针灸结合康复训练治疗肩手综合征的疗效分析(一)

1、针灸结合康复训练治疗肩手综合征的疗效分析(一)    【关键词】 针灸Therapeutic effect of acupuncture combined with rehabilitation exercise in patients with shoulderhand syndrome【Abstract】 AIM: To investigate the effect of acupuncture combined with rehabilitation exercise on patients with shoulderhand syndrome (

2、SHS). METHODS: Eighty cases with SHS were randomly divided into 2 groups: the control group treated only with rehabilitation exercise and the treatment group with both rehabilitation exercise and acupuncture. RESULTS: Compared with those before treatment, the conditions of the patients were signific

3、antly improved in many ways, such as FuglMeyer grade, pain in shoulder joints, activity of shoulder joints and swelling of the hands (P0.05). The FuglMeyer grade of the treatment group was higher by 13 than that of the control group. Compared with data of control group, the scores of shoulder joint

4、pain in treatment group reduced by 23, abduction on activity of shoulder joints increased by 54 and swelling of the hands reduced by 10 mL. Compared with those in the control group, the treatment group was significantly improved in all the conditions mentioned above (P0.05). CONCLUSION: Acupuncture

5、associated with rehabilitation exercise can relieve the pain in the shoulder and the swelling of the hand, improve the activity of the shoulder joints and the movement function of the upper limbs, so it is an effective method of treating SHS. 【Keywords】 acupuncture; reflex sympathetic dystrophy; reh

6、abilitation【摘要】 目的： 探讨针灸配合康复训练治疗肩手综合征的临床疗效. 方法： 肩手综合征患者80例随机分为两组： 实验组在康复训练的同时给予针灸治疗, 对照组进行康复训练. 结果： 两组治疗后FuglMeyer运动功能评分、肩关节疼痛、肩关节活动度、手部肿胀较治疗前均明显改善（P0.05）；治疗后实验组比对照组FuglMeyer运动功能评分高13分，肩关节疼痛减少23分，肩关节活动度中外展改善最显著，增加54分，手部肿胀减少10 mL,实验组明显优于对照组(P0.05). 结论： 针灸结合康复训练能进一步缓解肩痛、手肿及增加肩关节活动度，提高上肢运动功能，是治疗肩手综合征的有

7、效方法.【关键词】 针灸；反射性交感神经营养障碍；康复0引言肩手综合征(shoulderhand syndrome, SHS)，又称作反射性交感神经营养不良综合征（reflex sympathetic dystrophy, RSD），是中风后偏瘫患者的常见并发症，发生率为12.5%61.0%. 临床主要表现为偏瘫侧肩痛、手肿及被动运动时疼痛加剧，严重影响偏瘫肢体功能恢复. 目前尚无治疗SHS的有效方法. 们采用针灸与康复训练相结合治疗SHS，并与单纯运动康复训练作对照，取得满意的疗效.1对象和方法1.1对象200201/200405收治的80例中风偏瘫后SHS患者均符合全国第四届脑血管学术会议

8、诊断标准和Kozin标准1，并经头CT确诊为脑出血或脑梗死，并有偏瘫体征. SHS同时排除丘脑痛、肩关节周围炎、颈椎病、风湿病等. 患者随机分为2组，实验组40(男28，女12）例，年龄5076岁，平均57.6岁，其中脑出血14例，脑梗死26例；对照组40（男26，女14)例，年龄4875岁，平均56.8岁，其中脑出血15例，脑梗死25例. 发病至治疗时间225 d.统计学处理： 结果数据用x±s表示，用SPSS11.0软件统计. 软件处理，采用t检验方法分析，P0.05表示有统计学差异.2结果2.1治疗前FuglMeyer运动功能评分治疗前两组间无显著性差异(P>0.05)，

9、具有可比性. 两组治疗后组内比较，实验组较对照组评分明显提高（P0.01, Tab 1）.表1FuglMeyer运动功能评分比较（略）2.2治疗前肩关节疼痛测定值治疗前两组间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性. 两组治疗后组内比较，实验组较对照组疼痛明显减轻（P0.05, Tab 2）.表2治疗前后肩关节疼痛测定（略）2.3治疗前肩关节活动度比较治疗前两组间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性. 两组治疗后实验组较对照组活动度明显增加（P0.01, Tab 3）.表3肩关节活动度测定比较（略）2.4治疗前手部肿胀程度治疗前两组间无显著性差异（P>0.05），具有可比

10、性. 两组治疗后实验组较对照组手部肿胀明显减轻(P0.01, Tab 4）. 表4手部肿胀程度的比较（略）3讨论SHS的发病机制目前尚不明确，较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹，引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，末梢血流增加，产生局部组织营养障碍，从而出现水肿、疼痛. 疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血管运动性异常的恶性循环. 有研究指出针灸以后尿中的肾上腺素和正肾上腺素含量下降，证明针刺具有抑制交感神经功能的作用. 日本学者通过检测皮肤交感神经反应（SSR）、血流交感神经反应（SFR）和精

11、神性出汗，证明针刺具有抑制交感神经功能的作用3. 本组实验所取穴位之一人迎穴，其最深层为颈交感神经干，内关位于正中神经行走处，极泉位于臂从神经处，尺泽位于挠神经主干附近. 针刺时直接刺激这些神经将针刺信息通过突触间联系传入脊髓，再从脊髓传出纤维将神经冲动传至瘫痪肌肉的神经肌肉接头，产生肌肉收缩. 神经生理学的观点认为，所调穴位可能是产生针感的感觉性装置较密集的部位，通过针刺将刺激传入脊髓，再传入脑，兴奋大脑的高级运动中枢，调节大脑皮层的兴奋抑制过程，恢复和重建正常的反射弧，产生主动收缩，使不完全丧失功能的肌肉尽快发挥作用，并降低肌张力及痉挛，减轻异常协同运动，增加分离运动. 由于针刺这种信号的

12、不断刺激，将保持中枢神经和周围神经的正常兴奋和抑制过程4. 针刺泻法可降低末梢神经的兴奋性，阻滞感觉神经的传导，提高痛阈，加强血液循环，缓解因缺氧、缺血和致病物质积聚所引起的疼痛，并提高某些治病物质水解酶的活性，分解转化治病物质而镇痛.上述是针灸治疗SHS的理论基础. 我们研究结果显示在运动康复治疗的基础上进行针灸治疗，能显著提高患者的上肢运动功能，减轻肩手痛及手部肿胀，增加肩部活动度，取得非常好的疗效. 疼痛是SHS的主要症状，严重影响关节的活动度和日常生活能力的恢复，患者治疗前肩关节疼痛积分外旋外展屈曲内旋，原因是瘫痪患者在发病3 wk后为痉挛期，肌张力增高，以内收肌和屈肌最为明显，此期肩

13、胛下肌和胸大肌痉挛最为常见，其张力增高限制了外旋、外展及屈曲. 康复训练使大脑接受外周传入的信息和向外周传出的冲动增多，整个大脑皮质的功能都增强. 康复训练一方面可以增加对梗死侧皮质的输入刺激而维持和调节皮质对外周的"最高中枢"的功能，另一方面可以通过刺激对侧相应皮质而促进其代偿功能5. 目前认为脑卒中患者生命体征稳定即开始早期康复，能明显提高患肢运动功能，减少后遗症，改善日常生活能力，而且是安全的6. Bobath技术通过利用正常的姿势反射和平衡反应调节肌张力，抑制肌痉挛和病理性模式，诱发正确动作. 这种康复技术在国外已被广泛应用7，但经过50 a的临床应用，其疗效尚未肯

14、定8. 而针灸疗法能较好地抑制交感神经的亢进活动，改善微循环，改善脑血流图和脑电图，从而改善脑部血液循环，提高肩手泵血功能，提高瘫痪上肢的运动功能及日常生活能力.【参考文献】1 Kozin F, Ryan LM, Carerra GF, et al. The reflex sympathetic dystrophy syndrome (RSDS) J. Am J Med, 1991；70：23-30.2 张建宏. 脑卒中后肩部问题J. 中国临床康复，2003，7（5）：712-714.Zhang JH. Shoulder problem associated with brain stroke

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