2.2.禁忌症：禁忌症：恶病质、血象低、肝肾功能不全、妊娠恶病质、血象低、肝肾功能不全、妊娠及哺乳期及哺乳期3.3.治疗方法治疗方法 治疗前准备：治疗前准备：停服影响停服影响131I-MIBG 131I-MIBG 摄取的药物；摄取的药物； 治疗前治疗前3 3天服用复方碘溶液；天服用复方碘溶液； 肝肾功能及血常规检查；肝肾功能及血常规检查； 治疗前测定治疗前测定24hr24hr尿儿茶酚胺；尿儿茶酚胺； MIRDMIRD法计算肿瘤辐照计量。法计算肿瘤辐照计量。 治疗方法：治疗方法：每月一次静滴每月一次静滴4.4.疗效评价疗效评价 首次治疗后症状改善，高血压控制，骨痛减轻。首次治疗后症状改善，高血压控制，骨痛减轻。 疗效与肿瘤大小密切相关。疗效与