浅谈临床医学专业开设重症医学课程的必要性

1、浅谈临床医学专业开设重症医学课程的必要性         1 对象与方法 1.1 调查对象即将进入临床实习的 2004 级大四临床医学系本科生 220 人，其中普通班（非双语教学）160 人，双语班（双语教学）60 人；男生 97 人，女生 123 人。 1.2 调查方法教研室自行设计的不记名问卷，包括 7 个问题：最希望从事的临床专业；对目前临床课程设置的满意度； 对 重症医学知识的了解程度；不做 ICU 医生应该了解哪些重症医学技能；会不会参加 重症医学选修课；对 重症医学课程设置的建议；愿不愿做 ICU 医生

2、。用 1 课时对受调查者简要介绍了 重症医学内容后即发问卷调查，当场回收问卷。     2 结果共发出上述不记名问卷 220 份，回收有效问卷 188 份，男生 77 份，女生 111 份，总回收率 85.5%。其中普通班发出 160 份，回收 134 份，回收率 84%；双语班发出 60 份，回收 54 份，回收率 90% 。    2.1 对临床课程设置满意度 188 份有效问卷中，回答 “满意”的 22 份，占 11.7%，回答“基本满意”的 166 份，占 88.3%，没有“不满意”的。  

3、60; 2.2 对重症医学的了解程度对危重评分系统和诊治指南了解最多的是 GCS 评分与 CPR 指南，各占 55.3%和 37.2%，对其它的内容了解的人极少，其中有三个项目完全不知，见表 1。表 1 188 名学生对部分重症医学内容了解程度统计表    2.3 对做 ICU 医生的意愿 188 人中选择“很愿意”的 9 人 （4.8%），选择 “不愿意”的 34 人（18.1%）,远远多于选择很愿意的人数，另外 73.1%的人介于两者之间。尽管如此，在“你最想从事的专业”栏目填 ICU 的只有 2 人，只占 1.06%。    2

4、.4 学习重症医学的意愿选择 “肯定参加” 重症医学选修课的 122 人（64.9%），选择 “可能参加”的 63 人，“不参加”的只有 3 人（1.6%）。    2.5 不做 ICU 医生希望了解或掌握重症医学哪些技能列出了心电监护、血流动力学监测、呼吸机等 6 项重摘 要：目的 调查分析开设重症医学课程的必要性。方法 用 1 课时简要介绍 重症医学学科内容后，以无记名方式，调查了即将临床实习的临床医学系大四学生对重症医学知识的了解程度及其对开设 重症医学课程的态度。结果 回收有效问卷 188 份，除了解 GCS 评分和 CPR 指南的人数分别达 55.3%和

5、 37.2%外，几乎没人了解其它临床常用的危重评分系统及诊治指南。尽管首选毕业后做 ICU 医生的学生只有 1.06%（2 人），但希望“会应用”常用重症医学技能的学生占 76.6%、“了解”的占 23.4%；选择“肯定参加”重症医学选修课的占 64.9%， “可能参加”的占 34%，只有 3 人“不参加”。结论 现有的临床课程没有足够的重症医学内容，为临床医学系开设重症医学课程非常必要。关键词：临床医学 重症医学 课程设置常 平 祝火盛 唐 颖 岑仲然（南方医科大学 珠江医院重症医学科, 广州 510282）临床医学专业开设重症医学课程的必要性调查与分析教学研究 2008 年 4 期 - 5

6、-南方医学教育 2008 年 4 期症监护及治疗技能，每项技能又设 “了解”与 “会使用” 两个选项。选择“了解”的有 264 人项，占 23.4%（总数为 6 项×188 人1128 人项，下同），选择 “会使用”的 864 人项，占 76.6%。     2.6 对重症医学教学的期望在对重症医学课程的教学建议中，普通班有 9 人建议用 “ 原版英文教材 ” ，占普通班有效问卷的 6.7%，双语班有 13 人，占双语班有效问卷的 24.1%；普通班有 40 人建议采用“双语教学”，占普通班的 29.9%，双语班 34 人，占双语班的 63.0

7、% 。见表 2。     3 讨论    3.1 社会发展对医学人才知识结构的新需求随着社会保障体系的完善以及人民财富的增加，社会对医疗服务有了更高的要求，希望危重疾病有更先进的治疗措施、更好的治疗效果。同时科学技术的发展，特别是医学的进步也使满足这一需求有了可能 1 。无论是学术界、各医疗机构、还是医疗管理部门都作出了积极的反应：05 年成立了中华医学会重症医学分会； 04 年广东省卫生厅粤卫200495 号文件广东省重症监护病房建设指导意见及 06 年中华医学会 中国重症加强治疗病房建设与管理指南都明确要求 “我国三级和

8、有条件的二级医院均应设立重症医学科” 2,3 ；各种医院评级、评审也对重症医学的人才配备、设备配置有明确的要求。因而，近年来重症医学发展迅猛，全国各大、中型医院纷纷成立中心 ICU、专科 ICU，对各级医护人员重症医学知识及专业重症医学人才的需求迅速增加。    3.2 重症医学的特殊性重症医学既涉及全身各系统功能的监护与支持，要求我们具有基础与临床各学科的专业知识，但绝不是心内科、呼吸科、麻醉科等各科知识的简单综合。重症医学科 “必须配备受过专门训练的、专职的医护人员，掌握危重病医学的基础知识和基本操作技术” 3 。目前，各医院 ICU 医师基本都是心内、呼吸、

9、麻醉等专业医师经过短期进修或不系统的学习，甚至直接改行而来。无论是数量还是质量均不能满足重症医学快速发展的需要 4 。    3.3 现有临床课程设置的缺憾我院临床医学系的临床课程主要是内、外、妇产、儿科、传染病、皮肤、眼科、耳鼻咽喉等必修课及医学影像学、病理诊断等选修课。调查结果显示，虽然对目前临床课程设置没有 “不满意”的，但 88.3%是 “基本满意”，应还有改进的余地。现有的临床课程基本没有危重症监护、危重程度评分、机械通气的应用、肠内外营养、重症感染、重症病人的镇静镇痛、床边血液净化、器官功能衰竭的替代治疗等重症医学的内容，尽管进行调查时学生必修课已基本

10、结束，除了解 GCS 评分和 CPR 指南的学生人数分别达到了 55.3%和 37.2%以外，几乎没人了解测试的另外 10 项重症医学内容。说明目前开设的临床医学课程没有提供足够的重症医学知识，有完善的必要。     3.4 学生对重症医学知识的渴求调查结果表明，学生们感受到了重症医学知识与技能对从事 ICU 以外的其它专业同样也需要，希望掌握一定的重症医学知识与技能。 188 人中有 122 人 “肯定参加”重症医学选修课，63 人 “可能参加”，“不参加”的只有 3 人，说明学生学习重症医学知识的积极性很高，也是医疗人才市场对医学人才知识结构的需求变