准分子激光角膜切削术治疗低、中度近视术后五年疗效分析

1、准分子激光角膜切削术治疗低、中度近视术后五年疗效分析【摘要】目的评价准分子激光角膜切削术 (photorefractive keratecomy，PRK)治疗低、中度近视的远期疗效。方法对148只眼屈光度为-1.50-6.00 D PRK术后5年以上患者的视力、屈光度及角膜曲率进行随访观察。结果PRK术后5年未矫正视力1.0 者136只眼(91.9%),0.8者4只眼(2.7%), 0.6者 8只眼(5. 4%)。术后等值球镜(-0.120.22）D,角膜曲率K值术前(43.811.10)D,术后（41.361.30)D两者间比差异有显著性(P0.01)。结论PRK治疗低、中度近视的远期疗效可

2、靠。【关键词】准分子激光角膜切削术近视远期疗效 Excimer laser photorefractive keratectomy for lower to moderate myopia: 5 year follow-upZHAN Suhua, PANG Guoxiang, JIN Yumei, et al. Department of Ophthalmology, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, Beijing

3、100730【Abstract】ObjectiveTo evaluate the long-term effectiveness and safety of photorefractive keratectomy (PRK) for patient with lower to moderate myopia. Methods148 myopic eyes (-1.5-6.00 D) after PRK follow-up of more than 5 years were analyzed. ResultsUncorrected visual acuity was 1.0 in 136 eye

4、s (91.9%), 0.8 in 4 eyes (2.7%) and 0.6 in 8 eyes (5.4%). The mean spherical equivalent change was from (-4.430.97) D to (-0.120.22) D, and the keratometric power (K value) was reduced from (43.811.10) D to (41.361.30) D in the 5 years of follow-up (P0.01). ConclusionThe long-term effectiveness of P

5、RK for myopia (-1.5-6.00 D) is satisfactory.【Key words】Photorefractive keratectomyMyopiaLong-term effectiveness准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)作为一种新型屈光矫正手术正在国内广泛开展，近年来有诸多成功报道。但是，对于PRK术后的远期疗效乃是医生和患者极为关注的问题。我院自1993年5月开始用PRK治疗近视，效果较好1。现对PRK术后5年以上患者进行随诊观察，旨评价PRK治疗低、中度近视的远期疗效。 资料与方法1.对象：选择本院19

6、93年512月进行PRK治疗的患者,对随访5年以上、术后资料完整者82例（148只眼）,其中男34例(68只眼,45.9%),女48例(80只眼,54.1%)。术前等值球镜为-1.50-6.00 D，平均为(-4.420.97) D,散光0-1.50 D，平均为(-0.320.48) D。年龄2043岁,平均28.8岁。2.方法:（1）仪器：采用美国Summit Omni Med UV 200型准分子激光治疗仪。术前检查、手术方法和术后检查均见文献1。（2）随访时间：术后12年中每半年复查1次, 以后每年复查1次。复查内容：视力(裸眼视力和最佳矫正视力)、角膜、晶体、玻璃体及视网膜，角膜地形及

7、眼压检查,必要时行视野检查。（3）本文数据的统计学方法:采用SPSS 7.0软件中的方差分析，以均值标准差（s）表示及t检验。结果1.视力:148只眼中，术前裸眼视力0.2者4只眼,余为0.080.1。术后5年裸眼视力：1.0以上者136只眼(91.9%)；0.8以上者4只眼(2.7%);0.6以上者8只眼(5.4%)。术前最佳矫正视力：1.2者136只眼,0.9为1只眼，1.0为11只眼,术后未见最佳矫正视力下降。2.屈光度和角膜曲率:术前屈光度-1.50-6.00 D，平均(-4.430.97) D,术后5年平均为（-0.120.22）D。角膜曲率(K值),术前为（43.81+1.10）D

8、,术后5年为（41.361.30）D差异有显著性(P0.01)。3.预期矫正度:148只眼中,术后5年预期矫正度1.00 D为128只眼(86.5%)，未达到者20只眼(13.5%)。4.并发症: 5年随访中，角膜上皮下雾状混浊(haze)多见于术后3个月，以后逐渐减轻,本组患者术后3个月，6个月，2年及4年时haze的发生率分别为60.4%，8.0%，4.0%，1.0%，5年时未见角膜上皮下雾状混浊存在。眩光以术后13个月较为明显, 术后6个月逐渐消失,本组患者术后1、3及6个月，2、4及5年的眩光发生率分别为30.0%、28.4%、10.7%、4.9%、1.8%及1.2%。激素性高眼压,术

9、后13个月，约14.3%患者眼压为24.00 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa）。在停用或糖皮质激素减量的同时加用受体阻滞剂或碳酸酐酶抑制剂，眼压均恢复正常。在术后5年复查时患者眼压均21.00 mm Hg。讨论1983年Trokel等2首先报道了准分子激光屈光性角膜手术的研究, 1988年Marshall等3开始应用于临床。十余年来国内、外诸多文献证实了PRK治疗低、中度近视的安全性、有效性、可预测性及稳定性4-6。1.PRK的安全性、稳定性：PRK的预测矫正屈光度和术后视力，特别是其远期的效果，一直是临床医生和患者所关注的问题。本研究结果显示，术后早期16个月时均有远视移动，

10、这是由于此时角膜上皮组织细胞修复，基质重塑，屈光向着预期的矫正度迁移，角膜上皮细胞6个月时基本恢复正常，屈光状态趋于基本稳定，保持5年的全过程。本组患者术后5年复诊时，86.5%均达到预期矫正度（1.00 D）。91.9%的术眼达到1.0以上的裸眼视力。Kim和Kim等56报道一致。2.PRK术后的主要并发症：PRK术后的并发症，在国内外已有许多报告。（1）haze是常见的并发症，一直为医生和患者所关注。本组随诊结果，术后3个月时，60.4%的患者出现0.51级的haze，未影响视力。且在术后6个月时的发生率已下降到8.0%，随着角膜组织的修复haze逐渐减轻。本组患者5年随访时，均未见角膜h

11、aze存在。PRK术后激活的基质细胞及其分泌过多排列紊乱的以型为主的胶原，是形成haze 的重要原因。共聚焦显微镜活体观察已证实7。（2）激素性高眼压：术后常规滴用糖皮质激素，使其角膜激活的基质细胞的DNA合成减少，从而减少合成纤维的增生，使混浊的程度减轻8。本组患者术后为防止haze的发生，均常规滴用糖皮质激素（0.5%1.0%泼尼松龙）。14.3%的患者在术后13个月时出现高眼压 ，但在减用或停用糖皮质激素后，或加用受体阻滞剂或碳酸酐酶抑制剂后眼压均恢复正常9。5年复诊时眼压均21 mm Hg。对PRK术后滴用糖皮质激素的患者，应定期测量眼压，以保证PRK手术的成功率。糖皮质激素对于维持PRK术后屈光的稳定性和达到预期的矫正度有重要作用10。（3）眩光：PRK术后的眩光是由于光线通过治疗区以外的角膜部分，当瞳孔大于切削直径时，近视的模糊圆重叠在通过中央角膜成像造成的11。本组患者在术后13个月时也有眩光发生，与1993年使用的是5 mm切削直径有关。自改用6 mm切削直径后眩光的发生率明显减低。(4)PRK术后的近视屈光度回退: PRK术后的近视屈光度的回退（-0.75-1.50 D）其中4只眼行2次手术。其与术前屈光度、患者年龄及术后糖皮质激素的应用密切相关10。但是，必须强调的是，即使为20岁以上的成人