脑卒中患者康复护理的单元讲义

1、老年健康照护单元讲义第5单元：讲义5-1脑卒中患者康复护理课题脑卒中患者康复护理目的要求通过案例分析使学生了解脑卒中的分类，熟悉脑卒中发生的原因，并通过讲授进一步明确并掌握脑卒中的主要功能障碍、康复评定方法、康复护理措施及其健康教育。重点脑卒中的主要功能障碍难点脑卒中的康复护理教学方法多媒体演示法，示范教学法，训练法，分组讨论法教学过程教学环节说明备注课堂导入1.问题导入：脑卒中是什么？脑卒中引起的主要功能障碍有哪些？2.案例导入：脑卒中案例授课大纲1.脑卒中概念2.脑卒中主要功能障碍3.脑卒中康复评定4.脑卒中康复护理措施5.脑卒中健康教育课堂练习主题：学生指导脑卒中老人行康复护理要求：介绍

2、内容涵盖脑卒中康复护理的措施与注意事项课堂案例脑卒中案例单元小结本节课探讨了脑卒中的分类、原因、主要功能障碍、康复评定方法、康复护理措施及健康教育，并通过模拟训练，掌握了脑卒中的康复评定与护理技能。作业布置1. 简答：如何开展脑卒中康复训练？2. 论述：结合实际举例论述脑卒中患者的健康教育。3实训：为一位脑卒中老人实施康复评定与护理措施。教学内容及进程一、案例： 王某，女，65岁，有高血压病史10年。因“右侧肢体运动障碍一天”就诊，门诊以脑卒中收入院。经治疗一周后生命体征已稳定，患者神志清楚，右侧偏瘫，言语不流利。神经系统检查：右上肢肌肉除有局部轻微收缩外，无关节活动，肢体无法移动；右下肢膝关

3、节可做水平方向运动，不能抗重力，无法抬离床面。交流中，言语不连贯，信息表达不清楚。提问： 1、脑卒中发生的原因有哪些？ 2、王奶奶出现哪些功能障碍？3、如何为王奶奶开展康复护理？点评：评估脑卒中患者主要功能障碍，指导脑卒中患者行康复护理。 二、脑卒中概念 脑卒中又称为中风（stroke）、脑血管意外（CVA）,是一组由不同病因引起的急性脑血管循环障碍性疾病的总称。脑卒中以局灶性神经功能缺损症候为临床特征，并持续24h以上。脑卒中的分类：缺血性脑卒中；出血性脑卒中。三、脑卒中主要功能障碍1、运动障碍 多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫。 2、共济障碍 又称共济失调，是指四肢协调动作和行走时的身体平衡

4、发生障碍。脑卒中患者常见的共济障碍有大脑共济障碍、小脑共济障碍。 3、感觉障碍 4、言语障碍（1）失语症：听、说、读、写的能力障碍。（2）构音障碍：发音不准、吐字不清，语调、速率、节奏等异常。 5、认知障碍（1）智力障碍（2）记忆障碍（3）失忆症（4）失认症 6、心理障碍 是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。脑卒中患者常发生变态心理反应，一般要经历震惊、否定、抑郁、对抗独立、适应等几个阶段；常见心理反应有：抑郁、焦虑、拒绝接受等心理障碍。 7、ADL能力障碍 脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力的严重障碍。 8、其他障碍 脑卒中患者还

5、可能出现吞咽障碍、面神经功能障碍、膀胱与直肠功能障碍等。由于长期卧床，活动量明显不足，部分患者可导致废用综合征或误用综合征。四、脑卒中康复评定 在对脑卒中患者进行康复治疗之前、治疗期间和治疗结束时都要进行必要的康复评定，即对脑卒中患者各种障碍的性质、部位、范围、程度做出准确的评定，包括运动功能评定、感觉功能评定、认知功能评定等。（1）运动功能评定：Brunnstrom偏瘫运动功能评定是脑卒中运动功能评定中最常采用的方法，是根据脑卒中患者肌张力的变化将偏瘫肢体恢复过程分为6个阶段，由于病情不同，患者可能停留在某个阶段，不再进展。（2）偏瘫恢复过程评定：经历6个阶段，即软瘫期（期）、痉挛期（期）、

6、联带运动（期）、部分分离运动（期）、分离运动（期）、恢复期（期）五、脑卒中康复护理措施（一）运动功能障碍的康复护理 目的：预防和抑制异常痉挛模式，提供偏瘫恢复质量，最终让患者以正常或接近正常的运动模式活动。 1、良肢位摆放（1）健侧卧位（2）患侧卧位（3）仰卧位 2、肢体被动活动 目的：为了保护患者的关节活动度完整，预防关节活动受限，在脑卒中发病数日后即可开始肢体被动活动，可预防关节粘连和挛缩产生，促进肢体血液循环和增强感觉输入。 方法：从健侧开始，患侧依关节活动范围做肢体被动活动，每日23次，每次每个关节活动35遍，直到主动运动恢复。原则：关节活动度训练以不引起各关节疼痛为原则。 3、体位变

7、换 目的：预防压疮和肺部感染，通过体位和肢体的伸肌、屈肌变化达到平衡，预防痉挛模式的出现。 方法：每2小时翻身1次，包括主动、被动向健侧和患侧翻身，主动、被动向患侧横向移动。 4、上肢训练 5、下肢训练 6、坐位训练 7、站位训练 8、步行训练 9、上下台阶训练 10、日常生活活动（ADL）能力训练（二）言语障碍的训练 1、失语症的康复是促进和刺激言语（1）直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷进行练习等； （2）间接训练针对训练内容进行实用交流能力训练等。 2、构

8、音障碍的康复： （1）积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸； （2）言语失用症康复：用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者开口，逐渐过渡到诗词和普通语言。 （三）并发症的预防与处理 1、废用综合征 局部表现：废用性骨质疏松；废用性肌无力；肌肉萎缩；关节挛缩；压疮。 全身表现：位置性低血压；内分泌改变；代谢及营养改变；皮肤改变；深静脉血栓。2、痉挛治疗六、脑卒中健康教育 出院前康复指导 目的：对患者进行回归家庭的自立生活指导。 1、健康教育 （1）患者及其家属了解疾病过程，理解康复治疗和康复护理的重要性； （2）积极主动参与，掌握各个阶段的动作要领； （3）建立良好的生活习惯，积极预防和控制脑卒中危险因素； （4）心理支持，发挥患者家庭和社会支持系