正常心电图及常见异常心电图

1、关于正常心电图及常见异常心电图第一页，共26页幻灯片走纸速度：走纸速度：25mm/s 横线每小格横线每小格0.04s定准电压：定准电压：1mv 纵线每小格纵线每小格0.1mv心电图的测量方法心电图的测量方法第二页，共26页幻灯片v记录在带有刻度纸上的正常心电图记录在带有刻度纸上的正常心电图 走纸速度为走纸速度为25mm/s, 定标电压为定标电压为10mm/mV。第三页，共26页幻灯片P波：波： 代表左右两心房除极的电位变化。 导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置； 时间：0.12秒； 振幅：肢导0.25mV； 胸导0.20mV。第四页，共26页幻灯片P-R间期：间期： 从P波起点至Q

2、RS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 时间：0.12-0.20秒。第五页，共26页幻灯片QRS波群波群 为心室除极波。 时间：0.06-0.10秒； 波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下； （2）正常人胸导R波自V1 - V6 导联逐渐增高；S波逐渐变小。第六页，共26页幻灯片 ST段：段： 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 正常多为一等电位线，一般下移不应0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应 0.1mV 。 第七页，共26页幻灯片 T波：波： 代表心室快速复

3、极时的电位变化。 方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下； 振幅：左心导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。第八页，共26页幻灯片常见异常心电图第九页，共26页幻灯片心房扑动：心房扑动：v1）P波消失，代之以连续的锯齿状的F波（扑动波）v2）波幅大小一致，间隔规则，不能全部下传，常以2:1或4:1下传,故心室律规则v3)QRS波一般不增宽第十页，共26页幻灯片心房颤动心房颤动: v1)P波消失，代之以大小不等，形态各异的 f波（纤颤波）v2）心室律（R-R间期）绝对不规则v3）QRS波一般不增宽 第十一页，共26页幻灯

4、片室性早搏：室性早搏： 1）提前出现的宽大畸形的QRS波0.12S 2) T波方向与主波相反 3）代偿间歇完全(包含室早在内的两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和)。 第十二页，共26页幻灯片室性心动过速：室性心动过速： 1）连续3次以上快速的室性早搏 2）QRS波群宽大畸形(0.12S)。第十三页，共26页幻灯片 冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足T波：T波高度降低（称低平），进一步则T波方向向下（称倒置）。ST段：下降大于0.05mV,与R波的夹角等于或大于90度。有时在心前区疼痛发作时ST段呈“弓背样”抬高，称变异性心绞痛。第十四页，共26页幻灯片缺血型缺血型STST段的形态

5、段的形态水平型水平型 下斜型下斜型 低垂型低垂型第十五页，共26页幻灯片* *T T波异常波异常* *第十六页，共26页幻灯片NoImageNoImage* *STST段下移段下移* *第十七页，共26页幻灯片急性心肌梗死急性心肌梗死缺血型改变缺血型改变损伤型改变损伤型改变坏死型改变坏死型改变T T波倒置波倒置STST段抬高段抬高坏死型坏死型Q Q波波可逆可逆不可逆不可逆（Q Q波：增宽波：增宽0.04s,0.04s,加深加深1/4R1/4R）第十八页，共26页幻灯片心肌梗死不同时期的演变第十九页，共26页幻灯片巨大高耸巨大高耸T波波 坏死性坏死性Q波，波，损伤型损伤型ST段段 ST段段逐渐逐

6、渐恢复至基线恢复至基线， S-T段抬高段抬高 和缺血型和缺血型T波同时存在。波同时存在。 T波由倒置较深逐渐变浅波由倒置较深逐渐变浅 恢复正常恢复正常，残留坏死的残留坏死的Q波波急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变第二十页，共26页幻灯片心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位第二十一页，共26页幻灯片*急性下壁心肌梗死*第二十二页，共26页幻灯片v冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗： 硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉； 应用钙离子拮抗剂、受体阻滞剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量； 应用ACEI类减低心脏后负荷； 应用抗凝药，如阿司匹林预防血栓形成； 应用降心率药物，如倍他乐克，减少心肌氧耗等。第二十三页，共26页幻灯片一般治疗：休息、吸氧、监护。对症治疗 1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。v2、治疗心衰：24小时内不宜用洋地黄。（2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。（3）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油第二十四页，共26页幻灯片v心血淤阻宜活血化淤心血淤阻宜活血化淤-血府逐淤汤v心肾阳虚宜温阳利水心肾阳虚宜温阳利水-真武汤合栝蒌薤白真武汤合栝蒌薤白半夏汤加减半夏汤加减 v气阴两虚宜强心生脉气阴两虚宜强心生脉-炙甘草汤合左归饮炙甘草汤合左归饮加减加减 v寒凝心脉宜温