关于开展无烟医疗卫生机构创建工作评审验收的通知

1、附件1深圳市无烟医疗卫生机构自评表自评机构： 总得分： 日期：项目分值评估标准评估方法及评分标准记录得分一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本机构发展规划 15分1、 本机构有控烟领导小组，并职责明确。（4分）；1、查阅文件：本机构成立了控烟领导小组，得1分；且有机构负责人任组长，得1分；领导小组职责明确，得1分；明确具体部门负责控烟工作，得1分。2、 各部门有专人负责控烟工作，并职责明确（2分）。2、查阅文件：各部门有专人负责控烟工作，得1分；职责明确，得1分。3、领导重视，逐层签订控烟责任状（2分）。3、查阅资料：有机构的负责人与市（区）卫生行政部门签订创建无烟医疗卫生机构责任书，得1

2、分；有机构内的各部门负责人与本机构的领导班子签订的控烟责任书，得1分。4、将控烟工作纳入本机构的发展规划，每年有控烟工作计划（包括资金保障）和总结（4分）。4、查阅资料：将无烟机构建设纳入本机构发展规划，得1分，将创建“无烟医疗卫生机构”工作纳入到日常工作进行管理，制定切实可行的控烟计划和方案，有控烟工作的年度工作计划（包括资金保障）得2分，有年度工作总结得1分。5、本机构领导班子成员不吸烟或带头戒烟（3分）。5、现场抽查与暗访：本机构领导班子成员不吸烟或带头戒烟，得3分。其他情况酌情给分。二、建立健全控烟考评奖惩制度5分1、本机构制定有控烟制度（2分）。1、查阅文件：制定有单位控烟工作制度，

3、对工作人员戒烟、不在工作场所和公共场所吸烟、宣传烟草危害知识、劝阻吸烟、禁止使用卷烟接待宾客、提供戒烟服务等内容有明确规定。得2分。2、有控烟考评奖惩办法（1分）。2、 查阅资料：有控烟考评奖惩办法，得1分。3、 有控烟考评奖惩记录（2分）。3、查阅资料：有控烟考评奖惩记录，得2分。3、 所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟 25分1、本机构所属管辖区域至少在入口处、公共办公室、会议室、等候厅、食堂、厕所、电梯、楼梯、诊疗场所等区域内有明显的禁烟标识（5分）。1、现场查看：入口处、公共办公室、会议室、等候厅、食堂、厕所、电梯、楼梯、诊疗场所等区域内有明显的禁烟标识，得5分，缺1处扣1分，扣完

4、为止。2、本机构室内场所完全禁止吸烟（10分）。2、现场查看：室内场所未发现吸烟者或烟蒂，得10分，每发现1个烟头扣1分，发现吸烟者无人劝阻1次扣1分，如工作人员室内抽烟，发现1个扣2分，扣完为止。3、室外吸烟区设置符合要求（5分）。3、现场查看：本机构室内无吸烟区，得5分；如果有吸烟区，吸烟区设置在室外，并尽量远离密集人群和必经通道，通风良好，得3分；有明显的引导标识，得2分。4、本机构员工不得穿工作服在吸烟区吸烟（5分）4、现场查看：吸烟区未发现员工穿工作服吸烟得5分，发现1个扣2分。四、设有控烟巡查员和监督员8分1、 本机构设有控烟巡查员（2分），各部门设有控烟监督员 (2分)。1、查阅

5、相关会议记录和文件：本机构设有控烟巡查员，得2分；各部门均设有控烟监督员，得2分，随机抽查4个部门，每少设一个扣0.5分，扣完为止。2、对控烟巡查员和监督员进行相关培训，并有培训记录（1分），有定期巡查、监督记录（3分）。2、 查阅资料：有相关培训记录，得3分；有定期巡查、监督记录，每月至少一次，得3分，每少一次扣0.5分，扣完为止。五、开展多种形式的控烟宣传和教育 10分1、 有固定的控烟宣传阵地（如机构内电视、视频、展板、宣传栏等）（2分），并定期更换内容，一年2次（2分）。1、现场查看，有固定的控烟宣传阵地（如机构内电视、视频、展板、宣传栏等），得2分；查阅资料，有定期更换记录，一年至少

6、2次，得2分，少1次扣1分，扣完为止。2、 有相关控烟传播材料（如海报、折页、健康处方等）（3分）。2、 现场查看：有控烟宣传海报、科普宣传小册子、健康处方等，得3分。3、有大众控烟宣传活动（如讲座、咨询等）（3分）。3、查阅资料：每年至少开展1次控烟宣传活动，并有活动记录，包括：时间、地点、活动主题及内容、宣传人员、参与对象、活动照片等，得3分。六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务7分1、有对职工进行控烟知识、劝阻吸烟技巧等内容的培训，并有培训等记录（2分）。1、查阅资料：每年至少开展1次控烟知识相关培训（包括劝阻技巧等），并有培训等记录，包括：时间、地点、主题、主讲人、讲义、签到簿

7、、照片等，得2分。2、有关于劝阻吸烟的相关制度及相关工作记录（2分）。2、查阅规章制度：明确规定医疗卫生机构领导和全体员工有劝阻吸烟的责任与义务，得1分；查阅有关劝阻吸烟的工作记录，得1分。3、对在非吸烟区的吸烟者能够进行劝阻，得3分。3、 如果有人在非吸烟区吸烟，员工能够及时进行劝阻，得3分。其他情况酌情给分。七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟5分1、掌握机构所有员工吸烟情况（2分）。1、 查阅资料，有本机构员工吸烟情况的文字资料，得2分。2、为员工提供戒烟咨询和指导服务（3分）。 2、 现场抽查及查阅资料，有专人负责本机构员工的戒烟咨询和指导服务，得1分，现场咨询测试，能提供相应的戒烟指导，得1分

8、，有相关戒烟服务记录，得1分。八、所属区域内禁止销售烟草制品 5分1、医疗卫生机构内的商店、小卖部、自动货员柜和流动售货车等均禁止销售烟草制品（5分）。1、现场查看：在机构内的商店、小卖部、自动货员柜和流动售货车等处均未发现销售烟草制品，得5分，发现一处扣5分。九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，掌握控烟条例，对吸烟者至少提供简短的劝阻和戒烟指导10分1、医务人员了解吸烟的危害和戒烟的益处，掌握深圳经济特区控制吸烟条例有关内容（3分）。1、问卷调查：随机抽查10位医务人员，进行问卷调查，正确率90%以上得3分，每降低5个百分点扣1分，扣完为止。2、建立首诊询问吸烟史制度，将就诊吸烟情况纳入首诊内容，在病历中记录（2分）。2、查阅文件、资料：有首诊询问吸烟史制度，并将其纳入病历考核标准，得1分；现场查看：暗访1个专科门诊，门诊医生将就诊吸烟情况纳入首诊内容，在病历中记录，得1分。3、 相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧（3分）。 3、个人访谈：随机抽查2个临床科室的2名医生，提问有关戒烟的方法和技巧问题，根据回答情况，酌情给分。4、相关科室的医生对门诊、住院病人中的吸烟者进行劝阻和戒烟指导并有记录（2分）。4、查阅资料：随机抽查2个临床科室，抽查吸烟病人的病历各5份，有劝阻吸烟记录、推荐戒烟方法、药物和控烟制品等内容，得2分。十、医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询