肝脏弥漫性病变感染性病变CT诊断ppt课件

1、肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变,感染性病变和感染性病变和肝外伤的肝外伤的CT诊断诊断1肝弥漫性病变肝弥漫性病变脂肪肝脂肪肝肝硬化肝硬化布加氏综合症布加氏综合症2脂肪肝脂肪肝病理与临床病理与临床肝脏正常的脂肪含量不超过肝脏正常的脂肪含量不超过5%，肝脏的代谢，肝脏的代谢和功能异常时，肝细胞内甘油三酯积聚过多，和功能异常时，肝细胞内甘油三酯积聚过多，严重时脂肪含量可达严重时脂肪含量可达40%50%，称为脂肪浸，称为脂肪浸润。润。通常与糖尿病、肥胖、酗酒、营养不良等有关。通常与糖尿病、肥胖、酗酒、营养不良等有关。脂肪浸润可为局灶性或弥漫性，程度不一，病脂肪浸润可为局灶性或弥漫性，程度不一，病因解除后可

2、恢复。因解除后可恢复。3脂肪肝脂肪肝CT表现表现密度降低：密度降低：脂肪肝的密度与脂肪积聚量成正比。肝细胞内脂肪肝的密度与脂肪积聚量成正比。肝细胞内脂肪含量越高，脂肪含量越高，CT值越低，甚至负值。正常肝值越低，甚至负值。正常肝的密度高于脾脏的密度高于脾脏510Hu，如果肝脏，如果肝脏CT值低于值低于脾脏，即可诊断脂肪肝。脾脏，即可诊断脂肪肝。4脂肪肝脂肪肝CT表现表现肝内血管影变化：肝内血管影变化：正常肝实质密度高于血管密度，血管呈条状、正常肝实质密度高于血管密度，血管呈条状、点状低密度影。肝实质密度降低接近血管密度点状低密度影。肝实质密度降低接近血管密度时，血管影模糊不清。重度脂肪肝时，肝

3、密度时，血管影模糊不清。重度脂肪肝时，肝密度低于血管密度时，血管影清晰可见，类似血管低于血管密度时，血管影清晰可见，类似血管增强。增强。5脂肪肝脂肪肝CT表现表现病变类型：病变类型：弥漫性脂肪浸润：多见。弥漫性脂肪浸润：多见。局灶性脂肪浸润：可累及一段、一叶或多叶，也可局灶性脂肪浸润：可累及一段、一叶或多叶，也可呈单发或多发小片状分布。呈单发或多发小片状分布。局灶性脂肪浸润须与肝癌等占位病变鉴别，前者低局灶性脂肪浸润须与肝癌等占位病变鉴别，前者低密度影分界清楚，增强扫描见低密度灶内有血管穿密度影分界清楚，增强扫描见低密度灶内有血管穿越，局部无肝轮廓改变，后者侵犯血管，低密度影越，局部无肝轮廓改

4、变，后者侵犯血管，低密度影中有血管中断及密度不均。中有血管中断及密度不均。脂肪肝中偶尔见到正常密度肝，称为肝岛，呈圆形、脂肪肝中偶尔见到正常密度肝，称为肝岛，呈圆形、条形或不规形，一般小而薄，多位于胆囊附近和叶条形或不规形，一般小而薄，多位于胆囊附近和叶间裂附近肝段，勿误为病变。间裂附近肝段，勿误为病变。6中度脂肪肝中度脂肪肝7脂肪肝脂肪肝8局灶性脂肪浸润局灶性脂肪浸润9肝脏脂肪浸润肝脏脂肪浸润10脂肪肝伴正常肝岛脂肪肝伴正常肝岛11肝硬化肝硬化概念概念肝硬化是一种慢性、进行性肝脏疾病，多由乙肝硬化是一种慢性、进行性肝脏疾病，多由乙肝、酒精、胆汁淤积等多种原因导致肝细胞损肝、酒精、胆汁淤积等多

5、种原因导致肝细胞损害后自身修复的结果。害后自身修复的结果。病理病理肝细胞变性坏死，结缔组织增生和再生肥大，肝细胞变性坏死，结缔组织增生和再生肥大，致肝结构紊乱。肝细胞由再生结节和再生的结致肝结构紊乱。肝细胞由再生结节和再生的结缔组织所取代，使缔组织所取代，使 肝脏萎缩变硬。肝脏萎缩变硬。12肝硬化分类肝硬化分类 小结节性肝硬化；小结节性肝硬化；大结节性肝硬化；大结节性肝硬化；胆汁性肝硬化；胆汁性肝硬化；於血性肝硬化；於血性肝硬化；色素性肝硬化；色素性肝硬化；血吸虫病性肝硬化；血吸虫病性肝硬化；少见类型肝硬化。少见类型肝硬化。13肝硬化肝硬化CT表现表现肝脏大小、形态轮廓改变：肝脏大小、形态轮廓

6、改变：肝脏体积缩小，肝裂增宽，胆囊移位和各叶比肝脏体积缩小，肝裂增宽，胆囊移位和各叶比例失调，肝边缘呈结节状或小锯齿状。例失调，肝边缘呈结节状或小锯齿状。肝密度减低或正常：肝密度减低或正常：增强扫描再生结节的强化表现为与肝实质增强扫描再生结节的强化表现为与肝实质相等的密度。相等的密度。间接征象：脾大、门静脉高压、腹水。间接征象：脾大、门静脉高压、腹水。14大结节性肝硬化大结节性肝硬化1516弥漫结节性肝硬化，平扫，弥漫结节性肝硬化，平扫，3例例17弥漫结节性肝硬化，增强扫描弥漫结节性肝硬化，增强扫描18肝硬化结节，四期扫描肝硬化结节，四期扫描19布布-加氏（加氏（Budd一一Chiari）综合

7、征）综合征病理与临床病理与临床常由于血液凝固性过高、妊娠、炎症、肿常由于血液凝固性过高、妊娠、炎症、肿瘤压迫肝静脉、下腔静脉或先天性血管异瘤压迫肝静脉、下腔静脉或先天性血管异常，致肝静脉回流受阻引起肝脾肿大、腹常，致肝静脉回流受阻引起肝脾肿大、腹水、腹胀、腹壁静脉曲张、下肢水肿等。水、腹胀、腹壁静脉曲张、下肢水肿等。20布布-加氏加氏（Budd一一Chiari ）CT表现表现肝弥漫性肿大、肝硬化和腹水，以肝尾叶增大更肝弥漫性肿大、肝硬化和腹水，以肝尾叶增大更为明显。为明显。下腔静脉肝内段或肝后段狭窄或闭塞。下腔静脉肝内段或肝后段狭窄或闭塞。增强扫描肝尾叶早期明显强化，继而其它部位强增强扫描肝尾

8、叶早期明显强化，继而其它部位强化程度高于尾叶，肝实质这种增强呈区域性不同化程度高于尾叶，肝实质这种增强呈区域性不同是本病特征性表现。是本病特征性表现。奇静脉、半奇静脉或下腔静脉扩张。奇静脉、半奇静脉或下腔静脉扩张。21布加氏综合症，伴双下腔静脉布加氏综合症，伴双下腔静脉22布加氏综合症布加氏综合症23布加氏综合症布加氏综合症24肝脏感染性病变肝脏感染性病变肝脓肿肝脓肿肝包囊虫病肝包囊虫病25肝脓肿肝脓肿病理与临床病理与临床分细菌性和阿米巴性，前者多见。分细菌性和阿米巴性，前者多见。细菌性肝脓肿多继发于全身感染，尤其是门脉性、细菌性肝脓肿多继发于全身感染，尤其是门脉性、胆管炎性肝脓肿。早期充血、

9、水肿、继而坏死液化胆管炎性肝脓肿。早期充血、水肿、继而坏死液化形成脓腔。纤维肉芽组织增生构成腔壁或腔内分隔。形成脓腔。纤维肉芽组织增生构成腔壁或腔内分隔。阿米巴性肝脓肿继发于肠阿米巴病，经门脉系统进阿米巴性肝脓肿继发于肠阿米巴病，经门脉系统进入肝脏产生溶组织酶，导致肝组织坏死液化形成脓入肝脏产生溶组织酶，导致肝组织坏死液化形成脓腔，内壁不光整，充满褐色脓稠坏死物。腔，内壁不光整，充满褐色脓稠坏死物。临床上表现为发热、腹痛、肝肿大。临床上表现为发热、腹痛、肝肿大。26肝脓肿肝脓肿CT表现表现典型表现：典型表现：平扫呈圆形或卵圆形低密度区，边界清楚或模糊，平扫呈圆形或卵圆形低密度区，边界清楚或模糊

10、，中心见更低密度灶，中心见更低密度灶，CT值值1030Hu；脓腔周围有不同密度的环形影，称环征或靶征，脓腔周围有不同密度的环形影，称环征或靶征，可以是单环，双环或三环；可以是单环，双环或三环；单房或多房性低密度灶构成单房或多房性低密度灶构成“花瓣状花瓣状”或或“蜂房蜂房状状”是早期肝脓肿多个脓腔相通、融合结果；是早期肝脓肿多个脓腔相通、融合结果；腔内出现小气泡或气液面，占腔内出现小气泡或气液面，占20%，具有决定性，具有决定性诊断价值诊断价值脓肿壁及腔内分隔有明显增强。脓肿壁及腔内分隔有明显增强。27肝脓肿，典型肝脓肿，典型CT表现表现28肝脓肿，肝脓肿，2例例2930肝脓肿肝脓肿CT表现表现

11、不典型表现：不典型表现：脓肿早期或蜂窝组织炎阶段，呈斑片状脓肿早期或蜂窝组织炎阶段，呈斑片状或多个小液化灶状低密度区，边缘模糊，或多个小液化灶状低密度区，边缘模糊，灶周偶见环形水肿带。灶周偶见环形水肿带。病灶呈不均匀性强化，无明确脓腔形成，病灶呈不均匀性强化，无明确脓腔形成，略呈蜂窝状。略呈蜂窝状。31肝脓肿，介入治疗前后肝脓肿，介入治疗前后32肝包囊虫病肝包囊虫病病理与临床病理与临床肝脏包虫分为细粒棘球幼虫和泡状棘球幼虫。肝脏包虫分为细粒棘球幼虫和泡状棘球幼虫。细粒棘球幼虫引起包囊呈膨胀式生长，囊壁分内、细粒棘球幼虫引起包囊呈膨胀式生长，囊壁分内、外两层，外层为肝组织中纤维组织增生形成的纤维

12、外两层，外层为肝组织中纤维组织增生形成的纤维性囊壁，内层系幼虫本身的生长层的角质层形成，性囊壁，内层系幼虫本身的生长层的角质层形成，分泌囊液和产生雏囊，头节发育成包囊，囊蚴死亡，分泌囊液和产生雏囊，头节发育成包囊，囊蚴死亡，囊壁钙化。囊壁钙化。泡状棘球蚴病浸润生长，在肝内形成无数、细小囊泡状棘球蚴病浸润生长，在肝内形成无数、细小囊泡，聚积而成海绵状病灶，囊泡内充满胶状液。伴泡，聚积而成海绵状病灶，囊泡内充满胶状液。伴肝门淋巴结内感染时，可产生淋巳结增大。肝门淋巴结内感染时，可产生淋巳结增大。33肝包囊虫病肝包囊虫病CT表现表现囊肿征象：囊肿征象：单囊或多囊，大小不一，边界光滑，囊壁不厚单囊或多

13、囊，大小不一，边界光滑，囊壁不厚略伴分叶，囊内密度均匀的低密度影，略伴分叶，囊内密度均匀的低密度影，CT值值020Hu，干涸或合并感染时，干涸或合并感染时CT值升高。值升高。囊中囊：母囊内出现子囊为细粒棘蚴病的特征囊中囊：母囊内出现子囊为细粒棘蚴病的特征表现，一传子囊位于母囊的一侧壁上，而子囊表现，一传子囊位于母囊的一侧壁上，而子囊的密度低于母囊，子囊多而重叠类似蜂房状。的密度低于母囊，子囊多而重叠类似蜂房状。34肝包囊虫病肝包囊虫病CT表现表现水上浮莲：水上浮莲：囊肿感染、损伤破裂，内外囊分离，内囊塌陷，蜷囊肿感染、损伤破裂，内外囊分离，内囊塌陷，蜷缩，并悬浮于囊液中或子囊游离于母囊中随体位

14、变缩，并悬浮于囊液中或子囊游离于母囊中随体位变化，呈化，呈“水上浮莲水上浮莲”或或“飘带状飘带状”征象。征象。囊壁钙化：囊壁钙化：囊外壁呈半圆形或蛋壳状，内囊蜷缩成线状，点状囊外壁呈半圆形或蛋壳状，内囊蜷缩成线状，点状致密影，包囊全部钙化呈团块状。致密影，包囊全部钙化呈团块状。增强扫描增强扫描多无增强，但在囊周肝组织强化衬托下，囊壁而被多无增强，但在囊周肝组织强化衬托下，囊壁而被显示。显示。35肝脏包虫囊肿，肝脏包虫囊肿，2例例36肝脏包虫囊肿，肝脏包虫囊肿，2例例37肝外伤肝外伤主要表现为腹腔内出血和腹膜剌激症状，甚主要表现为腹腔内出血和腹膜剌激症状，甚至伴有出血性休克。至伴有出血性休克。CT表现表现肝创伤性包膜下血肿：肝创伤性包膜下血肿：肝实质撕裂性血肿：肝实质撕裂性血肿：肝挫裂伤：肝挫裂伤：外伤后肝内积气，多见于血管、胆管或血肿内。外伤后肝内积气，多见于血管、胆管或血肿内。胆管损伤性胆汁外漏：形成假性胆汁囊肿或胆汁胆管损