泄泻中医诊疗规范二甲医院版

1、泄泻【定义】泄泻,是以大便次数、数量增多,粪质稀薄,甚至如水样为特征 的一种小儿常见病。西医称之为腹泻,分为感染性和非感染性腹泻, 轮状病毒肠炎即为其中一种。【发病特点】本病在儿科发病率高。一年四季均可发病,在乐昌,秋冬季发病 站绝大多数,因为秋冬季气候变化明显,小儿脾胃容易被湿气、风寒 和饮食所伤,故易患腹泻。【病因病理】一、 病因1. 外感病因 外感风、寒、暑、湿、火邪均可致病,而其他外邪 则常与湿邪结合而作泻,本地最常见者,又为暑湿(热侵袭与风寒 (湿外感。2. 食伤病因 小儿脾常不足,运化力弱,乳食不知自节,故容 易被食伤。3. 正虚病因 饮食入胃,游溢精气,上输于脾,糟粕下行,排除

2、体外, 是为脾胃升清降浊之生理功能。 若小儿脾胃虚弱, 则清浊部分, 并走于下,形成泄泻。二、病理病变脏腑在脾胃,病理因素为湿滞,病机属性分虚实,病情演变 重阴阳。【诊断与鉴别诊断】一、 诊断要点1. 大便次数增多, 1日数次或 10次以上,数量显著增加,大便性状 稀薄,可如稀糊、稀溏或蛋花汤样,或夹少量粘液,重者大便如 水下注。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。2. 有乳食不节,食物不洁或感受外邪的病史。3. 重症泄泻、呕吐严重,可见小便短少,烦躁不安或精神萎靡,皮 肤干燥,眼窝、囟门凹陷,啼哭无泪,口唇樱红,呼吸深长,腹 部胀满,四肢逆冷等症。4. 大便镜检可有脂肪球,少量白细胞、红

3、细胞,或为镜检无异常的 水样便。大便培养、镜检、电镜检查、补体结合试验、酶联免疫 吸附试验及病毒核酸凝胶电泳等,有助于必要时做病原学诊断。 二 . 鉴别诊断1. 生理性腹泻 多见于 6个月以下的婴儿,外观虚胖,常伴湿疹,生 后不久即出现腹泻。除大便次数增加外,食欲好,不呕吐,生长发育 不受影响。添加辅食后大便逐渐转为正常。2. 痢疾 细菌性痢疾大便呈粘液脓血便,次频量少,里急后重明显, 大便镜检或见成堆脓细胞, 并有红细胞及吞噬细胞, 大便培养痢疾杆 菌阳性可确诊。阿米巴痢疾大便中有大量红细胞,白细胞少,可查到 阿米巴滋养体,无明显全身中毒症状。【辨证论治】一 . 分 证论治(一 湿 热泻1.

4、 证候表现 起病急骤,泻势急迫,便下稀薄,或如水样, 色黄而气味臭秽,或夹粘液,肛门灼红,发热烦闹,口渴喜饮, 腹痛阵哭, 恶心呕吐, 食欲减退, 小便黄少, 舌质红, 苔黄腻, 指 纹紫滞。2. 治法主方 清肠解热,化湿和中。葛根芩连汤加减(葛根、 黄芩、黄连、木香、地锦草、车前子、苍术、焦山楂 ,高热烦渴 加生石膏,重用葛根;暑湿所伤加香薷、鸡苏散、荷叶,湿浊中 阻加藿香、佩兰,恶心呕吐加姜半夏、竹茹。(二风寒泻1. 证候表现 泄泻清稀,多泡沫,色淡黄,腹部切痛,肠鸣漉 漉,喜暖喜按,常伴鼻塞,微恶风寒,或有发热,唇舌色淡,舌 苔薄白或腻,指纹淡红,脉象浮紧。2. 治疗 疏风散寒,化湿和中

5、藿香正气散加减(藿香、防风、苏叶、半夏、苍术、陈皮、 茯苓、甘草、大枣表寒重,加荆芥、白芷,肢体酸痛加羌活、 秦艽,里寒重,加炮姜、砂仁,去生姜;腹胀加大腹皮、木香; 纳差、大便夹未消化食物加焦山楂、焦神曲,去大枣、甘草;水 泻夹泡沫加防风炭,苍耳根;小便短少加车前子,泽泻。3. 我科特色:A. 敷贴法 -吴茱萸、 肉桂等量混合调匀敷贴于肚脐, 温肾散寒止泻。B.中成药藿香正气软胶囊或藿香正气水口服C.1号止泻散。苍术炭、山楂炭等分研末。周岁小儿每次服 1g,1日 2-3次,或煎汤服用。用于风寒表证不明显,腹泻次数不过 多之偏湿泄。(三伤食泄1. 证候表现 脘腹胀满疼痛,痛则欲泻,泻后痛减,大

6、便酸臭或 如败卵,夹食物残渣,嗳气酸馊,泛恶呕吐,纳呆恶食,矢气臭秽, 夜卧不安,舌苔垢腻,或见微黄,指纹沉滞,脉象滑数。2. 治疗 消食化积,理气降逆。保和丸加减(焦山楂、焦神曲、莱菔子、半夏、陈皮、木香、 苍术、鸡内金 。伤于肉食重用山楂;伤于面食重用莱菔子;伤于谷 食重用神曲,脾胃薄弱者加白术、谷芽;呕恶加藿香、生姜;舌苔黄 加黄芩、竹茹;脘痞腹胀,泻下不爽,暂加枳实、槟榔。3. 我科特色 -鸡金散。 山楂炭 10g 、炙鸡金 4克、砂仁 1克,共 研细末,周岁小儿每服 1g ,一日三次。(四伤乳泻1.证候表现 乳婴儿便下稀薄,色淡,夹乳块,或如蛋花汤样, 气味酸臭或腥臭,脘腹胀满,啼哭

7、不安,嗳气吐乳,不思吮乳,舌苔 腐浊,指纹沉滞。2.治疗 消乳化积,理气和胃。消乳丸加减(炒麦芽、神曲、香附、砂仁、炒麦芽、茯苓、 姜半夏、陈皮 ,乳积化热,舌苔黄,加连翘、胡黄连;形体瘦弱, 啼哭无力,舌质淡,加白术、太子参。(五 脾胃气虚1.证候表现 病程迁延,时轻时重或时发时止,大便稀溏,色 淡不臭,夹未消化之乳食,每于食后即泻,多食则脘痞、便多,食欲 不振,面色萎黄,神疲倦怠,形体消瘦,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。 2.治疗 健脾益气,助运化湿参苓白术散加减 (党参、 茯苓、 炒白术、 淮山药、 炒薏苡仁、 陈皮、砂仁、焦山楂、焦神曲 。脘腹胀痛加木香、香附;苔腻腹满 加苍术、 厚朴; 大

8、便清冷、 小便色清, 腹部绵痛, 加炮姜, 煨益智仁, 煨肉豆蔻;少气懒言,便泻不止,甚至脱肛,加炙黄芪、升麻;口苦 苔黄,或夹粘冻,为兼湿热未清,加黄连、马齿苋。3. 我科特色:1. 薯蓣散(焙怀山 100g ,砂仁 5g ,共研细末, 周岁以上每次 10克, 加少量开水或葡萄糖水调成糊状喂服。 2. 治脾 阳虚泻, 轻症用 2号止泻方 (苍术炭、 山楂炭、 炮姜炭各等分, 研末, 周岁小儿每次服 1g , 1日 2-3次。 重调理,常食山药粥、薏苡仁粥、 芡实粥,外加推拿按摩。(六脾肾阳虚泻1. 证候表现 久泻不止,缠绵不愈,粪质清稀,澄澈清冷,下利 清谷,或有五更作泻,食欲不振,腹软喜暖

9、,形寒肢冷,面白无华, 精神萎软,甚至寐时露睛,舌质淡,苔薄白,指纹淡,脉细弱。 2. 治疗 壮火散寒,温补肾阳附子理中汤合四神丸加减(炮姜、吴茱萸、炒白术、炒党参、 熟附子、 煨肉豆蔻、 补骨脂、 煨益智仁、 炒山药等 兼夹食滞加陈皮、焦山楂、麦芽；久泻滑泻不禁，内无积滞，选加煨诃子、石榴皮、赤 石脂、禹余粮。 （七）肝脾不合泻 1.证候表现 泄泻色青如苔，胸脘痞满，嗳气食少，肠鸣攻痛， 时作啼哭，腹痛则泻，泻后痛减，惊惧则泻剧，矢气，睡中惊惕，面 青唇淡，舌质淡，苔薄白，指纹青，脉弦细。 2.治疗 抑肝镇惊，扶脾助运 益智镇惊散合痛泻要方加减（党参、茯苓、白术、白芍、防风、 钩藤、陈皮、车

10、前子、神曲） 。惊恐不安，啼哭惊叫，加蝉蜕、煨龙 骨、灯芯；惊惕者加琥珀抱龙丸；腹胀矢气加青皮、香附。 3.我科特色：1.偏于肝胆热盛，用绿泻宁：柴胡、黄芩、黄连、 木香、白芍、甘草、猪苓、泽泻、防风） ；重用清泻肝胆之品。2.偏 脾虚气滞：扁豆花、扁豆衣、煨木香、炒白术、茯苓、陈皮、炒谷芽、 炒麦芽、神曲、炒党参、钩藤。 （八）气阴两伤 1.症候表现 泻下过度，呕吐频频，精神萎靡，肢体无力，面白 无华，肤出冷汗，口渴引饮，小便减少，舌质干，舌苔薄，指纹淡紫， 脉象细数。 2.治疗 养阴生津，补益元气 生脉散加味（人参、麦冬、五味子、生地、乌梅、白芍、甘草） 口渴引饮加天花粉、玉竹、鲜石斛、鲜芦根；大便热臭加黄连、黄芩。 (九阴竭阳脱 6 1.证候表现 暴泻不止，