第2章外科体液失调病人的护理

1、洛阳职业技术学院教案续页课程名称外科护理学班级 级护理 班授课教师王瑞丽授课类型理论学时6采用教材高职高专 外科护理学2版 熊云新主编 人民卫生出版社参考教材 本科外科护理学人卫 第5版 李乐之 路潜 主编课题（章、节）第2章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理教学目标1.知识目标： 熟悉体液的含量.分布和水.电解质平衡的调节。 掌握等渗.高渗.低渗性缺水的护理评估/临床表现/处理原则。 掌握低血钾、高血钾症的诊断要点、处理原则，补钾原则 了解血浆PH的正常值及酸碱平衡调节，了解呼吸性酸中毒、碱中毒、代谢性酸中毒、碱中毒病因、临床表现及处理原则2.能力目标： 初步掌握对常见体液失衡病情分析的能

2、力，并能制定合理完善的护理计划3.情感目标： 培养学生职业道德，树立热爱护理事业的高尚情怀。教学设计与时间安排教学环节方式方法时间导入新课展示目标目标达成达标测试矫正反馈课堂小结布置作业案例导入，提出问题引出目标讲授疾病相关知识展现典型病例讨论分析护理任务及护理措施练习题课堂测试讲解讲述（演绎、归纳、结构图）PPT展示3分钟2分钟40分钟5分钟20分钟10分钟5分钟3分钟2分钟教学重点三种脱水、低钾血症及代谢性酸中毒的含义、护理评估、护理诊断及护理措施教学难点液体疗法的护理作业1.等渗性缺水.低渗性缺水及高渗性缺水三者之间能互相转化吗？2.水钠代谢紊乱的补液总原则？3.静脉补钾的注意事项包括哪

3、些内容？4.谈谈低钾血症、高钾血症与代谢性酸、碱中毒有什么关系？课后记1.按照计划实施，时间内容比较合理。学生学习态度认真，积极参与课堂教学活动，教学效果好。授课进度正常，按时上下课。2.体液失衡的病理生理知识前面学过，但学生已忘记，下次建议正课前提问以督促她们看书复习。教学过程与内容教学活动与时间第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理课题导入：我们每个人都生过病，有些人病了后要输液，那么大家想不想知道，输液的时候，是输大瓶液体还是小瓶液体，输糖水，还是盐水呢？输多少才对呢？（大家发言）想知道答案的话，就要好好学习这一章节的内容，这是我们补液治疗的基础。很抽象难懂，但却是非常重要！第一节

4、概述一、体液组成及分布（一）体液总量（可用长方形图表来讲解）注：以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比。细胞外液称为机体的内环境。（二）体液的组成：（可用细胞图片来解释） 水 阳离子：N a+ K+ 电解质 阴离子：CL HPO42二、体液平衡及调节（一）水平衡正常人体24小时水分出入量为20002500毫升。见下表: （二）电解质平衡 钠的平衡：多进多出，少进少出，不进不出钾的平衡：多进多出，少进、不进也排出。 （三）体液平衡的调节：神经-内分泌系统 口渴 渗透压下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素肾吸水增强（正比） 血容量肾素-醛固酮肾对水、钠的吸收（正比）当血容量锐减而渗透压降低时，血容量调节

5、优先。 （四）酸碱平衡及调节1.正常动脉血PH值在7.35到7.45之间。2.调节： 缓冲系统：缓冲对如HCO3- /H2CO3 肺：通过呼吸排出水和二氧化碳 肾：排酸保碱第二节 体液代谢的失衡指的是水、电解质（钠和钾）的失衡，因为，在细胞外液的晶体渗透压是由水和钠一起形成的所以往往我们把水和钠合成一个部分来讲。一、水和钠的代谢紊乱（一）各种缺水的病因、临床表现和处理原则高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水概念水钠同时丢失 缺水>缺钠血清钠>150mmol/L水钠同时丢失 缺钠>缺水血清钠<135mmol/L水钠同时丢失 缺水=缺钠血清钠浓度正常病因昏迷、消化道梗阻高热、高渗

6、性利尿（DM)反复呕吐、长期腹泻、胃肠减压、慢性肠梗阻急性肠梗阻、急性腹膜炎病生细胞外液高渗，水向细胞外移，细胞内脱水细胞外液低渗，水向细胞内移，细胞水肿细胞外液渗透压无明显变化。早期细胞外液血容量减少；随后内液丢失表现和影响 “口渴”为主口渴、尿少、脑细胞脱水 、”脱水征”“周围循环衰竭”休克、脑细胞水肿“脱水征”+周围循环衰竭治疗补水为主5%GS补NS或5%氯化钠平衡盐溶液（二）护理护理评估重点在身体状况1、生命体征2、神经症状3、皮肤和黏膜4、出入水量5、辅助检查中心静脉压等护理诊断1、体液不足2、活动无耐力护理措施1.维持适当的体液量： 补液疗法包括： 补液注意事项：边治疗边观察边调整

7、a) 补多少=生理需要量+已丧失量+继续丧失量b) 补什么：需什么补什么，c) 如何补：先块后慢，先多后少；先晶后胶，先盐后糖；尿畅补钾。 补液的护理：d) 记录24h出入量e) 观察病情变化f) 观察输液反应二、钾代谢异常引言：钾离子98%分布在细胞内液，对于维持细胞内渗透压、酸碱平衡、神经肌肉（包括心肌）的兴奋性的生理功能有重要作用。外科疾病易发生低钾血症，现在我们重点讨低钾血症（一）病因摄入减少 细胞内转移 排出增加 （二）病理生理和临床表现 肌无力：四肢 躯干 呼吸肌 乏力、吞咽困难、呼吸困难神经肌肉兴奋性改变消化道功能障碍：腹胀、呕吐等心脏功能异常：心前区不适、心动过速等以及心电图的

8、变化 K+=Na、H代谢性碱中毒：（解释）是因为（三）处理原则：补钾 （四）护理护理评估重点在身体状况1、生命体征2、神经症状3、皮肤和黏膜4、出入水量5、辅助检查中心静脉压等护理诊断1、有受伤的危险2、活动无耐力3、低效性呼吸型态护理措施1. 维持适当的血钾浓度：首选口服补钾，其次静脉给钾。 静脉补钾的注意事项： 见尿补钾 n 浓度不超过0.3%即500ml溶剂中不超过10%KCL15ml n 速度不超过1.5克/小时 n 每日总量不超过3-6克高钾血症高钾血症：常由分解代谢增强、输液过快导致的；无特异性临表会引起心搏骤停；紧急处理为静脉推注10%葡萄糖酸钙。第三节 酸碱平衡失调一、疾病概要

9、（一）代谢性酸中毒：体内酸性物质过多或碱性物质过少。是临床最常见的一种。 1.病因：酸性物质：积多-分解代谢增加的疾病如高热、休克等排少-肾病 碱性物质：排多-碱性消化液丢失过多如：肠瘘等。 2.病理生理： HCO3-减少 呼吸中枢受刺激呼吸加深加快水、二氧化碳排出增加HCO3- /H2CO3趋于正常 肾受刺激NH3增加+H+NH4+增加尿液 血管扩张 3.临床表现 呼吸加深加快，带有酮味； 神志不清； 面色潮红、血压降低。 4.辅助检查：血气分析可明确诊断（PH值降、碳酸氢根降、二氧化碳分压正常） 5.处理原则：轻度无须特治；中重度需用碳酸氢钠治疗，所需量=正常血浆HCO3-值-实际血浆HC

10、O3-值X体重X0.4。（注意：先多后少；先快后慢）（二）代谢性碱中毒：自学（三）呼吸性酸中毒：是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2， 致血液中二氧化碳分压增高引起的高碳酸血症。1.病因：肺泡通气不足、麻醉过深、呼吸运动减弱、呼吸系统抑制等2.病理生理：H2CO3+HPO42-HCO3-+H2PO4-（尿液）肾受刺激NH3增加+H+NH4+增加 HCO3- 尿液所以HCO3- /H2CO3趋于正常3.临表：缺氧症状明显：呼吸困难；紫绀等；血管扩张等；4.辅助检查：血气分析（PH值降、碳酸氢根正常、二氧化碳分压升高）5.处理原则：解决呼吸困难和及时有效地给氧，如：人工呼吸机的使用。（四）呼吸性碱中毒：自学。二、护理护理评估重点在身体状况1、生命体征2、神经症状3、皮肤和黏膜4、出入水量5、