中枢性高热患者静滴低温液体降温疗效观察

1、    中枢性高热患者静滴低温液体降温疗效观察*?        摘要为了探讨中枢性高热的降温方法，对30例在接受物理或药物降温后体温仍高于39的中枢性高热患者，静脉滴注低温液体，液温010，4060gtt/min进行降温。结果：降温有效率达100%，降温前后体温差经统计学检验，P0.05。提示静脉输注低温液体对中枢性高热有显著疗效。护理要点：掌握适应证，严密监护生命体征，确定液温、液量，适时对症护理。关键词中枢性高热；低温液体；静脉滴注；护理 Observation on

2、thehypothermic Effect of Intravenous Cold Solution in CentralhyperthermiaYaomeiqi，Gao Yawen，LiumengnaDepartment of Neurology, The Secondhospital of Zhejiangmedical University,hangzhou 310009Abstract To investigate thehypothermicmethods for centralhyperthermia, 30 cases of centralhyperthermia with th

3、e body temperature over 39 following physicalhypothermia or drughypothermia received the intravenous drip of cold solution (solution temperature:010, drip speed: 4060gtt/min). The results showed that the effective rate ofhypothermia was up to 100% with the statistical difference being significant be

4、fore and after thehypothermia (P0.05). Intravenous infusion of cold solutionhad a significant effect on the centralhyperthermia. Themain points for nursing care includedmastering indications,monitoring vital signs, determining body temperature and volume of solution, and expectant nursing care.Key w

5、ords centralhyperthermia; cold solution; intravenous drip; nursing临床上，中枢性高热采用一般的物理降温与药物降温，均无明显的降温效果。为了探讨中枢性高热的降温方法，我科于19951997年对中枢性高热经物理或药物降温后，体温仍高于39的患者，静脉滴注低温液体(液温010)，降温有效率达100%。报道如下。1对象及方法1.1对象：确诊为中枢性高热患者30例，男27例，女3例，年龄1872岁。脑血管意外17例，病毒性脑炎6例，白血病(脑浸润)1例，其它脑病6例。降温前最高体温42，当患者体温超过39，经头部冰袋冷敷、酒精擦浴、安乃近

6、滴鼻后体温仍39，且持续24h以上者，在病人及家属同意下采用静滴低温液体法为观察组。为了探讨静滴低温液体的安全性，对30例年龄3575岁(3555岁17例，5675岁13例)的健康自愿者进行低温液体滴注观察为对照组。1.2方法：将0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液等置入冰箱，降温至010时取出液体用棉套保温。观察组按“静脉输液法”把低温液体输入患者体内，4060gtt/min，液量为5001 500ml。输液开始即行特护及床边T、P、R、BP及ECG、CBA(脑血流动力学)监护。对照组中年龄3555岁者输入04液体1000ml，60gtt/min；年龄5675岁者输入510液体500ml，

7、40gtt/min。监护方法同观察组。2结果2.1观察组静滴低温液体降温情况，见表1。表130例中枢性高热患者静滴低温液体降温情况(±s,)病种例数降温前体温降温后体温tP脑血管意外病毒性脑炎白血病(脑浸润)其它脑病1761639.50±0.4140.23±0.7842.0040.11±0.4637.36±0.1237.18±0.1137.437.28±0.232.4673.4212.670.050.050.0530例患者体温下降基本呈规律性，28例在滴注低温液体后30min体温开始下降，1例15min、1例2h后开始下降。

8、所有病例在6h后下降至37.5以下。但维持时间不长。1例在体温正常15h后又开始升高；27例维持正常体温达24h以上；2例在体温正常后未再升高至康复。 2.2观察组静滴低温液体前后生命体征情况，见表2。表230例中枢性高热患者静滴低温液体前后生命体征情况(±s)T()P(min-1)R(min-1)BP(收缩压/舒张压，kPa)滴注前滴注后tP40.71±0.8137.33±0.237.4680.00198.42±0.8797.36±0.841.8470.0519.11±0.3318.78±0.121.9840.0515.0

9、5±0.76/10±0.3315.13±0.67/11±0.331.867/1.9440.052.3对照组静滴低温液体后，17例体温下降0.10.3，13例下降0.40.5。 2.4对照组静滴低温液体前后生命体征情况，见表3。表330例健康自愿者静滴低温液体前后生命体征情况(±s)T()P(min-1)R(min-1)BP(收缩压/舒张压，kPa)滴注前滴注后tP36.74±0.3836.33±0.521.9430.0578.65±0.3475.37±0.420.7460.0518.22±0.1

10、118.24±0.370.5320.0516.35±0.05/9.33±0.4116.30±0.21/9.22±0.190.636/0.4670.053讨论 3.1正常情况下，人体处于相对恒温状态，体温不因外界气候改变而有显著差异。而中枢性高热患者因体温调节机能障碍，对外界冷热刺激不能随时调节，体温易随外界温度变化而变化1。在中枢性高热患者静脉中输入大量低温液体，无疑给机体一个寒冷刺激，而导致降温效果。根据30例健康自愿者降温结果表明，静滴低温液体对健康人均有降温作用，尤其对年龄较高者体温下降幅度较大。笔者认为：高龄者体温调节中枢处于衰退阶段，

11、调节能力低于年轻人，在接受低温液体后，体温下降较明显。3.2血液中的水比热较大，可吸收大量的热而本身温度升高不多1。静滴5001 500ml低温液体(达人体血液总量的12.5%50)，可吸收体内大量的热量，使体温下降。3.3观察组中，1例患者滴注低温液体15min即出现体温下降，由39.9降至38.2，经减慢滴速(由60gtt/min调至30gtt/min)，体温仍继续下降，30min体温即达正常范围。原因可能与年龄(69岁)及出血程度(急性脑出血)有关。高龄患者体温调节中枢衰退，由于血肿压迫及颅内压增高，进一步损害体温调节中枢，机体靠感受外界的温差调节体温，故在接受低温液时即刻出现体温下降。

12、1例(蛛网膜下腔出血，44岁)在滴注低温液体2h后才出现体温下降，由41降为38.7，5h体温才达正常范围。原因可能与患者年轻，体温调节中枢健全，体胖(体重94kg)，液量相对不足有关。3.430例患者中仅2例体温降至正常后不再上升。分析原因，可能与病情较轻，脱水等常规治疗后病情迅速好转有关。1例蛛网膜下腔出血患者，体温达正常后仅维持15h又开始升高，同样与病情严重程度有关(出血量大，深昏迷，呼吸不规则)。27例维持正常体温24h左右。患者接受甘露醇、速尿等脱水治疗时水分大量丢失，如前所述，血中的水比热较大，能吸收大量的热而本身温度升高不多。因此，在脱水的情况下，机体维持正常体温不会很久。3.

13、5静滴低温液体的安全性。笔者检索了19831997的中外资料，未见静脉降温报道。本文资料中，除体温有明显变化以外，生命体征在静滴低温液体前后均无明显改变(P0.05)。高热患者体内代谢亢进，耗氧、耗能增加，呼吸、心率、血压相应增高。当输入低温液体后，机体最早的反应是体温下降，体温下降后，呼吸、心率相对减缓。低温液体是通过周围局部中、小静脉进入体内的，从组织学角度分析，中、小静脉只含少量的弹性纤维和平滑肌，局部中、小静脉不会致血压升高。对于心率的影响，我们认为：体温下降后体内代谢下降，耗氧、耗能下降，又无血压升高，心脏无需代偿，无需加快心率。同理，静滴低温液体对呼吸也无增快作用。3.6静滴低温液体的并发症。局部疼痛：观察组中1例诉静脉穿刺处疼痛，更换穿刺部位后缓解；对照组无此症状。体温骤降或体温不升：观察组中1例发生体温骤降，经调慢滴速后体温控制在正常范围；对照组无此症状。提示输注低温液体时，应严密观察体温变化，并根据体温下降程度，控制滴速与输液量。4小结静滴低温液体降温经过临床观察，已初见成