第十三章饮食与营养

1、护理学基础教案教师姓名:古丽巴尔专业:护理授课对象:2010级护理3、4班授课地点:2010级护理3、4班学习情境:饮食与营养学时:2一、教学目标:知识目标:(1熟悉医院饮食、影响饮食与营养的因素(2掌握病人一般饮食护理能力目标:素质目标:培养良好的职业素质和行为习惯,具有团队协作精神;具有求实、严谨、创新的工作作风和科学的思维方式。二、教学内容七、课堂小结第一节医院饮食1. 基本饮食2. 治疗饮食3. 试验饮食第二节一般饮食的护理1. 影响饮食与营养的因素2. 病人一般饮食护理三、教学重点、难点重点:治疗饮食、试验饮食和病人进食时的护理。四、教学方法:讲授法、启发式教学结合多媒体五、教学环境

2、及课前准备:多媒体六、教学设计:第一步:课程介绍、引入新课各位同学:我今天讲课的题目是医院饮食,我们先来了解一下基本知识。第一节医院饮食合理的饮食调配和适当的营养供给不但能满足人们生理需求,也是协助临床诊断和治疗,促进疾病康复的最有效手段。一、基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法普通饮食 无消化道疾患、病情较轻或疾病恢复期一般易消化、无刺激性食物每日进餐3次,蛋白质约7090g/d ,总热量约9.511MJ /d 软质饮食 老、幼病人、口腔疾患、术后和肠道疾病的恢复期 以软烂无刺激性为主,如面条、软饭。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐34次,蛋白质约70g/d,总热量约8.59.5MJ/d半流质 饮

3、食 消化道疾患、吞咽咀嚼困难、发热及术后病人 少食多餐,无刺激易于咀嚼及吞咽;膳食纤维含量少;食物呈半流质状,如粥、面条、蒸鸡蛋、肉末、豆腐等 每日进餐56次,每次300ml ;蛋白质约5070g/d ,总热量约 6.58.5MJ/d流质饮食 急性消化道疾患、高热、各种大手术后及其他重症或全身衰竭等病人食物呈流体状,如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等;此饮食热能及营养素不足,只能短期使用。每日进餐67次,每次200300ml ,蛋白质约4050g/d ,总热量约3.55.0 MJ/d二、治疗饮食在基本饮食的基础上,根据病情的需要,适当调整总热量和某些营养素,以达到辅助治疗或治疗目的

4、。种 类1、高热量饮食2、高蛋白饮食3、低蛋白饮食4、低脂肪饮食5、低胆固醇饮食6、低盐饮食7、无盐低钠饮食8、高纤维素饮食9、少渣饮食(一高热量饮食适用范围:用于热能消耗较高的病人,如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。饮食原则:在基本饮食的基础上加餐2次,可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。(二高蛋白饮食适用范围:适用于长期消耗性疾病,如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。饮食原则:在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物,如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5 2.0g/(kg·d,每日总量不超过

5、120g,总热量为10.512.5MJ/d(三低蛋白饮食适用范围:用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。饮食原则:成人饮食中的蛋白质不超过40g/d,视病情可酌情减少至2030g/d;肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白,忌用豆制品;而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。如:肾功不全的病人:以肉、鱼、蛋为主肝性昏迷的病人:以植物性蛋白为主(四低脂肪饮食适用范围:用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。饮食原则:食物清淡、少油,尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油(椰子油除外。成人脂肪量<50g/d,肝胆胰疾患的病人<

6、40g/d。(五低胆固醇饮食适用范围:用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。饮食原则:胆固醇的摄入量<300mg/d,禁用或少用含胆固醇高的食物,如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。(六低盐饮食适用范围:用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压及各种原因所致水钠潴留的病人。饮食原则成人每日进食盐<2g(含钠0.8g或酱油10ml/d,但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品,如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。(七无盐低钠饮食适用范围:适用范围同低盐饮食,但病情较重者。饮食原则:无盐饮食,除食物内自然含钠量外,烹调时不放食盐;低钠饮食,除无盐外

7、,还需控制摄入食物中自然存在的含钠量(<0.5 g/d,二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者,还应禁用含钠多的食物和药物,如含碱食品(油条、挂面、汽水等和碳酸氢钠等药物,烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。(八高纤维素饮食适用范围:用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。饮食原则:选择含纤维素多的食物,如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等,成人食物纤维素量>30g/d 。(九少渣饮食适用范围:用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉炎及消化道手术后的病人饮食原则:少用含纤维多的食物,如粗粮、竹笋、芹菜等,不用强刺激性调味品和坚硬的食物,肠道

8、疾患少用油。三、试验饮食在特定的时间内,通过对饮食内容的调整,达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。(一潜血试验饮食适用范围:用于诊断有无消化道出血或原因不明的贫血。方法与注意事项:前三天禁食肉类、血类食品、含铁剂药物、绿色蔬菜等(二胆囊造影饮食适用范围:用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的病人。方法与注意事项:检查前一日中午可食:高脂肪食物晚餐可食:无脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物晚餐后服造影剂,禁食、水,禁烟(三甲状腺131I试验饮食适用范围:用于协助检查甲状腺功能。方法与注意事项:试验期间禁用:含碘食物及影响甲状腺功能的药物及食物,如海带、紫菜、海参、

9、虾、鱼、加碘食盐等。第二节一般饮食的护理一、影响饮食与营养的因素(一生理因素1.年龄、活动量2.特殊生理状况(二病理因素1.疾病2.药物3.饮酒4.食物(三心理、社会因素1、心理2、社会因素二、病人一般饮食护理(一进食前护理1.饮食指导护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导,饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯,用一些病人容易接受的食物代替限制的食物,使病人适应饮食习惯的改变。逐渐纠正其不良饮食习惯。2.环境准备病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快,增进食欲。(1整理床单位,饭前半小时开窗通风,移去便器。(2进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操

10、作。(3同病室有危重病人应以屏风遮挡,病情允许可安排在餐厅进餐。3.病人准备(1减少或去除各种引起不舒适的因素:疼痛者于饭前半小时遵医嘱给止痛剂;高热病人适时降温;敷料包扎固定过紧、过松者给予适当调整;因特定卧位引起疲劳时,应帮助病人更换卧位或相应部位给予按摩。(2督促并协助病人洗手、漱口或做口腔护理。条件允许时,可让家人陪伴进餐。(3协助病人采取舒适的进食姿势:如病情允许,可协助病人下床进食;不能下床者,协助取坐位或半坐位,放好跨床桌,并擦拭干净;卧床病人协助取侧卧位或仰卧位(头转向一侧,并给予适当支托。将治疗巾或餐巾围于病人胸前,以保持衣服和被单的清洁,并使病人做好进食准备。(二进食时护理

11、1.分发食物2.鼓励进餐(1检查治疗饮食和试验饮食的实施情况,适时给予督促,访客带来的食物,需经护士检查,符合治疗护理原则的方可食用。(2不能自行进食的病人,护士应给予喂食。喂食时应根据病人的进食习惯,进食的次序与方法等耐心喂食;进流质饮食者,可用吸管进食。(3双目失明或双眼被遮盖的病人,除遵守上述喂食要求外,还应在喂食前告之食物名称以增加兴趣,促进消化液分泌。如病人要求自己进食,可设臵时钟平面图放臵食物,告知方法及食物名称,利于顺序摄取。如6点处放主食,12点处放汤,9点处和3点处放菜。(4对禁食或限量饮食者,应告知病人原因,以取得合作,同时在床尾卡上标记,做好交接班。(5对于需要增加饮水量

12、者,应向病人解释大量饮水的重要性。对限制饮水量者,应向病人及家属说明限水的目的、限水量,以取得合作。病人床边应有限水标记。3.健康教育护士应创造轻松愉快的进餐环境,在病人进食期间,适时讲述和解答病人在饮食方面的问题,进行健康宣教,帮助病人纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的饮食行为。(三进食后护理1. 及时撤去餐具,督促协助病人洗手、漱口或做口腔护理,整理床单位,以保持餐后的清洁和舒适。2. 做好护理记录,如进食种类、量、病人进食时和进食后的反应等,以了解病人的进食是否满足营养需求。3. 对暂禁食或延迟进食的病人做好交接班。七、课堂小结第一节医院饮食1. 基本饮食2. 治疗饮食3. 试验饮食第二节

13、一般饮食的护理1. 影响饮食与营养的因素2. 病人一般饮食护理八、预习要点特殊饮食的护理出入量记录护理学基础教案教师姓名:古丽巴尔专业:护理授课对象:2010级护理3、4班授课地点:2010级护理3、4班学习情境:饮食与营养学时:2一、教学目标:知识目标:(1掌握病人一般饮食护理(2了解要素饮食能力目标:素质目标:培养良好的职业素质和行为习惯,具有团队协作精神;具有求实、严谨、创新的工作作风和科学的思维方式。二、教学内容七、课堂小结第三节特殊饮食的护理1. 鼻饲法2. 要素饮食第四节出入量记录1. 记录内容与要求2. 记录方法三、教学重点、难点重点:治疗饮食、试验饮食和病人进食时的护理。四、教

14、学方法:讲授法、启发式教学结合多媒体五、教学环境及课前准备:多媒体六、教学设计:第一步:课程介绍、引入新课各位同学:我今天讲课的题目是鼻饲法,我们先来了解一下基本知识。第三节特殊饮食的护理一、鼻饲法鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内,从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。目的供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如:1.昏迷病人。2. 口腔疾患或口腔手术后的病人。3. 不能张口的病人,如破伤风病人。4. 其他病人,如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。注意事项1. 鼻饲前应进行有效的护患沟通,解释鼻饲目的及配合方法,消除病人的疑虑和不安全感。2. 操作时动作应轻稳,以防损伤

15、鼻腔及食管粘膜。3. 插管过程中应观察病人反应,正确处理操作中遇到的问题。4. 喂食前应确定胃管在胃内。有三种方法(1胃管末端接注射器抽吸,有胃液抽出(2将听诊器放于胃部,用注射器从胃管末端快速注入10ml空气,能听到气过水声(3将胃管末端放于水中,无气体逸出5. 每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2h,须服用药物时应将药片研碎,溶解后再灌入;新鲜果汁和奶液应分别注入,防止产生凝块。6. 鼻饲过程中,应做到“三避免”:(1避免灌入空气,以防造成腹胀;(2避免灌入速度过快,防止不适应;(3避免鼻饲液过热或过冷,防止烫伤黏膜和胃部不适。7. 长期鼻饲者应每天进行口腔护理,每周更换胃管一次,

16、晚间末次喂食后拔出,翌晨从另侧鼻孔插入。8. 食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。二、要素饮食要素饮食是一种化学精制食物,含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分,包含游离氨基酸、单糖、必需脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。它的主要特点是无须经过消化过程,可直接被肠道吸收。要素饮食可通过口服、鼻饲、滴注等方法供给病人。要素饮食的操作步骤以滴注法为例,适用于经空肠喂食的危重病人。目的供给化学精制食物,以促进危重病人伤口愈合,改善营养状况,达到辅助治疗的目的。适用下列病人:1. 严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等病人。2. 外科手术前后需营养支持者。3. 肿瘤或其他消耗

17、性疾病引起的营养不良病人。4. 肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性胰腺炎等病人。5.其他,如脑外伤、免疫功能低下病人。注意事项1. 要素饮食需新鲜配制,并严格执行无菌操作,所有配制用物均严格灭菌后使用。每天配制一次,臵冰箱保存,应于24h内用完。2. 要素饮食应以低浓度、低容量开始,逐渐增加;停用时需逐渐减量,不可骤停,以免引起低血糖反应。使用期间定期检查血糖、尿糖、大便潜血、出凝血时间、凝血酶原、氮排出量和肝功能、电解质等,定期测体重。3. 滴注过程中应经常巡视病人,如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时应及时查明原因,根据病人反应原因与轻重程度适当调整速度、温度及量,反应严重者可暂停滴入。4. 长期使用者应补充维生素和矿物质。5. 消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用;糖尿病病人、胃切除术后病人应慎用。第四节 一、记录内容与要求记录要求 出入液量记录 第四节 类 别 记录内容 出入液量记录 记录要求 病人饮水或进食时，应使用 量杯或固定使用已测量过的 容器，以便准确记录，凡是 固体的食物除须记录固体单 位量，根据需要可换算出固 体食物的含水量 在记录过程中， 除大便记录次 数外， 液体均以毫升为单位进 行记录。对于尿失禁的病人， 应给予接尿措施或留置导尿 管，求得计量的准确 一、记录内容与要求 摄入量 饮水量、食物中含水 量、输液量、输血量 等 尿量、粪便量、其他排 出量（呕吐量、咯