早期糖尿病肾病蛋白质饮食的护理对策

1、文章编号1007-9564(201001-0137-02早期糖尿病肾病蛋白质饮食的护理对策453100河南省卫辉市,新乡医学院第一附属医院风湿肾病科韩淑红关键词糖尿病;早期肾病;优质低蛋白质饮食;护理干预在传统的护理模式中,糖尿病与肾脏病分属二个完全不同的系统,因此,糖尿病患者并发肾脏病时,由于缺乏专科的监测及卫生指导,未能及时发现,往往进入肾科治疗时已达临床性肾病或肾功能衰竭期,错过了可逆阶段的治疗,等待的是血液透析维持生命,给社会、家庭带来沉重的经济负担,如何有效控制糖尿病肾病的进程,在糖尿病肾病的早期,给予优质低蛋白饮食,被认为是促进损害肾脏逆转的有效护理干预措施之一;现就早期糖尿病肾病

2、予以优质低蛋白饮食的护理报告如下。1临床资料选择2008年6月2009年8月在我院已确诊的糖尿病患者44例,男28例,女16例,最大年龄70岁,最小年龄28岁,平均40.2岁。尿微量清蛋白在20200g/min或30 300mg/24h。通过进行糖尿病肾病防治知识的卫生宣教,普及糖尿病肾病的防治意识,定期进行尿微量清蛋白测定。通过严格控制血糖、血压、血脂,同时予以优质低蛋白饮食,经1年的跟踪观察,有效阻断或延缓糖尿病肾病的进程。2讨论2.1早期糖尿病肾病的表现早期糖尿病肾病是指尿清蛋白的浓度超过健康人的水平,但常规尿蛋白测定为阴性的低浓度清蛋白尿,以尿清蛋白的分泌率或24h总清蛋白表达结果,其

3、范围为2030g/min或30300g/24h(正常人< 10g/min1,或肾小球呈高灌注、高滤过状态(肾小球滤过率平均增加20%40%的糖尿病患者。此时患者肾脏可无组织病理学改变或仅有肾小球基底膜增厚,系膜基质增加2,无任何自觉症状,易被忽视,若此时能在专科医生指导下进行积极治疗,同时得到糖尿病肾病相关知识的卫生指导,肾脏损害可逆转。2.2糖尿病肾病与蛋白质饮食的关系有研究表明,在早期糖尿病肾病即存在肾小球内血流动力学改变,表现为肾小球滤过率、血浆流量、滤过分数及毛细血管内压增加。特别是肾小球毛细血管内压增高被认为是引起肾小球损害的最重要因素3。因此,对糖尿病肾病饮食护理,目前主张在

4、早期即应限制蛋白质摄入量4,因为高蛋白饮食可增加肾小球的血流量和压力,加重高血糖所引起的肾血流动力学改变,当给予低蛋白饮食后可使增高的肾小球滤过率(GFR下降,而适量的蛋白质(0.8g/kgd饮食也可使临床期糖尿病肾病GFR下降速度减慢。有实验证明,在一次丰富的蛋白质饮食后23h, GFR可以增加40%。在糖尿病肾病患者中,肾脏储备功能明显减少,因此,大量蛋白质饮食可以明显加重肾小球负担,加速肾脏损害的发展。在链佐星(STZ诱导的糖尿病模型中,控制蛋白饮食能明显减慢肾脏的损害,减少蛋白尿。2.3蛋白质的选择在糖尿病时,由于蛋白质代谢紊乱,蛋白质合成受阻,分解及糖的异生增强,形成高糖血症,同时合

5、并糖尿病肾病时,尿中排出的蛋白质将进一步加重蛋白质的消耗,若摄入量不足,易出现负氮平衡,造成体质消瘦、贫血、全身软弱无力、抗病能力下降,极易并发各种感染,甚至病情恶化以至危及生命。若蛋白质摄入量过多,又可加重肾小球的高灌注、高滤过,容易促发或加重糖尿病肾病,加速肾脏的损害。因此,蛋白质的摄入,应以生物利用价值高,富含必需氨基酸的动物蛋白质为主(优质蛋白质,如鱼、禽、牛肉、瘦猪肉、牛奶等,特别是牛奶及其制品是糖尿病肾病的良好食品。因为牛奶中含有人体需要的基本营养素,易被人体吸收;其次牛奶中几乎不含核蛋白,可减轻肾脏排泄尿酸的负担;再次,牛奶含钠较少,有利尿作用。尽量少用或不用生物利用价值低,含非

6、必需氨基酸高的植物蛋白,这样既可使机体得到必需氨基酸的供给,又可使机体在低蛋白饮食下,减低肾小球的高灌注、高滤过,阻断或延缓糖尿病肾病的进程。2.4蛋白质的供给量在临床护理中,对糖尿病肾病患者蛋白质摄入量的供给,常以实际体重0.8g给予,这是一种不科学的计算方法,特别是一些肥胖型的糖尿病肾病患者,往往实际体重超出标准体重的20%30%,若按实际体重0.8g的蛋白质给予,则变成了高蛋白饮食,因此,蛋白质的摄入量应按标准体重计算,即:标准体重=身高(cm-105,给予量约占总热能的12%15%。但在具体实施中,还应根据患者的情况及肾脏功能酌情增减加以调整,这样才能达到既可避免增加肾小球的灌注,又可

7、防止营养不良。供给量可视以下情况而定:若仅有间歇性或持续性微量清蛋白尿,无明显氮质血症者,其蛋白质供给量除按每日每公斤标准体重0.8g计算外,还需加上尿中排出蛋白质的量。如有氮质血症时(Cr> 178mol/L,应严格控制蛋白质的总量(包括主食所含蛋白质,每日不得超过35g,这样可延缓肾功能不全的发展速度。3护理3.1预防感染和做好皮肤护理糖尿病肾病患者免疫功能低下,易并发泌尿系感染及皮肤感染,因此应加强泌尿系的卫生管理,保护其皮肤、黏膜的完整性,防止搔抓、破溃。因大多数糖尿病肾病患者皮肤感觉异常,平时洗浴时水温要低于40,防止烫伤。指导患者讲究个人卫生,勤剪指甲,穿宽松柔软的内衣、袜子

8、,防止皮肤损伤及感染发生。协助更换体位,按摩受压部位,注重足部护理,保持温暖、干燥,经常按摩,促进血液循环。3.2心理支持长期病痛和治疗会给患者带来精神压力和经济负担,而使患者产生焦虑、无奈、失望的情绪,护士应关心体贴患者,帮助患者正确对待疾病,积极预防,配合治疗,保持乐观情绪,增强接受治疗的信心,改善患者不良情绪,调动其主观能动性,树立战胜疾病的信心,保持良好的心理状态。糖尿病肾病是一个渐进性的肾脏疾病,既往糖尿病肾病均系发展至临床性肾病出现水肿、肾功能减退才引起患者的731中国煤炭工业医学杂志2010年1月第13卷第1期就诊意识,但此时肾脏已出现不可逆的病变。能否在糖尿病肾病的早期,即肾高

9、灌注、高滤过或微量清蛋白尿期,运用护理干预,从最基础的优质低蛋白饮食进行指导,使糖尿病肾病在早期即能得到及时控制,阻断或延缓糖尿病肾脏的进程,减少末期肾功能衰竭的发生,这是临床综合护理亟待提高的课题。4参考文献1钱荣立,杨泽,佟之复.尿微量白蛋白的诊断意义与应用M/21世纪的糖尿病防治.郑州:河南医科大学出版社,2002:582薛耀明.糖尿病慢性并发症M/糖尿病防治问答.广州:华南理工大学出版社,2001:913董德华.糖尿病肾病M/实用肾脏病学.上海:上海科学出版社,1999:1004-10444侯平安,杨鑫森.糖尿病肾病患者的饮食护理J.实用医技杂志,2002,9(10:807-80920

10、091106收稿20091214修回文章编号1007-9564(201001-0138-01脑卒中偏瘫患者58例的康复护理015000内蒙古巴彦淖尔市医院老干部保健所郭永利肖美英关键词脑卒中;运动功能;良肢位;康复训练;护理脑卒中发病急骤,恢复较慢且遗留不同程度的功能障碍,严重影响患者的生活质量。通过感觉、运动输入,打破或抑制异常的运动模式,建立分离、协调的运动模式强化康复护理训练,使患者运动功能的恢复和生活活动能力的提高取得良好效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料采集我科2003年8月2004年9月住院的58例脑卒中患者进行康复治疗护理(意识障碍及严重痴呆者除外,男36例,女22例,

11、年龄4278岁,均系首次发病,发病即日或半周内入院均有不同程度肢体活动障碍,经CT或MRI确诊脑出血14例,脑梗死44例,住院时间1557d。1.2康复护理方法1.2.1疾病早期体位的保持,要求患侧上肢处于伸展位,将整个上肢放在一个枕头上,外展50°,内旋15°,屈40°,肘腕、手指诸关节均伸展。下肢为屈曲位,髋、膝于屈曲位,踝关节于中立位,背屈90°。伸髋、膝,足下放置垫袋,防止髋内、外旋。可用软枕帮助,无论取仰卧位或侧卧位均应注意。1.2.2疾病稳定期按摩和被动活动。对肢体进行按摩,尤其要注意患侧手、肩、下肢的按摩,达到有利于改善血液循环,消除肿胀,

12、缓解疼痛,预防压疮和静脉炎,促进患侧肢体功能恢复。按摩应轻柔缓慢进行,对瘫痪肌予以按摩揉捏,对拮抗肌予以安抚性的推摩,使其放松。按摩后,进行各关节的被动活动,先大关节,后小关节。翻身训练。协助患者向健侧和患侧做翻身训练,逐渐从被动活动过渡到自主运动;坐位、立位平衡训练;步行及上下楼梯的训练。1.2.3日常生活活动训练指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调训练,运用正确的姿势反复训练握笔、穿脱衣裤,协助患者逐步学会洗脸、刷牙、入厕等。1.2.4心理护理观察组根据患者不同阶段给予疏导、支持、鼓励,疏导其家属、同时对患者宽慰,树立力所能及的生活目标,使其在良好的情绪中积极主动锻炼。2结果58例患者在

13、住院时即发病早期进行训练,能够刺激部分脑细胞产生功能代偿,使神经系统尽快建立新的联系,经平均36d治疗及康复训练后取得明显疗效,肢体运动功能明显提高,上肢自如活动率达到53%,步行恢复率达56%,坐位、站位85%达到平衡,且康复训练越早效果越明显。3讨论脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力或可塑性,在条件适宜时部分神经元可以再生1。康复护理训练促进了代偿和重组的产生。早期的康复护理训练以给患者静态的、被动的抗痉挛体位治疗为主。采用被动患肢活动的刺激方式,一方面增强了患侧的感觉刺激输入,另一方面通过对偏瘫肢体、关节的无痛范围的活动,既防止关节活动范围低下,又促进患肢的血液循环。同时对

14、健侧肢体的训练,促进了其对患侧肢体恢复的影响。通过反复进行翻身、坐位、立位、步行训练,输入正确的模式,经传入、传出冲动的反复刺激,在病灶周围形成新的神经通路,充分发挥中枢神经的代偿作用,从而建立肢体由高级中枢控制的运动模式2。经过日常生活运动训练,促进了随意的、协调的、分离的正常运动模式的建立,为整体功能恢复创造了有利条件。心理防御机制作用,直接影响着康复成效。当患者处于兴奋状态及良好情绪时,神经抑制解除,这时神经肌肉调节达到最佳状态3。因此,应通过心理疏导改善和消除心理障碍,增强患者对康复的信心。本组资料结果表明,早期采取积极的、正确的康复护理训练,是提高脑卒中偏瘫患者生活质量的有力保证。4参考文献1黄永禧,王宁华.中风患者运动再学习