动脉硬化的危害与防治课件

1、动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治 人衰老的过程就是人体的器人衰老的过程就是人体的器官退化的过程官退化的过程, ,器官退化的过程就器官退化的过程就是供应该器官的动脉逐步硬化的是供应该器官的动脉逐步硬化的过程过程, ,预防和延缓我们全身大小动预防和延缓我们全身大小动脉的硬化就成为我们面临的重大脉的硬化就成为我们面临的重大基础与临床课题基础与临床课题. . -冯书文冯书文动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治这是健康的冠状动脉横切面，并没有血块存在；它有宽大的血管腔，能供应足 够的血液给心脏肌肉 版权所有：深圳华人教育有限公司版权所有：深圳华人教育有

2、限公司动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治这个冠状动脉内有硬块存在，使管腔变小心脏肌由于得不到足够的氧气而不能正常运作，引发心脏病。版权所有：深圳华人教育有限公司版权所有：深圳华人教育有限公司动脉硬化的危害与防治 动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治Multiple Complex Coronary Plaques in Patients With Acute MIMI, myocardial infarction.Goldstein JA, et al. N Eng J Med. 2000;343:915

3、-922. (with permission)Culprit lesionMultiple plaquesdetectedMultiple plaquesdetected动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治心肌梗塞心肌梗塞动脉硬化的危害与防治AMI病因和发病因和发病机制病机制冠状动脉内不稳定的冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂、粥样硬化斑块破裂、出血并血栓形成，致出血并血栓形成，致血管腔完全闭塞血管腔完全闭塞动脉硬化的危害与防治AMI 病理病理一、冠状动脉病变：一、冠状动脉病变：粥样斑块基础上血栓形成、管腔闭塞粥样斑块基础上血栓形成、管腔闭塞血拴血拴动脉硬化的危害与防治冠脉闭塞与心肌梗死部

4、位的关系冠脉闭塞与心肌梗死部位的关系动脉硬化的危害与防治AMI 临床表现临床表现一、先兆：一、先兆：以初发心绞痛或恶化型心绞痛以初发心绞痛或恶化型心绞痛最突出最突出二、症状：二、症状： 疼痛疼痛 最先出现的症状最先出现的症状 全身症状全身症状 坏死物质吸收所致坏死物质吸收所致 胃肠道症状胃肠道症状 迷走神经受刺激、迷走神经受刺激、CO 心律失常心律失常 发生率发生率75%95%，室性早搏最常见，室性早搏最常见 低血压和休克低血压和休克 有休克表明心肌坏死范围有休克表明心肌坏死范围 40% 心力衰竭心力衰竭 动脉硬化的危害与防治STEMI心电图动态改变心电图动态改变早期型早期型急性型急性型亚急性

5、型亚急性型陈旧型陈旧型动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治死亡死亡动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治老年痴呆动脉硬化的危害与防治对人性的剥夺 偏瘫 失语 麻木 偏盲 忽视 情感异常 吞咽困难 卧床 痴呆 人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。乔治布什脑的十年(Decade of Brain)1990动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治偏瘫偏瘫/死亡死亡动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治（2 2）肾脏）肾脏 肉眼：肉眼： 细动脉性肾硬化或原发性细动脉性肾硬化或原发性颗粒性固缩肾。颗粒性固缩肾。 镜下：镜下：

6、 1）肾小球纤维化、玻变，）肾小球纤维化、玻变，健存的肾小球肥大；健存的肾小球肥大； 2）肾细动脉硬化、间质）肾细动脉硬化、间质结缔组织增生，淋巴细胞浸结缔组织增生，淋巴细胞浸润润动脉硬化的危害与防治心血管疾病危险因素高血压病高血压病动脉硬化动脉硬化心血管心血管疾病疾病二级预防二级预防一级预防一级预防心血管疾病的发生过程和预防动脉硬化的危害与防治高血压和心血管病的危险因素高血压和心血管病的危险因素高血压高血脂高血糖吸烟肥胖静坐的生活方式酗酒饮食结构性别与年龄家族史自我保健意识地区和种族其他因素动脉硬化的危害与防治 高血压病心脑血管疾病高血压病心脑血管疾病心血管事件心血管事件不稳定性心绞痛不稳定

7、性心绞痛急性心肌梗塞急性心肌梗塞左心功能不全左心功能不全心律失常心律失常心脏性猝死心脏性猝死主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤脑血管事件脑血管事件高血压急性脑病高血压急性脑病一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作脑梗塞脑梗塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑动脉硬化性疾病脑动脉硬化性疾病动脉硬化的危害与防治 高血压病的危害动脉硬化的危害与防治350mmHg 动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治 心脏疾病心脏疾病 动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治 脑血管疾病脑血管疾病 动脉硬化的危害与防治 外周血管疾病外周血管疾病动脉硬化的危害与防治对病人对病人 劳动力和生命丧失劳动力和生命丧失 占

8、有家庭劳动力占有家庭劳动力 被占有的劳动力不能为被占有的劳动力不能为家庭创造价值家庭创造价值 家庭支柱坍塌家庭支柱坍塌 职务提高无望职务提高无望 经济收入下降经济收入下降 资金花费增加资金花费增加 不能给予家庭幸福不能给予家庭幸福 成为家庭负担成为家庭负担动脉硬化的危害与防治对社会对社会不能再为社会创造财富不能再为社会创造财富失去社会的劳动价值失去社会的劳动价值占有社会劳动力占有社会劳动力被占有的劳动力不能为社会被占有的劳动力不能为社会创造价值创造价值增加社会负担增加社会负担增加社会经济投入增加社会经济投入过多占用医疗资源过多占用医疗资源国家投入国家投入/ 产出比增加产出比增加社会贡献寿命缩短

9、社会贡献寿命缩短动脉硬化的危害与防治高血压和心血管疾病的一级预防措施 采用健康的生活方式：采用健康的生活方式： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治（5）眼部病变（正常眼底）动脉硬化的危害与防治眼底改变动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治1. 糖尿病与冠心病的关系糖尿病与冠心病的关系 无症状性心肌缺血动脉硬化的危害与防治高血糖与心血管危险高血糖与心血管危险死亡最重要的原因死亡最重要的原因之一

10、之一危险增加的重要原因2型糖尿病患者心血管病。动脉硬化的危害与防治3. 3. 控制血糖控制血糖 降低心血管危险的作降低心血管危险的作用用胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗1型糖尿病型糖尿病可减少微血管并发症，可减少微血管并发症，但不能明显降低心血管事件发生率。但不能明显降低心血管事件发生率。动脉硬化的危害与防治控制血糖降低心血管危险的作用控制血糖降低心血管危险的作用动脉硬化的危害与防治控制血糖降低心血管危险的作用控制血糖降低心血管危险的作用如血压、血脂等动脉硬化的危害与防治1. 高胰岛素血症和胰岛素抵抗高胰岛素血症和胰岛素抵抗2. 高血压高血压3. 血脂异常血脂异常4. 肥胖肥胖5. 吸烟吸烟6.

11、高血糖高血糖7. 微量蛋白尿微量蛋白尿8. 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常动脉硬化的危害与防治Steno 2研究-T2DM多因素干预治疗： 行为改变：饮食 运动 控制体重 戒烟 控制血糖：合理选择治疗方案 控制血脂：他丁类 贝特类 控制血压：ACEI 利尿剂钙拮抗剂 B阻剂-4年治疗，微血管病变危险因素 下降50%-70%动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治 SBP135mmHg和和(或或)DBP85mmHg的患者的患者, 首先调整生活方式；首先调整生活方式； 在在3个月内个月内SBP140mmHg和和(或或)DBP90mmHg

12、,或者初次或者初次SBP160mmHg和和(或或)DBP100mmHg,则使用降压药，应考虑个体化。则使用降压药，应考虑个体化。 动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治 但对中-高危患者，则应在医生指导监督下实施锻炼计划。动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉硬化的危害与防治动脉粥样硬化 : 一个进展性过程Courtesy of P Ganz.高危患者高危患者动脉硬化的危害与防治热量控制原理热量控制原理摄入热量摄入热量 消耗消耗-増重増重摄入热量摄入热量 消耗消耗-减重减重每増加每増加38003800卡増卡増1 1斤斤每减少每

13、减少38003800卡减卡减1 1斤斤动脉硬化的危害与防治健康的秘方：健康的秘方：合理膳食合理膳食 适量运动适量运动 戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡动脉硬化的危害与防治通心络保护心肌细胞 预防心室重构，减少心力衰竭动脉硬化的危害与防治上海中医药大学附属龙华医院 陈伟 顾仁樾丹参组丹参组心肌梗死组心肌梗死组通心络组通心络组培多普利组培多普利组 抑制心梗后的心室重构抑制心梗后的心室重构 通心络对心梗后心室重构影响的实验研究（透射电镜结果）通心络对心梗后心室重构影响的实验研究（透射电镜结果）动脉硬化的危害与防治AMI 病理生理病理生理心室重塑心室重塑（心室重塑（remodeling）：）：AMI

14、后重要的病理生理变化：后重要的病理生理变化：梗死节梗死节段变薄、非梗死节段增厚、室腔扩大、形段变薄、非梗死节段增厚、室腔扩大、形状变化，收缩功能减退、电活动异常。状变化，收缩功能减退、电活动异常。12小时小时1周周3月月动脉硬化的危害与防治中国医学科学院阜外医院 杨跃进等 明显减少急性心肌梗死晚期明显减少急性心肌梗死晚期再灌注无复流面积再灌注无复流面积心梗对照组心梗对照组通心络组通心络组无再流和再灌注损伤已成为再灌注治疗时代国际医学界的难题和研究热点。研究表明：猪急性心梗再灌注模型无复流区面积与结扎区面积之比，通心络干预后从对照组的6070下降至2530，超微粉碎通心络组下降至20。（国家自然

15、科学基金资助项目）无复流面积无复流面积占占60-70%60-70%25-30%25-30%动脉硬化的危害与防治 降压治疗的目的降压治疗的目的降低血压降低血压预防并发症预防并发症( (致死和致残的心脑血管致死和致残的心脑血管 并发症并发症) )提高生活质量提高生活质量Kannel WB. Eur Heart J. 1992;13(suppl G):3442.动脉硬化的危害与防治高血压的治疗高血压的治疗 远期治疗目标： 最大限度地降低心血管病的死亡和病 残的总危险 血压目标： 收缩压、舒张压140/90mmHg; 老年患者的收缩压150mmHg； 糖尿病或肾病血压130/80mmHg动脉硬化的危害

16、与防治降压治疗的策略降压治疗的策略对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）平分层（低危、中危、高危、很高危）所有患者都应采用非药物治疗措施所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药物治疗很高危、高危患者：开始药物治疗中危：观察数周，如果血压仍然升高开始药物治疗中危：观察数周，如果血压仍然升高开始药物治疗低危：观察数月，如果血压仍然升高开始药物治疗低危：观察数月，如果血压仍然升高开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案动

17、脉硬化的危害与防治非药物治疗措施非药物治疗措施减轻体重，BMI24采用合理膳食限制钠盐限制钠盐 每人每日每人每日6克克减少脂肪减少脂肪 占总热量的占总热量的30%以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒控制饮酒 每日酒精量每日酒精量 3mg/dl,高血钾中国高血压防治指南编写专家组动脉硬化的危害与防治降压药物的种类降压药物的种类血管紧张素血管紧张素 II 受体拮抗剂受体拮抗剂 (ARB)适应及禁忌与ACEI相同，尤其可用于ACEI治疗后发生干咳的患者。中国高血压防治指南编写专家组动脉硬化的危害与防治特殊人群的降压治疗 老年人 降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其是体质较弱者 冠心

18、病 稳定性心绞痛时首选长效钙拮抗剂或阻滞剂 急性冠脉综合征时用阻滞剂和ACEI 心梗后用阻滞剂和ACEI和醛固酮拮抗剂 心衰 症状少者用ACEI和阻滞剂； 症状多的可将ACEI、 阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。动脉硬化的危害与防治特殊人群的降压治疗 糖尿病高血压 要求降至13080mmHg以下，因此常须联合用药。利尿剂、 阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益； ACEI对1型糖尿病、ARB对2型糖尿病防止肾损害有益。 慢性肾病 ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重病人须合用袢利尿剂 脑卒中 有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史（非急性期）者，不论血压是否增高均应进行降压治疗动脉硬化的危害与防治长期治疗随访实施