腹腔镜胃癌根治术后的临床护理(一)

1、腹腔镜胃癌根治术后的临床护理(一)    【摘要】 目的探讨腹腔镜胃癌根治术后临床护理的方法。方法对116例胃癌患者进行常规护理，并注意与腹腔镜技术相关的并发症观察，有针对性地进行护理。结果患者术后生命体征平稳，术后并发症发生率为7.76%，所有患者均康复出院，无死亡病例。结论腹腔镜胃癌根治术后的精心、周密护理，是患者顺利康复的重要保证。 【关键词】 胃癌;腹腔镜手术;护理胃癌是严重危害人类健康的恶性疾病之一，占消化道肿瘤的首位，目前手术治疗仍是治疗胃癌的主要手段。腹腔镜技术经过近年来的不断发展，在临床上已有普遍开展的趋势，腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治

2、术相比有着共同点，但同时也有很多的不同点1，而正是这些不同点，给临床护理工作提出了新的要求。针对这些不同点，有重点的为患者提供术后的临床护理，对于患者的术后并发症的预防和预后都有着十分重要的意义。1资料与方法1.1临床资料我科2006年 3月2009年9月行腹腔镜胃癌根治术 116例患者，其中男75例，女41例，年龄1782岁，平均 53.6 岁。肿瘤位于胃底及贲门部31例，胃体部33例，胃窦及幽门42例。行根治性全胃切除术46例，近端胃大部切除术28例，远端胃大部切除术42例。术前均常规行上消化道钡餐及电子胃镜或超声胃镜检查，明确病变部位及病理类型，病理检查确诊为胃癌。1.2手术方法气管插管

3、全麻，仰卧位双腿略分开。脐下缘切口刺入气腹针建立 CO2气腹，气腹压力 1.62kPa 置入5个trocar 进行腹腔的探查及肿瘤定位、淋巴结清扫，腹腔内操作完成后，通过上腹部5cm辅助切口整块移除网膜及切除胃大部组织并完成消化道重建。术后常规腹腔内放置引流管，一般由两侧腹部腋前线戳口引出。1.3术后并发症本组术后有 9例发生了并发症，并发症发生率为7.76%(9/116)，分别为皮下气肿1例、吻合口瘘1例、胃蠕动无力症1例、腹腔积液 2 例、肺部感染1例、切口感染3例。发生术后并发症的患者经治疗后均痊愈出院。术后无死亡病例。2术后护理2.1术后护理常规术后全麻护理常规，患者取平卧位，头偏向一

4、侧，常规心电监护，持续低流量吸氧，观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，及时准确地记录胃管、尿管及引流管引流液的量及性状。特别应当注意的是呼吸情况和血氧饱和度的监测，有文献报道腹腔镜手术后有发生高碳酸血症的危险2,3，从而影响患者的呼吸功能，导致酸碱平衡失调、肺部并发症增多等，虽然其发生率不高，但后果较重，仍需引起重视4，术后的密切监护、及时发现对于预防高碳酸血症的发生是非常重要的。轻症的高碳酸血症表现为头痛、气促、胸闷、发绀等，严重的表现为呼吸困难烦躁不安、昏迷、血压下降5。一旦发生，应保持呼吸道通常，清除呼吸道分泌物，持续低流量吸氧，同时查电解质、血气分析，详细记录呼吸情况，报告医师进一步处理。

5、本组病例在术后24h常规进行心电和血氧饱和度检测，同时去枕卧位，持续低流量吸氧，术后624h常规查血气分析，以了解血气情况。在本组病例中，未发现术后高碳酸血症病例发生。2.2引流管的护理2.3腹腔镜胃癌根治术后的特殊护理总之，腹腔镜胃癌术后的临床护理，有着许多不同于开腹手术的特点，需要护士在工作中密切观察，细心护理，良好、细致和耐心的护理对于患者的快速康复有着十分重要的作用。【参考文献】余佩武.腹腔镜胃癌根治术的原则与评价J.中国普外基础与临床杂志，2009，19(1):1-5.2张红艳，赵黎丽，王俊晖.腹膜后腹腔镜手术对全麻患者呼吸及循环的影响J.腹腔镜外科杂志，2007，12(5):441

6、-442.3龚昭，张本福，周程，等.腹腔镜手术出现高碳酸血症原因分析及处理方法J.中国普外基础与临床杂志，2006，13(2):128.4金菊香，楼飞刚.腹腔镜手术中高碳酸血症的观察及处理J.中华现代医学与临床， 2005，2(7):66.5许丽丽，杨甲梅，谢峰.快速康复外科在肝胆外科围手术期护理中的应用J.解放军护理杂志，2009，26(3B):30-31.6姜敏，谢海英，张绍庚，等.手助腹腔镜下肝部分切除术的围手术期护理15例J.中国实用护理杂志，2006，22(3):23-24.7金红妍.各种引流管固定带的制作与应用J.护士进修杂志，2008，23(17):1624.8刘娜，曹珊，师兰香，等.泡沫辅料在腹腔引流管周围皮肤护理中的应用J.护理研究，2009,23(9):2481-2482.9李忠.改进引流管的消毒方法J.中华医院感染学杂志，2009，19(3):249.10孙春雷，陈平康，曹华祥，等.