上消化道出血内镜表现和治疗课件

1、上消化道出血内镜表现和治疗上上 消消 化化 道道 出出 血血上消化道出血内镜表现和治疗With the inverted gastroscope a spurting hemorrhage from a fundal varice is discerbnable. Hemostasis is achieved with several low volume injections ofHistoacryl - glue. The right picture shows the therapeutic success.上消化道出血内镜表现和治疗This massive vessel with ac

2、tive bleeding was diagnosed in a 58 year- old patient, who presented with tary stools. The first picture shows the lesion after injection of fibrin glue. The right picture shows additionally applied hemoclips. Bleeding stopped at the end of the procedure, but reccurred twice before the patient had t

3、o be treated surgically. In dieu-la-foy ulcers an arterial vessel of abnormal size reaches the mucosa causing a tiny ulzeration by permanent compression of the mucosal layer. 上消化道出血内镜表现和治疗Esophageal varices grade II (right) und grade III (left). Cherry red spots are signs of imminenthemorrhage (righ

4、t). They correspond to areas of especially thin and altered variceal wall. 上消化道出血内镜表现和治疗This duodenal ulcer at the left edge of the figure, shows an oozing, active bleeding. According to the Forrest classification of gastrointestinal hemorrhage of the upper GI- tract, this bleeding is graded as Forr

5、est Ib. The visible vessel is treated by primary application of a hemoclip. At the 3 week follow- up (fig )the Clip is still in the original position. The ulcer shows a progressive healing. 上消化道出血内镜表现和治疗Inoperable choledochal cancer. A wall stent had been inserted 3 months earlier. The patient was a

6、dmitted for severe hemorrhage, which was endoscopically proved to originate from the biliary duct. The hemorrhage was not amenable to endoscopy and surgery. Huge blood clots prolapse from the biliary duct. 上消化道出血内镜表现和治疗临床表现临床表现v呕血与黑粪呕血与黑粪v失血性周围循环衰失血性周围循环衰竭竭v血象变化血象变化v发热发热v氮质血症上消化道出血内镜表现和治疗诊诊 断断 思思 路路

7、是上消化道出血吗是上消化道出血吗?出了多少血出了多少血?出血停止了吗出血停止了吗?什么原因引起的出血什么原因引起的出血?上消化道出血内镜表现和治疗上消化道出血的确立上消化道出血的确立呕血和黑粪呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭,血和粪便血和粪便 的检查的检查早期识别早期识别:直肠指诊直肠指诊排除消化道以外的病因排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、咯血、口鼻咽出血、 事物或药物事物或药物上消化道出血内镜表现和治疗出血量的估计出血量的估计粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性 每日消化道出血每日消化道出血510ml黑粪黑粪 50100ml 呕血呕血 250300ml出现全身症状出现全身

8、症状 400500ml周围循环衰竭周围循环衰竭 1000mlv最有价值最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现v动态观察血压和心率上消化道出血内镜表现和治疗出血是否停止出血是否停止继续出血或再出血的表现继续出血或再出血的表现:反复呕血或黑粪反复呕血或黑粪周围循环衰竭经治疗后无改善或波动周围循环衰竭经治疗后无改善或波动HbRBC继续下降继续下降,Ret持续升高持续升高补液与尿量足够的情况下补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或血尿素氮持续或 再次升高再次升高出血后出血后48小时以上未再继续出血小时以上未再继续出血,再出血可能性小再出血可能性小;既往有大出血史、本次出血量大、既往有大出血史、本次出血

9、量大、24小时内反复大量小时内反复大量 出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者脉硬化者,再出血可能性大再出血可能性大上消化道出血内镜表现和治疗出血的病因出血的病因v病史病史v实验室检查实验室检查v胃镜胃镜:首选首选;推畅急诊胃镜检查推畅急诊胃镜检查(2448hr)vX线钡餐线钡餐 v其他其他:选择性动脉造影选择性动脉造影上消化道出血内镜表现和治疗治治 疗疗原则原则: 抗休克抗休克,积极补充血容量积极补充血容量v一般的急救措施一般的急救措施:禁食禁食,卧床休息卧床休息,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅严密监测生命体征严密监测生命体征上消

10、化道出血内镜表现和治疗v积极补充血容量积极补充血容量:立即配血立即配血,输足量全血输足量全血q紧急输血指征紧急输血指征:改变体位出现晕厥改变体位出现晕厥,血压下降血压下降1520mmHg, 心率上升心率上升10次次/分分收缩压收缩压90mmHg(或较基础下降或较基础下降25%)Hb7g/L或或Hct25%治治 疗疗上消化道出血内镜表现和治疗v止血措施止血措施q食管胃底静脉曲张破裂大出血食管胃底静脉曲张破裂大出血 -出血量大出血量大,再出血率高再出血率高,死亡率高死亡率高治治 疗疗药物止血药物止血血管加压素血管加压素(vasopressin)机制机制:收缩内脏血管收缩内脏血管,减少门静脉血流减少

11、门静脉血流,降低门降低门静脉静脉 及侧枝循环压力及侧枝循环压力用量用量:0.2U/分持续静脉滴注分持续静脉滴注不良反应不良反应:腹痛腹痛,血压升高血压升高,心律失常心律失常,心绞痛心绞痛,心心肌梗死肌梗死建议建议:与硝酸甘油同时用与硝酸甘油同时用禁忌禁忌:有冠心病者有冠心病者 上消化道出血内镜表现和治疗药物止血药物止血生长抑素生长抑素(somatostatin)机制机制:减少内脏血流减少内脏血流,减少奇静脉血流减少奇静脉血流优点优点:疗效确实疗效确实,无全身血流动力学改变无全身血流动力学改变缺点缺点:价格昂贵价格昂贵用量用量:14肽天然生长抑素肽天然生长抑素:首剂首剂250ug静脉缓注静脉缓注

12、, 继以继以250ug/h静脉滴注静脉滴注o 注意注意:该药半衰期短该药半衰期短,中断超过中断超过5分钟须再次首剂分钟须再次首剂8肽生长抑素肽生长抑素:首剂首剂100ug静脉缓注静脉缓注, 继以继以2550ug/h持续静脉滴注持续静脉滴注治疗治疗上消化道出血内镜表现和治疗气囊压迫止血气囊压迫止血治治 疗疗三腔二囊管三腔二囊管食管囊食管囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)优点优点:止血确实止血确实缺点缺点:痛苦痛苦并发症多并发症多(吸入性肺炎吸入性肺炎,窒息窒息, 食管粘膜坏死食管粘膜坏死,心律失常等心律失常等)早期再出血率高早期再出血率高v不推荐作为首选治疗措施不推荐作为首选治疗措施上消化道出血内镜表现和