肝素钙超声雾化佐治新生儿感染性肺炎疗效观察

1、    肝素钙超声雾化佐治新生儿感染性肺炎疗效观察        摘要：将80例患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组在同对照组一样采取综合治疗的基础上，加用肝素钙，治疗组A加用肝素钙100 IU mg.d-1，加入20 ml生理盐水中，分2次12 h 1次超声雾化。治疗组B应用肝素钙每日200 u.mg-1，方法同A组。5 d为一疗程。结果治疗组的显效率及总有效率均明显高于对照组(P<0.01)。说明肝素钙超声雾化治疗新生儿感染性肺炎疗效较满意。关键词：肝素钙；新生儿感染

2、性肺炎Clinical Observation of Ultrasonic Nebulized Heparin Cardium Inhalation(UNHCI)to Treat Infectious Pneumonia in InfantsZHUANG Wan-zhu，ZHUO zhi-qiang，LI Chun-hua，HUANG Li-ying(Quanzhou Childrens Hospital，Quanzhou Fujian，362000)ABSTRACT：The effect of ultrasonic nebulized heparin cardium inhalation(U

3、NHCI)to treat the infants suffered from infectious pneumonia was reported in this pyer.80 infant cases were randomly divided into therapeutic group and control group.Therapeutic group was added UNHCI except for same other managements as control group.The dosage of heparin cardium was 100150 IU.kg.d-

4、1，which dissolved in 20 ml 0.9 saline，UNHCI was given every 12 hours，and a period of treatment was for 5 days.The effective rate of therapeutic group was significantly higher than that of control group(P<0.01).H conduded that UNHCI is an effective treatment for infectious pneumonia in infants.KEY

5、 WORDS：Heparin cardium；Infectious pneumonia in infants新生儿感染性肺炎是新生儿的常见病，是引起新生儿死亡的重要原因1，全世界每年有200万儿童死于新生儿肺炎2。尤其是重度新生儿肺炎的治疗，目前仍是一难题。本文于1999年1月6月在常规治疗基础上加用不同剂量的肝素钙注射液超声雾化佐治新生儿感染性肺炎53例，取得了一定的疗效，报告如下。1临床资料随机选择治疗组A(28例)，其中男15例，女13例；入院日龄24 h 3例，3 d 2例，7 d 4例，7 d 19例。胎龄32周5例，37周4例，37周19例。体重1500 g 4例，2499 g 7

6、例，2500 g 17例。伴发病：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)2例，败血症2例，硬肿症3例，并发心力衰竭2例。治疗组B(25例)中男15例，女10例。入院日龄24 h 5例，3 d 3例，7 d 2例。7 d 15例。胎龄32周6例，37周3例，37周16例。体重1500 g 4例，2499 g 8例，2500 g 13例。伴发病：HIE 3例，硬肿症2例。并发心力衰竭3例。同时随机选择各项条件相似而仅做常规治疗的患者27例作为对照组。其中男14例，女13例。入院日龄24 h 4例，3 d 4例，7 d 3例，7 d 16例。胎龄32周7例，37周5例，37周15例。体重1500 g 7例，

7、2499 g 6例，2500 g 14例。伴发症：HIE 1例，败血症2例，并发心力衰竭2例，上消化道出血2例。全部病例(80例)均符合实用新生儿学新生儿感染性肺炎的诊断标准3。2治疗方法全部病人均给予加强护理、改善通气、吸氧，根据病原菌合理使用抗生素，维持水电解质平衡，以及强心药物和血管活性药物的应用。在治疗组A中以肝素钙100 IU/kg*d-1，加入20 ml生理盐水中分2次12 h 1次超声雾化，每次15 min20 min。治疗组B应用肝素钙200 IU kg.d-1，方法同A组。对照组未予雾化。5 d为一疗程。同时观察和记录各种临床症状和体征及其缓解时间。直至临床症状体征消失，记录

8、用药有否出现副作用。3治疗结果3.1疗效标准显效：经超声雾化5 d后热退，喘平，两肺罗音消失，发绀改善。1周后复查X线胸片见明显吸收好转。有效：上述症状和体征明显好转。无效：上述症状和体征无改善，时又加重或恶化。1周后X线胸片无吸收好转，且病程10 d，死亡病例归纳在无效中。3.2治疗结果治疗组A 28例中显效20例，有效6例，无效1例，死亡1例。死亡原因多脏器功侧衰竭，治疗组B 25例中显效17例，有效5例，无效3例，对照组27例显效10例，有效4例，无效12例，死亡1例，死亡原因为肺出血。治疗组A及治疗组B共53例中总有效率90.57。治疗组A及治疗组B共比较20.364。P>0.0

9、5。差异无显著性；治疗组A与对照组比较215.37。P<0.001，有非常显著性差异。治疗组B与对照组比较27.96，P<0.001有显著性差异性。治疗组A与治疗组B的总疗效与对照组比较215.37，P<0.001，有非常性差异。治疗组A、B及对照组的显效、有效、无效例数分别为20、17、10、6、5、4、2、3、13。总有效率分别为92.8、88.0、51.8。治疗组与对照组住院天数与对照组比较(见表1)。治疗组A与治疗组B比较tAB1.23 P>0.05无显著性差异，治疗组A与对照组比较tA4.95 P<0.01差异有显著性。治疗组B与对照组比较tB3.98

10、P<0.01差异有显著性。表1肝素钙雾化治疗新生儿肺炎住院天数与对照组比较n住院天数tp治疗组A288.1±2.2tAB1.230.05治疗组B258.9±2.5tA4.950.01治疗组2712.5±4.1tB3.980.01tAB为A组与B组比较t值。tA为A组与对照组比较t值，tB为B组与对照组比较t值 4讨论本研究结果表明小剂量的肝素钙注射液超声雾化治疗新生儿感染性肺炎，A组总有效率达92.86，B组总有效率达88，A组与B组疗效相近，比较无显著性差异。但与对照组比较有显著差异。疗效显著。而住院天数的比较亦有相同的结果。新生儿肺炎由于细菌，病毒或原虫

11、引起。由于细菌毒素、缺氧及儿茶酚胺、5-羟色、乙酰胆碱、组胺等炎症介质的释放，使肺微循环发生障碍，血液呈高浓缩、高凝集、高粘稠状态，导致肺瘀血、水肿、缺氧4。近年研究证实，持续微量肝素除有抗凝作用，能消除重症肺炎时的高凝状态外，还可激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶，使粘稠分泌物水解，痰液稀释，肺泡内巨噬细胞增多，吞咽能力增强，利于渗出的改善。缓解喉及支气管痉挛，降低气道阻力，改善换气，促进肺微循环，改善低氧血症5，而起到治疗的作用。肝素超声雾化雾滴微粒小而均匀，直径一般小于5 m，可直接吸入到终末细支气管及肺泡，被肺泡内巨噬细胞，血管内皮细胞摄取并贮存，然后再缓慢释放发挥作用6。使用超声雾化，用药简

12、便，减少皮下注射次数，不疼痛，减少患儿痛苦。肝素超声雾化时，吸收入血的量不多。且肝素的血浆半衰期短，易于从循环中消除。故肝素雾化吸入不会使肝素的血药浓度过高而引起出血的毒副作用7。本组观察未见明显的副作用。(本文承蒙武汉市儿童医院刘晓红指导，特致谢忱!)庄婉珠(泉州市儿童医院泉州362000)卓志强(泉州市儿童医院泉州362000)李春华(泉州市儿童医院泉州362000)黄丽莹(泉州市儿童医院泉州362000)参考文献1冯泽康，余宇熙，曾振锚等主编.中华新生儿学，第1版，南昌，江西科学技术出版社，1998，293.2中华医学会儿科学会急救学组.第四届全国小儿急救医学研讨会纪要，中华儿科杂志，1995，33(6)：370.3金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学，第2版，北京，人民卫生出