精读黄帝内经玉机真脏论篇第十九①

1、精读黄帝内经玉机真脏论篇第十九原文【 XJ】玉机真脏论，玉机，是古代用以观测天象的仪器；真脏，真脏之气，即五脏真气。本篇从五脏真气的角度出发，讨论了诊察疾病的方法，这些方法就像用玉机窥测天象一样精确、细致，故而以此名篇。精读黄帝内经玉机真脏论篇第十九本篇论述了五脏正常脉象的特征；五脏之气太过、不及脉象的意义；脉象与四时的关系；真脏脉的特点、预后；五脏病的传变规律;以及“四难、“四易”、“五虚”、“五实”等内容。由于本篇内容太多，故而我们分成两个部分，来分别解读。黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？ 岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长

2、，故曰弦，反此者病。 帝曰：何如而反？ 岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。  帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？ 岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。 帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？ 岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。 帝曰：何如而反？ 岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。 帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？   岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。 帝曰：善。秋

3、脉如浮，何如而浮？ 岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。 帝曰：何如而反？ 岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。 帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？ 岐伯曰：太过则令人逆气，而背痛，慢慢然；其不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。 帝曰：善。冬脉如营，何如而营？ 岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。 帝曰：何如而反？ 岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。 帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？ &#

4、160; 岐伯曰：太过则令人解怠，脊脉痛而少气，不欲言；其不及则令人心悬如病饥，肋中清，脊中痛，少腹满，小便变。 帝曰：善！ 帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？ 岐伯曰：脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。 帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？  岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。 帝曰：恶者何如可见？ 岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。 帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？ 岐伯曰：太过则令人四支不举；其不及则令人九窍不通，名曰重强。  帝瞿然而起，再拜稽首曰：善！吾得脉之大要。天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道

5、在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之脏腑，每旦读之，名曰玉机。 五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜，病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所占死生之早暮也。 黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？.【原文】黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？ 岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也

6、，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。 帝曰：何如而反？ 岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。 帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？ 岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。 【点评】弦，弦脉，弦脉就如按到琴弦一样，绷得较紧，端直而长，直起直落。弦脉是肝胆病的主脉，肝为刚脏，病则经脉筋经紧急，所以脉端直而弦。痛证脉也多现弦象，因胃腹痛多是肝气横逆克伐脾土所致。此外，痛证多由寒邪引起，寒主收引，使经脉绷急，故脉弦。痰饮停留在肝经所过的两肋，称为悬饮，也现弦脉。现代称的动脉硬化的病人，更是典型的弦脉。 春脉者

7、肝也：春天的脉主应的是肝。东方木也：万物之所以始生也，中医认为，在五行之中，肝主木，主生发。故其气来：其气，指脉气；来，动词，指脉气的走向。端直以长：以，并且之意。反此者病：违反此脉象的属病脉太过.不及太过和不及，是中医的特有现象。中医之所以被称为中医，不只是指它是中国的医学，最最重要的是它是“中和”的医学。中和之意，就是不能太过，也不能不及。比如，我们喝水，太凉和太热，都无法入口，必须找到一个适合人体的温度才行，这就是“中和”。病在外.病在中：指病的发展程度，是在浅表，还在在内里。下文同意。忽忽眩冒而巅疾：忽忽眩冒，指眼花，巅疾，指头痛头晕胸痛引背，病证名。指胸痛牵扯背部并痛。【整段翻译】黄

8、帝问道：春时的脉象如弦，怎样才算弦呢？岐伯回答说：春脉主应肝脏，属东方之木。在这个季节里，万物开始生长，因此脉气来时，软弱轻虚而滑，端直而长，所以叫做弦，假如违反了这种现象，就是病脉。黄帝道：怎样才称反呢？岐伯说：其脉气来，应指实而有力，这叫做太过，主病在外；如脉来不实而微弱，这叫做不及，主病在里。黄帝道：春脉太过与不及，发生的病变怎样？岐伯说：太过会使人记忆力衰退，精神恍惚，头昏而两目视物眩转，而发生巅顶疾病；其不及会使人胸部作痛，牵连背部，往下则两侧胁助部位胀满。帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？. 【原文】帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来

9、盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。【点评】钩，脉学名词，钩脉也即洪脉。指夏季正常的脉象。稍坚洪大，来盛去衰，如钩之状。素问·阴阳别论：“鼓一阳曰钩。”素问·玉机真脏论：“夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩。” 主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。脉学名词。脉象之一。脉来极大，如波涛汹涌，来盛去衰。脉诀汇辨：“洪

10、脉极大，壮如洪水，来盛去衰，滔滔满指。”多主气分热盛。若久病气虚，或失血、久泄等病证见洪脉，多属邪盛正衰之危象。 浸淫，这一类疾患初起多发瘙痒，渗出，逐渐浸渍蔓延成片，类似湿疹。所过不愈，相近又发。素问·玉机真脏论：“夏脉太过则令人身热而肤痛，为浸淫。”咳唾，咳嗽吐唾液【整段翻译】黄帝道：讲得对！夏时的脉象如钩，怎样才算钩呢？  岐伯说：夏脉主应心脏，属南方之火，在这个季节里，万物生长茂盛，因此脉气来时充盛，去时轻微，犹如钩之形象，所以叫做钩脉，假如违反了这种现象，就是病脉。黄帝道：怎样才称反呢？岐伯说：其脉气来盛去亦盛，这叫做太过，主病在外；如脉气来时不盛，去时反充盛有余

11、，这叫做不及，主病在里。黄帝道：夏脉太过与不及，发生的病变怎样？岐伯说：太过会使人身体发热，皮肤痛，热邪侵淫成疮；不及会使人心虚作烦，上部出现咳嗽涎沫，下部出现失气下泄。帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？. 【原文】帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人逆气，而背痛，慢慢然；其不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。【点评】浮，浮脉，也即为毛脉。脉学名

12、词，系秋季脉来时轻虚而浮之象。素问·玉机真藏论：“其气来，毛而微，此谓不及。”王冰注：“其脉来，轻虚以浮，故曰毛。”又，肺脏应时之脉象，即毛脉，浮而无力之脉。素问·宣明五气篇：“五脉应象：肺脉毛。”王冰注：“轻浮而虚，如毛羽也。” 秋天的脉象如毛，其脉浮而毛为平。浮者轻按即得。毛者如落榆叶。榆叶圆而厚，是软着陆。如果脉来毛而中央坚，两旁虚者为太过。病在外。这好比冰雹，落地会伤人。太过令人气逆，胸满背痛。来毛而微叫不及，无法着陆，发生喘息。秋天脉搏要平缓趋向下行。如拉板车下山坡，不能太快，冲下去危险。要软着陆。也不能在空中轻飘散，不着陆。这是病在内。如果说脉搏出现洪大长，是为

13、火焚金，不好治。如果软而滑者，是肾来乘肺，不治自愈。是水乘金，子乘母，子助母也。浮大而缓，是脾来生肺，也好。是土生金，母生子。反之，浮而紧，滑而数，迟啬而小，都是病脉。肺金向下，不可上逆，要顺下，切不可急下。如降落伞软着陆。阴历七月入秋，织女下凡，备金屋以藏娇，尽秋天保养之道。【整段翻译】黄帝道：讲得对！秋天的脉象如浮，怎样才算浮？岐伯说：秋脉主应肺脏，属西方之金，在这个季节里，万物收成，因此脉气来时轻虚以浮，来急去散，所以叫做浮。假如违反了这种现象，就是病脉。黄帝道：怎样才称反呢？岐伯说：其脉气来浮软而中央坚，两旁虚，这叫做太过，主病在外；其脉气来浮软而微，这叫做不及，主病在里。黄帝道：秋脉

14、太过与不及，发生的病变怎样？岐伯说：太过会使人气逆，背部作痛，愠愠然郁闷而不舒畅；其不及会使人呼吸短气，咳嗽气喘，其上逆而出血，喉间有喘息声音。帝曰：善。冬脉如营，何如而营？.【原文】帝曰：善。冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人解怠，脊脉痛而少气，不欲言；其不及则令人心悬如病饥，肋中清，脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：善！【点评】营，即营脉（又称石脉）。脉学术语。出素问·玉机真藏论

15、。为冬季应时的脉象。脉来沉以搏。冬季恶寒，阳气潜藏，皮肤紧束，故脉气相应地下沉。脊脉，指足少阴肾脉。因其脉自股后贯脊，故称为脊脉。又有说是督脉。  病饥，如饥饿样自觉心胸发空的症状。【整段翻译】黄帝道：讲得对！冬时的脉象如营，怎样才算营呢？岐伯说：冬脉主应肾脏，属北方之水，在这个季节里，万物闭藏，因此脉气来时沉而搏手，所以叫做营。假如违反了这种现象，就是病脉。黄帝道：怎样才称反呢？岐伯说：其脉来如弹石一般坚硬，这叫做太过，主病在外；如脉去虚数，这叫做不及，主病在里。黄帝道：冬脉太过与不及，发生的病变怎样？岐伯说：太过会使人精神不振，身体懈怠，脊骨疼痛，气短，懒于说话；不及则使人心如悬

16、，如同腹中饥饿之状，季胁下空软部位清冷，脊骨作痛，少腹胀满，小便变常。黄帝道：讲得对！帝曰：四时之序.【原文】帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？岐伯曰：脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四支不举；其不及则令人九窍不通，名曰重强。【点评】脾脉，即平脾脉，脉学名词。应长夏季节。是指正常的脾脏脉象，其特点是柔和而起伏有节、从容均匀。素问·平人气象论：“

17、平脾脉来，和柔相离，如鸡践地。”孤脏，指脾脏。心、肝、肺、肾四脏之脉各主四时中之一时，惟脾脉不得独主，故称之。素问·玉机真脏论：“脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。”张志聪注：“四时之脉，止合四脏，而脾脏之脉各王四季月十八日，不得独主于时，故为孤脏。” 重强，脾气功能失调所致四肢沉重不举，九窍不通的病证。素问·玉机真脏论：“脾为孤藏，中央土以灌四傍，太过则令人四支不举，其不及，则令人九窍不通，名曰重强。”王冰注：“脾之孤藏，以灌四傍，今病则五脏不和，故九窍不通也。八十一难经曰：五脏不和则九窍不通。重，谓脏气重叠；强，谓气不和顺。” 【整段翻译】黄帝道：春夏秋冬四时的脉象，有逆有

18、从，其变化各异，但独未论及脾脉，究竟脾脉主何时令？岐伯说：脾脉属土，位居中央为孤脏，以灌溉四旁。黄帝道：脾脉的正常与异常可以得见吗？岐伯说：正常的脾脉不可能见到，有病的脾脉是可以见到的。黄帝道：有病的脾脉怎样？岐伯说：其来如水之流散，这叫做太过，主病在外；其来尖锐如鸟之喙，这叫做不及，主病在中。黄帝道：先生说脾为孤脏，位居中央属土，以灌溉四旁，他的太过和不及各发生什么病变？岐伯说：太过会使人四肢不能举动；不及则使人九窍不通，名叫重强。帝瞿然而起，再拜稽首曰.【原文】帝瞿然而起，再拜稽首曰：善！吾得脉之大要。天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微

19、，著之玉版，藏之脏腑，每旦读之，名曰玉机。五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜，病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所占死生之早暮也。【点评】瞿然（jù rán），惊喜状。稽首，叩首。五脏与五行之间的相生相克的关系五藏受气于其所生，是指受病气于自已所产生之脏。受气，遭受病气。以肝为例，其所生之

20、脏为心，肝为心之母。传之于其所胜，其所胜：指我克之脏，肝克之脏为脾，即木克土。气舍于其所生，即病气留止于生己之母脏，肝之母为肾。死于其所不胜，所不胜：指克我之脏。克肝之脏为肺，金克木此言气之逆行也，指按相克规律传于克己之脏的传变。逆行，即逆传此皆逆死也，逆行传变至克我之脏，预后不良，有死亡的可能  早暮，早晚。【整段翻译】黄帝惊悟而肃然起立，拜了两拜行礼道：很好！我懂得诊脉的要领了，这是天下极其重要的道理。五色脉变揆度奇恒等书，阐述的道理都是一致的，总的精神在于一个“神”字。神的功用运转不息，向前而不能回却，倘若回而不转，就失掉它的生机了。极其重要的道理，往往迹象不显而尽于微妙，把它著录在玉版上面，藏于枢要内府，每天早上诵读，称它为玉机。五脏疾病的传变，是受病气于其所生之脏，传于其所胜之脏，病气留舍于生我之脏，死于我所不胜之脏。当病到将要死的时候，必先传行于相克之脏，病者乃死。这是病气的逆传，所以会死亡。例如，肝受病气于心脏，而又传行于脾脏，其病气留舍于肾脏，传到肺脏而死。心受病气于脾脏，传行于肺脏，病气留舍于肝脏，传到肾脏而死。脾受气于肺脏，传行于肾脏，病气留舍于心脏，传到肝脏而死。肺受病气于肾脏，传行于肝脏，病气留舍于脾脏，