腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤临床分析

1、腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤临床分析         作者：刘小红 陈海霞, 谷晓芬 【关键词】 腹腔镜 Abstract Objective To investigate the clinical effect of laparoscopy on ovarian benign tumor.Methods The data of 80 patients undergoing laparoscopic operations on ovarian benign tumor（laparoscopic g 

2、0;                            作者：刘小红陈海霞, 谷晓芬【关键词】  腹腔镜    Abstract  Objective  To  investigate  the   clinical effe

3、ct of laparoscopy on ovarian benign tumor.Methods  The data of 80 patients undergoing laparoscopic  operations on ovarian  benign tumor（laparoscopic group）in recent 5  years  were  retrospectively analyzed  and  the data of  80  patients  underg

4、oing open procedures  were  randomly contrasted（open group）.Results  The operation  time and the cost  of  hospitalization  showed  no  significant  difference  in  two  groups（P0.05）.The  blood loss,the time of postoperative gast

5、rointestinal  function  recovery，the  postoperative hospitalization，the number of cases of fever in  laparoscopy  group  were  all significantly  less  than those  of open group（P<0.05）.Conclusion  Laparoscopy  is  the  first&#

6、160;  choice  of  procedure   in  treating  ovarian  benign  tumor  due   to   its  minimal   invasion   and  rapid  recovery.    Key words  ovarian tumor;laparoscopy;laparoto

7、my    卵巢良性肿瘤的手术以开腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术为最常用，另外还有超声引导下卵巢囊肿穿刺术1、阴式卵巢囊肿剥除术。回顾我院2003年1月2007年12月5年的临床资料，就最常见的开腹手术与腹腔镜手术做对比，腹腔镜手术取得了较好的临床效果，现报告如下。    1  资料与方法    1.1  一般资料  2003年1月2007年12月我院术前诊断为卵巢良性肿瘤患者。术前常规行彩超、CA125、AFP、CEA等检查，腹腔镜组80例，年龄1951岁，肿瘤直径不大于10

8、cm。取同期开腹者80例作对照，年龄1855岁，肿瘤直径不大于10 cm。两组患者年龄、卵巢囊肿大小经统计学分析无显著差异。    1.2  手术方法  腹腔镜手术采用德国蛇牌电视腹腔镜仪器设备。80例患者均实施全身麻醉。于其下缘纵形切开皮肤长约1 cm，气腹针穿刺诸如二氧化碳气体建立气腹，于脐下切口置入腹腔镜，明确诊断后，于左及右髂前上棘至脐连线中外1/3交接处及下腹部及脐耻间避开血管做第2、第3、第4穿刺孔。根据患者的年龄、肿物类型及大小行囊肿剥除术或附件切除术。    1.3  观察指标 

9、 手术时间、住院费用、术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日，术后发热情况。    1.4  统计学处理  采用2检验或t检验。     2 结果 2.1 手术情况 腹腔镜下成功完成80例，其中64例行囊肿剥除术，16例行附件切除术。开腹组80例中，其中59例行囊肿剥除术，21例行附件切除术。 2.2 囊肿性质 本组均为术后病理证实，腹腔镜组80例，其中卵巢单纯            2

10、0; 结果    2.1  手术情况  腹腔镜下成功完成80例，其中64例行囊肿剥除术，16例行附件切除术。开腹组80例中，其中59例行囊肿剥除术，21例行附件切除术。    2.2  囊肿性质  本组均为术后病理证实，腹腔镜组80例，其中卵巢单纯囊肿33例，畸胎瘤21例（双侧9例），巧克力囊肿11例（双侧4例），卵巢冠囊肿12例，卵巢浆液性囊腺瘤2例，卵巢黏液性囊腺瘤1例。取同期开腹者80例，其中畸胎瘤30例（双侧10例），巧克力囊肿24例（双侧13例），卵巢单纯囊肿10例，卵巢冠囊肿11例，

11、卵巢浆液性囊腺瘤3例，卵巢黏液性囊腺瘤2例。    2.3  手术效果  腹腔镜组手术时间及住院费用与开腹组比较差异无显著性（P0.05）。腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日、术后发热例数均少于开腹组（P<0.05）。见表1。表1  两组患者术中、术后各项指标比较    3  讨论    3.1  腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的可行性  腹腔镜手术的特点主要是创伤小、术后恢复快、患者住院时间短。随着腹腔镜设备和器械的发展，手术技

12、巧的提高，现在治疗卵巢单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿等妇科良性肿瘤，腹腔镜手术是首选术式2。    3.2  手术前对卵巢肿瘤进行良恶性评估  肿块部分囊感或部分实感常为恶性体征，实质性包块或囊肿形状不规则考虑恶性，实质包块表面光滑为恶性的可能或卵巢纤维瘤，卵巢肿瘤与周围粘连，考虑恶性或子宫内膜异位症或炎性肿瘤3。直径<5 cm的包块，术前应初步判断是赘生性或非赘生性，若未能判断，行短期随访，于月经干净卵泡期进行复查，若为卵巢非赘生物往往会自行消失，无需手术。若囊肿继续增大，直径5cm或症状明显，出现并发症，尤其对绝经后或口服避孕药的卵巢肿块或新近发现者，高度怀疑肿瘤宜进行剖腹探查或腹腔镜检查4。同时术前常规行彩超、CA125、AFP、CEA等检查，本资料中术前均诊断为卵巢良性肿瘤。术后得到病理证实。    3.3  手术中遇到的问题  对于子宫内膜异位症的治疗，腹腔镜检查时诊断子宫内膜异位症的金标准，是美国生育协会改良分期的依据，也是最好的治疗途径5。而子宫内膜异位症病灶及成熟畸胎瘤剥除时常易破裂，有引起化学性腹膜炎的可能性。术中改小切口，取出囊内容物，避免污染盆腹腔，而且术中用大量温盐水冲洗腹腔，术后发生化学性腹膜炎者罕见，所以目前腹腔镜治疗巧克