抗生素序贯疗法治疗社区获得性肺炎疗效观察论文

1、抗生素序贯疗法治疗社区获得性肺炎疗效观察论文    【摘要】目的 观察抗生素序贯疗法治疗社区获得性肺炎的治疗效果；方法 将2009年1月至2010年1月我院治疗的社区获得性肺炎患儿52随机分为观察组26例（序贯疗法）和对照组26例（常规治疗）。对两组的治疗效果进行比较；结果 两组治疗后的总有效率相比差异无显著性（P>0.05）。观察组不良反应较对照组明显减少。观察组无一例出现院内感染，对照组有1例住院一周后出现真菌性肠炎；结论 抗生素序贯疗法治疗社区获得性肺炎疗效较好，值得临床推广。【关键词】抗生素序贯疗法；社区获得性肺炎； Sequential

2、antibiotic treatment efficacy of community acquired pneumonia【Abstract】 Objective Sequential antibiotic therapy for community-acquired pneumonia treatment; method from January 2009 to January 2010 our hospital 52 children with community-acquired pneumonia were randomly divided into two groups, 26 ca

3、ses (sequential therapy) and control group 26 patients (conventional treatment). The therapeutic effect of the two groups were compared; Results After treatment, the total effective rate was no significant difference compared (P> 0.05). The adverse reactions observed significantly reduced compare

4、d with the control group. Observed one case there was no nosocomial infection, 1 case-patient control group, after a week of fungal enteritis; Conclusion Sequential antibiotic therapy for community acquired pneumonia effective, which is worthy of promotion. 【Key words】 sequential antibiotic therapy;

5、 community-acquired pneumonia;儿童急性呼吸道感染在儿科中是一种较为普遍的疾病，在治疗过程中抗生素的使用较为常见，当抗生素被大量运用于治疗时，儿科观察室将聚集很多患儿，从而给交叉感染创造了机会。此外，由于经常输液则会给让患儿病痛加重，从而增加了治疗费用。更为严重的是患儿如果使用抗生素的时间过长将导致机体菌群失调、细菌耐药等不良问题。为避免以上现象的出现，临床治疗上逐渐采用了序贯疗法对儿童呼吸道感染进行治疗。现对2009年1月至2010年1月我院采用抗生素序贯疗法治疗社区获得性肺炎的情况报导如下。1临床资料1.1一般资料本组资料共计52例，均为2009年1月至2010

6、年1月我院治疗的社区获得性肺炎患儿。男27例，女25例，年龄3个月8岁，发病时间13天，随机分为观察组26例（序贯疗法）和对照组26例（常规治疗）。所有患儿均根据临床症状、体征、X线胸片及相关实验室检查，包括病原学检查。两组患儿在性别、年龄、病情方面差异均无显著性（P>0.05）,具有可比性。1.2 治疗方法对照组患者接受治疗过程中配合静滴抗生素，治疗时间持续到患儿体温恢复正常，身体症状有效改善，呼吸道症状部分改善后(35)天，总疗程时间为(710)天。观察组同样在治疗过程中配合静滴抗生素，治疗时间持续到患儿体温恢复体温正常，且外周血白细胞数量正常。在一静滴(23)天后改为抗生素口服，且

7、保证抗菌谱相仿、口服顺应性好、生物利用度高、无胃肠道不良反应，口服时间持续(35)天，总疗程时间为(58)天。头孢噻肟/头孢克洛，氨苄青霉素加舒巴坦偿氨苄青霉素加克拉维酸，静脉滴注或口服。1.3疗效标准痊愈：体温正常，全身症状消失，呼吸道症状消失，外周血白细胞计数正常，胸片提示炎症吸收；有效：体温正常，全身症状消失，呼吸道症状明显减轻，外周血白细胞计数正常，胸片提示炎症有所吸收；好转：体温正常，全身症状减轻，呼吸道症状有所改善，白细胞计数胸片如前；无效：以上各项均无改善1。2结果2.l 两组治疗效果比较观察组总有效率为96.15（25/26）。对照组总有效率为92.31（24/26）。两组治疗

8、后的总有效率相比差异无显著性（P>0.05）。表 两组治疗效果比较（n）组别 例数 痊愈 有效 好转 无效 总有效观察组 26 17 3 5 1 25对照组 26 14 4 6 2 24  2.2 不良反应比较观察组中恶心、呕吐、食欲减退1例，皮疹无、腹泻无。对照组中出现恶心、呕吐、食欲减退2例，皮疹3例，腹泻3例。观察组不良反应较对照组明显减少。2.3两组院内感染率比较观察组无一例出现院内感染。对照组发生1例，年龄段在6个月以前，住院一周后出现真菌性肠炎。3讨论3.1 熟悉序贯疗法的指征 对于患者而言，并非所有人都适合使用序贯疗法，在采用此种治疗方式时必须要以合适的

9、患者作为对象。随着医疗技术的不断进步，使得转换静脉-口服的标准得到了明显的优化，如：医学研究者于20世纪80年代就将静脉-口服转换的要求划定为2：体温持续正常24小时以上；跟感染有关的症状及体征被有效的得到控制；患者未出现感染的合并症及并发症；不存在细菌耐药的危险因素；外周血白细胞计数及其分类达到正常要求，C反应蛋白处于稳定；胃肠道吸收未发生异常情况，例如：呕吐、腹泻；采用口服抗生素后未出现过敏。静脉-口服的转换条件：对于经验治疗、针对性抗菌药物治疗均未出现要求接受注射给药治疗的相关感染疾病；感染未出现严重的程度以及危害生命的感染；患者感染的临床症状、体征发生了明显的好转；患者体温在24小时内

10、处于正常，而最高体温低于37.9；经过多次检查后，患者的持续2次外周血白细胞计数及分类计数的中性粒细胞百分比处于稳定状态； 胃肠道功能、药物吸收均处于正常状态，未出现呕吐、腹泻等异常情况； 患者可以采用口服治疗。以上条件均符合静脉-口服转换的原则要求。根据上述资料能将静脉-口服转换的临床标准简缩为：对静脉采用药物后患者的病情得到了有效的控制，其体温处于稳定状态； 接受口服，患者未出现胃肠道功能、吸收功能的异常，如：呕吐、腹泻；服药过程未发生药物之间的排斥作用，对药物吸收造成影响； 患者在口服药中不存在过敏史。3.2选用抗生素序贯疗法的原因儿科细菌感染的发生率要比成人的发生率高出许多，这就使得抗

11、生素的运用变得更为普遍，给患儿的家长造成了严重的经济负担，而长期使用静脉输液会增加患儿的疼痛程度。患儿处于早期感染阶段，其感染部位的细菌不断繁殖，数量迅速增加，使得炎症的不良变化更为严重。这是选用静脉给药能够加快药物达到感染部位的速度，当感染部位达到最低抑菌浓度(MIC)时可以对细菌数量进行控制，起到明显的杀菌作用3。患儿病情被控制后，给口服适量的药物能够保持其血药浓度高于MIC，保持炎症部位的药物浓度，依旧发挥出杀菌效果。序贯疗法的治疗原理就是建立在这一基础上，通过早停静脉注射能够降低局部感染率，减少患儿的住院时间，避免出现院内感染，降低患儿的疼痛程度，减少家长的经济开支，这也能够减少医疗资

12、源减，避免因药物作用引起的异常反应。3.3 掌握序贯疗法的原则在采取序贯疗法是需要坚持的原则为：运用同类抗生素或相仿的不同类抗生素，分静脉、口服两个阶段进行。第一阶段静脉给药：当医生不能明确致病菌时，可根据临床经验选择药物不。若患儿的感染病情严重，应该采用广谱的抗生素，这样就可尽量包含可能存在的致病菌。待患儿病情得到控制后，再观察期临床表现、细菌培养、药敏结果来及时改用合适的抗生素，以保证获得较好的治疗作用。第二阶段口服给药：在选择口服制剂治疗时应该符合以下几种条件： 口服吸收性强，且吸收率高于50 ； 对感染部位能够达到有效的治疗浓度；口服制剂在抗菌谱、抗菌活性、临床疗效方面与静脉制剂接近；口服药物具有较强的耐受性，且未出现无胃肠道等不良反应；口服制剂使用情况为12次/日，这样能够保证患者在治疗过程中有一个较好的依从性，防止由于依从性差而引起给药剂量不当而造成的治疗失效。 3.4序贯疗法可能失败的原因具体包括：当初始静脉治疗转换时间过早，或转换为不恰当的口服制剂；药物作用对口服抗生素的生物利用度造成影响，使得胃肠道吸收减少；患者依从性较差造成了给药剂量不合理，患者在家自我调整时没有根据一生的要求进行，很容易引起病情复发而再次接受治疗。序贯疗法会增加抗菌药物的治疗时间。 参考文献1中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会中华儿科