发作性疾病患儿动态脑电图监测的护理

1、发作性疾病患儿动态脑电图监测的护理        【摘要】     对401例各类发作性疾病（癫、非癫）患儿进行24 h动态脑电图监测(24 hAEEG),并对患儿及家属进行护理干预，排除各种影响监测结果的原因。结果24 hAEEG监测癫发作者样放电率明显高于非样发作者。提示24 hAEEG监测有助于发作性疾病的鉴别及治疗效果的评价。护理干预可提高24 hAEEG对发作性疾病的诊断率，减少违医行为的发生。     【关键词】&

2、#160; 儿童；脑图；护理        临床上常见癫性或非癫性发作性症状的患儿，表现为突然而反复发作，其发作形式相似，常造成临床诊断困难或误诊。为了明确诊断，我们对1999年 1月至2001年12月临床诊断为癫和可疑癫的401例发作性疾病患儿进行24 h动态脑电图监测(24 hAEEG),分析其诊断价值并对不同类型的患儿及家属进行护理干预。    1临床资料    1.1一般资料    401例中，男231例、女170例，年龄2个月

3、至14岁，平均(7.12±3.59)岁。病程2个月至12年，平均(3.22±1.46)年。既往史：脑外伤(包括产伤)36例，脑膜脑炎25例，高热惊厥102例，早产34例，有癫家族史37例，无明显病因167例。发作类型：根据中华医学会癫发作分类法草案分型1，临床诊断为癫发作155例，非癫性发作246例(其中小儿热惊厥86例，阵发性头痛、偏头痛47例，小儿良性肌阵挛25例，夜惊、夜游22例，头晕伴一过性晕厥20例，癔病性发作17例，抽动秽语综合征16例，间歇屏气13例)。 按黄远桂2小儿异常脑电图诊断标准，采用24 hAEEG系统(美国康泰公司产KT 982000A型）监测。&

4、#160;   1.2结果    各类发作性疾病患儿24 hAEEG结果见表1。表1结果提示，癫发作者样放电检出率明显高于其他疾病。    2脑电图监测及护理    2.1监测前护理    2.2监测中护理    根据需要选择单、双极导联，电极安置采用10/20系统法选点，将银盘状电极内盛满导电膏，以棉签蘸取丙酮擦净头皮油脂，用火棉胶固定，两电极间阻抗5 000 W。用胶布将电极线固定在患儿颈部或领口，婴幼儿需带上松紧网帽，以

5、防患儿醒后抓脱电极，记录盒佩挂在患儿腰间。嘱家属将患儿的日常活动、睡眠情况及疾病发作次数、症状等情况详细记录在记录卡上。定时检测电极间阻抗和牢固程度，以免出现伪差。监测中注意排除影响结果的干扰因素：远离磁场、无线电等干扰源。避免洗浴、梳头、夏季太阳暴晒、淋雨、汗水浸渍等，以免出现伪差。少吃或不吃零食，尤其是瓜子和口香糖，因咀嚼牵动面部肌肉运动，可产生肌电伪差；不做剧烈运动，以免运动伪差。记录仪勿磕碰、挤压，避免出现机械故障，并防止电极线被挂割。嘱家属密切观察患儿病情及记录仪工作状态,对发作先兆及发作时间做到心中有数，预防发作期意外，如摔伤、自伤等；均衡膳食，保证睡眠，因睡眠时脑干网状结构上行投

6、射系统机能低下，大脑皮层和边缘系统的机能释放而造成发作波的释放，有助于提高发作性疾病的脑电图阳性检出率。监测结束时，将记录的资料输入主机系统，用专用软件分析处理（以实时4060倍的速度回放），并判定结果。    2.3监测后护理    3讨论    动态脑电图是诊断癫的重要标准之一。发生发作性事件时，若24 hAEEG检出癫样电活动，是诊断癫发作最直接而可靠的证据，而非特异性异常在儿童发作事件中不能作为癫的诊断依据，须考虑非癫性发作这个因素3，4。24 hAEEG监测有助于发作性疾病的鉴别及治疗效果的评价

7、。其主要优点为监测时间长，患儿可在日常活动情况下进行跟踪监测，易于捕获到临床发作期脑电活动改变，尤其夜间发作者更为适用。本组癫发作155例中，样放电96例(61.94%)；246例非癫性发作性疾病患儿中，样放电22例(8.94%)，癫发作者样放电检出率明显高于非癫性发作者。临床实践证明，明确诊断的大部分患儿经过及时、系统治疗，其发作均有可能得到缓解乃至痊愈。若诊断错误、选药不当、用量不足、疗程不够、依从性差等因素可造成“医源性”难治性疾病；其它因素，如自行减药、停药等均可使临床发作经久不愈。所以在工作中加强对患儿及家属监测前后的干预及健康教育显得尤为重要。   

8、正确的诊断基于详尽、完整的病史，体格检查和规范的脑电图操作及其护理。熟练掌握脑电监测系统的性能和操作程序，做好充分的准备工作，注重监测前、中、后的护理，排除各种干扰因素可能对监测结果造成的影响，是保证图像清晰稳定和监测质量的前提，可提高发作性疾病的诊断率。针对患儿及家属求治过程中存在的心理和躯体问题进行有针对性的健康教育，减少不遵医行为的发生，以提高治疗效果。    【参考文献】  1中华医学会第一届癫学术会议.癫发作分类(草案)J.中华神经精神科杂志,1986,19（4）:256.    2黄远桂.临床脑电图学M.西安:陕西科学技术出版社, 1984.157158.    3孔峰,臧玉萍,李靖婕,等.动态脑电图监测对小儿癫诊断的意义J