眼部疾病荟萃

1、眼部疾病荟萃天津医科大学第二医院放射科张雪宁病例1患者成年近期眼部外伤史,伴视力下降眼部超声CT涡静脉区眼球内膜脱离分类l玻璃膜脱离玻璃膜脱离 (渗出或积血位于透明膜后层与视网膜内层之间)l视网膜下脱离视网膜下脱离 (渗出或积血位于视网膜内外两层之间)l脉络膜脱离脉络膜脱离 (渗出或积血位于脉络膜与巩膜之间)受受睫状体睫状体、涡静脉涡静脉、睫睫状后短动脉后部状后短动脉后部限制限制出血性脉络膜脱离睫状体睫状体涡静脉涡静脉睫状后短动脉睫状后短动脉涡静脉水平涡静脉水平睫状后短动脉睫状后短动脉睫状体水平睫状体水平病例婴儿，白瞳症积液或出血软组织肿物白瞳症患者影像检查目的：区分视视网膜母细胞网膜母细胞和

2、其他非肿瘤性疾病其他非肿瘤性疾病永存原始玻璃体增生症 特征l三岁之前，单眼发病，无钙化l发病机制：玻璃体动玻璃体动脉未消退脉未消退原始玻璃原始玻璃体未吸收体未吸收纤维组织增生纤维组织增生晶状体瘢痕晶状体瘢痕形成玻璃形成玻璃体体后房浑浊后房浑浊病例3患者患者,老年老年,糖尿病史糖尿病史,视力丧失视力丧失玻璃体积血玻璃体积血玻璃体增厚玻璃体增厚黄斑隆起黄斑隆起超声 MRI表现强化T1WIT2WI两侧脱离的视网膜呈线状强化两侧脱离的视网膜呈线状强化视网膜下间隙出血视网膜下间隙出血 黄斑变性伴出血性视网膜脱离l黄斑变性:脉络膜表层血管慢性硬化所致l湿性黄斑变性:脉络膜血管层中存在异常生长的血管 视网膜

3、下和(或)玻璃体下间隙渗出或出血 视网膜脱离和炎性渗出物生成 CT或MRI增强可见眼色素巩膜层增厚及强化 病例4白血病患者,眼球发红、疼痛,眼球变形双侧巩膜增厚、强化,左侧巩膜周围软组织炎性反应脉络膜脱离右眼下直肌增粗、眶周脂肪内出血扁桃体增大伴边扁桃体增大伴边缘强化缘强化最终诊断最终诊断:眼球及眼球及眼眶真菌感染眼眶真菌感染(全全身系统感染所致身系统感染所致)眼部真菌感染l多见于免疫力低下患者l影像表现:巩膜、色素膜增厚、强化视网膜脱离、液体渗出巩膜周围水肿眶周脂肪内眼外肌水肿 病例5患者左眼红、肿、痛睫状体增厚、局限性强化脉络膜脱离、强化巩膜周围水肿 角膜巩膜炎伴脉络膜脱离l葡萄膜葡萄膜包

4、括虹膜、睫状体及脉络膜 葡萄膜受感染或炎症反应 葡萄膜血管炎性反应 脉络膜、睫状体和(或)虹膜增厚伴强化 可伴有脉络膜脱离 病例6患者,车祸致眼外伤 脉络膜脱离达视乳头处眼球内容物疝眶内异物和(或)积气眼外伤巩膜撕裂、脉络膜脱离伴眶内异物和(或)积气车祸所致的眼外伤巩膜破裂玻璃或气体进入眼球内后压力降低脉络膜毛细血管扩张玻璃体嵌顿(眼内容物疝)均为无信号区脉络膜上间隙渗出物积聚,脉络膜脱离 病例7 患者,女,56岁,近期视物模糊及变形,一年前曾被确诊为乳腺癌T2WIT1WI强化T1WI脉络膜占位:T2WI上呈低信号,T1WI上稍高信号,可见强化。脉络膜转移瘤 眼球转移瘤l通常来源于乳腺癌或肺癌

5、，少部分来源于前列腺癌、肾癌、甲状腺癌及胃肠道肿瘤l 球外黑色素瘤也可转移至眼球内l眼球转移瘤常位于眼球后方（其新生血管通过睫状后动脉到达眼球）睫状后短动脉睫状后短动脉 眼球转移瘤 VS 眼球黑色素瘤眼球转移瘤眼球转移瘤眼球黑色素瘤眼球黑色素瘤有恶性肿瘤病史无1/3眼内多发或双侧发病多单侧发病扁平型，广基底呈蘑菇形边界不清边界一般较清 眼球转移瘤 VS 眼球黑色素瘤T2WIT1WI强化T1WI眼球转移瘤眼球转移瘤 眼球转移瘤 VS 眼球黑色素瘤T2WIT1WI 病例8婴儿，双侧视力受损伴眼震左侧视神经变细右侧视神经局限性变细嗅觉结构正常透明隔缺如，侧脑室呈方形改变视隔发育不良 视隔发育不良（S

6、OD）lSOD为一种轻度脑和眼眶发育异常l脑脑 透明隔缺如+侧脑室出现特殊形态 可伴有脑实质发育异常（如神经元异 位等）l眼眶眼眶 伴有视神经发育不全+视交叉萎缩l其他其他 嗅神经及嗅束可有发育不全或缺如，此时可伴有垂体发育异常 视神经大小成人视神经直径2.50.4mm 儿童视神经直径较成人略小Area2.9mm21岁以上儿童 病例9 患者，女性，34岁，视力模糊，近两日视力丧失伴下肢感觉迟钝及感觉异常左侧视神经增粗，信号增高脑室周围高信号结节影脂抑T2WIFLAIR质子像脊髓内多发小结节样高信号影多发性硬化引起的视神经炎l患者性别、年龄及MR表现支持多发性硬化的诊断l后患者行腰穿，脑脊液分析

7、出现寡克隆带 可以是孤立、自发性疾病l急性视神经炎 与自身免疫性疾病相关 病例10患者，女性，24岁，左眼渐进性视力丧失，超声检查发现左侧视神经增粗T2WIT1WI 视神经鞘脑膜瘤 左侧视神经和视神经鞘复合体增粗，冠状位示病变包绕视神经病变均匀强化，包绕视神经延伸至视神经管，呈“双轨征”冠状T2WIT1WI脂抑增强 视神经鞘脑膜瘤（ONSM）l起源于视神经周围的蛛网膜l临床三联征：进行性视力丧失、视神经乳头萎缩、视睫状静脉形成视神经鞘脑膜瘤原发性：原发于视神经鞘，占10%继发性：海绵窦、蝶骨嵴等部位的脑膜瘤，经视神经管播散至眶内视神经而形成视神经鞘脑膜瘤（ONSM）非管状磁共振上形态分类管状球

8、形椭圆形（多见）（少见）张雪宁等.伽玛刀治疗原发性视神经鞘脑膜瘤的视力情况分析.中华放射医学与防护杂志，2013,33（4）：396-399.视力恢复效果好视力恢复效果差 病例11患者，男性，42岁，视力丧失，色觉减弱伴眼球疼痛视神经鞘强化，边界模糊，向眶内脂肪扩散T1WI脂抑增强T1WI脂抑增强 炎性假瘤 炎性假瘤l病因未明，非感染性炎性过程l限于神经周围的病变l影像表现非特异：视神经(鞘)增粗、强化感染性视神经束炎自身免疫性感染性视神经炎其他部位的感染源双侧受累，实验室检查排除性诊断排除性诊断 炎性假瘤累及部位(头颈部)眼眶（视神经束膜、巩膜周围、眼外肌区域、泪腺等）眶尖、海绵窦咽旁（下颌

9、下间隙、喉部、上颌窦及口腔） 病例12患者，女性，41岁，眼干、复视，一过性右眼视力丧失。患者有怕热、焦虑、失眠、脱发等症状 Graves眼病 Graves眼病发病机制T细胞高TSHR表达的细胞眼外脂肪内成纤维绩脂肪细胞眼肌周围成纤维细胞成纤维细胞分泌粘多糖眼外软组织反应性增生眼外肌增生眶内脂肪容积增加眶尖脂肪消失过度视神经受损刺激 病例13中年女性患者，出现间歇性突眼Valsalva呼吸后增强CTValsalva呼吸后：右侧突眼加重，外侧病变明显扩张，肌锥内病变体积未见明显变化眼眶静脉曲张伴海绵状血管瘤 眼眶静脉曲张诊断要点：肿物体积随静脉压力增高而增大临床怀疑静脉曲张时Valsalva动作

10、或俯卧位行CT及MRI检查明显强化效应的结节样或扭曲的静脉随静脉压力变化而变化 海绵状血管畸形先天性错构瘤，有完整包膜成人最常见的眶内原发肿瘤，占眼眶肿瘤的18.09%女性较多见约80%位于眼眶肌锥内，绝大多数为单发早期多无自觉症状，或仅单侧进行性、无痛性眼球突出。视力一般不受影响。早期眼球运动通常不受影响，晚期可出现眼球运动障碍 海绵状血管畸形动态增强MR，病变渐进性强化动态增强MR，病变渐进性强化病例14 老年男性，眼痛，左眼突，及眼球活动异常左眼肌锥内浸润性占位，累及眶尖、眶周组织及海绵窦前部眶尖视神经鞘强化三叉神经上颌支强化增强T1WI增强T1WI增强T1WI 活检病理：嗜神经性淋巴瘤

11、l眼眶淋巴瘤：可出现在眼眶的任何部位，易侵犯泪腺l神经周围的病变不多见，但却是淋巴瘤扩散的重要模式l一般不侵犯骨骼 眼眶淋巴瘤lMR动态增强扫描较为有特异性：对比指数( con trast index,C I)曲线在早期表现为相对快速上升, 在45120 s时达到高峰, 大多数患者对比指数最大值低于2. 0, 然后曲线相对快速下降。 病例15年轻成年患者，出现左眼向下内突出左眼外上区混杂密度影，其内可见脂肪密度及囊实性区泪腺移位骨质部分缺如，边缘清晰 皮样囊肿 皮样囊肿l为胚胎发育时期遗留组织内的上皮细胞l儿童多见，成人也可发病l眼眶内，多见于颧额缝l影像上呈囊性或混杂密度/信号l40%50%出现脂肪组织或脂肪-液体平面l周围骨质变薄、缺损及硬化等 病例16患者面部疼痛，疼痛范围为左侧三叉神经眼支分布区，1年前行皮肤癌切除术T2WI强化T1WI强化T1WI肌锥外脂肪间隙内沿眶上肌锥外脂肪间隙内沿眶上神经血管束少量