高频超声用于急性阑尾炎诊断的临床价值探讨

1、    高频超声用于急性阑尾炎诊断的临床价值探讨        关键词阑尾炎；超声检查中分类号R574.61;R445.1文献标识码A文章编号10081062(2000)05035702 Clinical value of high frequency ultrasonic wave in diagnosis of acute appendicitisMENG Fan-kun(Department of Ultrasound,the Staff and Workers Hos

2、pital of Yan Mountain Petrochemical Industrial Group,Beijing 102500,China)LIU Gui-mei(Department of Ultrasound,the Staff and Workers Hospital of Yan Mountain Petrochemical Industrial Group,Beijing 102500,China)为了提高超声对急性阑尾炎各病程的诊断水平，本院1996年1月起将高频超声应用于该疾病诊断中，现将178例急性阑尾炎患者术前经高频超声检查结果与其手术、病理诊断相对照分析，旨在阐明高

3、频超声对急性阑尾炎各病程的诊断价值。1资料和方法本组178例均为我院住院手术患者，其中男121例，女57例，年龄1668岁。全部患者均以右下腹疼痛，临床疑为急性阑尾炎或右下腹疼痛原因待查来诊。使用仪器为维迪AI5200型实时超声诊断仪，探头频率7.5MHz，患者取仰卧位，可根据需要变换体位，探头以右下腹麦氏点为中心向周围扫查，重点扫查探头压痛最明显部位，同时扫查右肾区及右附件区，探及肿大阑尾后，观察阑尾大小、形态、壁厚、回声、周围肠间隙是否有液性暗区。2结果本组178例经手术及病理证实的急性阑尾炎患者，急性单纯性阑尾炎55例，占30.1(55/178)，急性化脓性阑尾炎68例，占38.2(68

4、/178)，坏疽性阑尾炎10例，占5.6(10/178)，阑尾周围脓肿25例，占14(25/178)，阑尾炎穿孔20例，占16.9(20/178)。急性阑尾炎术前超声检查均显示为阑尾肿大，阑尾壁增厚，阑尾腔内低至无回声或显示粪石影，周围肠间隙或盆腔积液。在55例急性单纯性阑尾炎中，40例与手术及病理诊断相符，15例漏诊；68例化脓性阑尾炎术前超声准确提示54例，误认为急性单纯性阑尾炎10例，坏疽性阑尾炎4例；10例坏疽性阑尾炎术前超声准确提示8例，2例误认为化脓性阑尾炎；25例阑尾周围脓肿术前超声准确提示18例，3例误认为化脓性阑尾炎，4例误认为坏疽性阑尾炎，20例阑尾穿孔术前超声全部准确提示

5、。本组急性阑尾炎诊断符合率94.6。3讨论3.1急性阑尾炎各病程的超声表现3.1.1急性单纯性阑尾炎本组超声诊断50例单纯性阑尾炎，阑尾体积增大，前后径0.50.9cm，管壁增厚0.40.6cm，管壁各层次清晰，浆膜面毛糙，粘膜面毛糙增厚明显，阑尾腔内呈低或无回声，19例阑尾腔内见散在光点和强回声团，横切面可见“同心圆”征，周围肠间隙及阑尾周围可见少量游离液性暗区。3.1.2化脓性阑尾炎本组超声诊断59例化脓性阑尾炎，阑尾明显增粗，以末端膨大为主，前后径0.81.1cm，粘膜与粘膜下层增厚，呈相对强回声，肌层水肿，呈低回声，浆膜层连续但不光滑，腔壁内见小脓肿腔形成，阑尾腔内透声不良，伴有粪石者

6、见强回声光团，阑尾周围、下腹肠间隙及盆腔可见不规则液性暗区。3.1.3坏疽性阑尾炎本组超声诊断16例坏疽性阑尾炎，阑尾形态不规则，呈蚯蚓状或卷曲状，粘膜层次呈节段或大片段消失，呈杂乱回声，阑尾腔内见密集点状光点及团状强回声，阑尾周围、下腹肠间隙、盆腔均可见积液。3.1.4阑尾周围脓肿本组超声诊断18例阑尾周围脓肿，阑尾区可见不规则囊实性肿块，部分切面可见阑尾形态，阑尾周围见宽带液性暗区。3.1.5阑尾穿孔本组超声诊断20例阑尾穿孔，阑尾的正常形态无法辨认，内部呈不均质杂乱回声，阑尾周围呈不规则大片状液性暗区，暗区内有气体或小团状的强回声，下腹肠间隙、盆腔甚至肝肾间隙见液性暗区。3.2高频超声探

7、测阑尾的有利因素急性单纯性阑尾炎，阑尾轻度肿胀，管壁各层均有水肿，炎细胞浸润，以粘膜和粘膜下层为著，腔内少许渗液；化脓性阑尾炎，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，被纤维蛋白与渗出物覆盖，或大网膜包裹，腔壁小脓肿形成，腔内积液，腹腔有混浊的渗出液或脓液。这是B超诊断急性阑尾炎的病理基础，也是高频超声能够分清急性阑尾炎各病程的病理基础。阑尾通常位于右下腹麦氏点处，当阑尾肿大时，位置相对表浅，采用7.5MHz的高频超声可迅速、直接地获得肿大阑尾壁各层结构及其周围组织的清晰像。1急性单纯性阑尾炎1a：横切面1b：纵切面2急性坏疽性阑尾炎2a：横切面2b：纵切面3急性化脓性阑尾炎3a：横切面3b：纵切面本文结

8、果表明，应用高频超声可将急性阑尾炎各病程较好地区别开来。根据本文结果，急性单纯性阑尾炎的特点是管壁轻度增厚，以粘膜及粘膜下层为主，管壁各层次清晰(1)；急性化脓性阑尾炎的特点是阑尾肿大明显，管壁层次尚清晰，浆膜面毛糙明显，腔壁内有小脓肿形成(2)；坏疽性阑尾炎的特点是在化脓性的基础上，管壁层次节段性或大片消失(3)；阑尾周围脓肿的特点是肿大阑尾周围见不规则宽带透声不佳的液性暗区；阑尾穿孔的特点是阑尾浆膜面不连续，包块周围的液性暗区内有气体或小团状的强回声。多数急性阑尾炎临床症状和体征较典型，临床通过询问病史和查体可做出诊断，故高频超声检查的临床意义不仅要确诊急性阑尾炎的有无，更重要的是提示出急性阑尾炎的病程，为临床治疗方案提供依据。本组超声准确提示的18例阑尾周围脓肿均是由于患者病程较长，临床疑阑尾周围脓肿形成而申请超声检查确诊的，临床上首先采取消炎保守治疗，待炎症局限后进行手术治疗。另由本文结果亦可看出，除急性单纯性阑尾炎外，其余各病程之间前后互有交叉，作者认为除了各病程之间确实互有交叉外(如2所示急性化脓性阑尾炎伴穿孔)，操作者本身经验不足也是造成误诊的重要因素。本院19961999年临床提