大肠癌患者术后心理干预(一)

1、大肠癌患者术后心理干预(一)作者：徐娟 刘永忠 郑远松 邱大宏 【关键词】 心身疾病；大肠癌；手术；抑郁；心理干预【摘要】 目的 探讨大肠癌患者术后生活质量、抑郁、焦虑症状及心理干预效果。 方法 将48名大肠癌术后患者随机分为研究组与对照组各24例，研究组在抗癌治疗的基础上实施心理干预治疗，对照组进行抗癌治疗。于术后1w内及第2、4、6w末采用抑郁自评量表、焦虑自评量表、生活质量问卷进行评定和对照分析。 结果 研究组心理干预后第4、6w末的抑郁自评量表、焦虑自评量表分值明显低于对照组，差异有显著性(P0.05或P0.01)；生活质量问卷评定显示，研究组生活质量明显较对照组提高。 结论 心理干预

2、能有效提高大肠癌患者术后的生活质量，减轻抑郁、焦虑症状。【关键词】 心身疾病；大肠癌；手术；抑郁；心理干预Psychological intervention in postoperation of colon cancer operationXu Juan, Liu Yongzhong, Zhang Yuansong, Qiu Dahong (The second peoples hospital of Huzhou， Huzhou 516001， Guangdong, China) 【Abstract】 Objective To discuss the life quality and s

3、ymptoms of depression and anxiety of colon cancer patients after surgical operation，and the effect of psychological intervention. Methods Assessment based on random comparison by Selfrating Depression Scale（SDS）,Selfrating Anxiety Scale(SAS) and GQOL74 on 48 postoperation patients for a duration of

4、6 weeks with followup visits. Results By the end of 4th and 6th week of intervention, the patients in the study group showed lower SDS and SAS values than those in the comparison group with significant difference. The life quality of patients after the intervention had an obvious improvement. Conclu

5、sion Psychological intervention can effectively improve the life quality of patients after surgical operation of colon cancer, and relieve the symptoms of worries and depression【Keywords】 Psychosomatic diseases; colon cancer;operation; depression; psychological intervention心理社会因素在肿瘤疾病的发生、发展及预后中起着重要的

6、作用。有关肿瘤患者抑郁障碍的研究已有报导1，但有关肿瘤患者术后的抑郁状况尚未见报导。本研究旨在探讨心理干预对大肠癌患者术后抑郁的效果，提高患者的心理健康水平，改善生活质量，提高生存率。1 资料与方法1.1 对象 选取2004年3月2004年8月惠州市第二人民医院住院治疗的48例大肠癌患者为研究对象。入组标准：（1）大肠癌术后1w；（2）不合并其它慢性疾病（如冠心病、糖尿病）；（3）无转移或复发；（4）能合作完成量表调查，愿意参加术后随访。其中男性32例，女性16例；年龄4270a，平均54.315.2a；职业：体力劳动者33例，脑力劳动者15例；文化程度：大学4例，高中或中专11例，初中18例

7、，小学以下15例；居住地：城市25例，县城9例，乡镇8例，农村6例；婚姻状况：有配偶42例，无配偶或丧偶6例。1.2 方法 随机将48例大肠癌术后患者分为研究组和对照组，每组各24例。两组在性别、年龄、居住地、职业、婚姻及文化程度等方面差异无统计学意义(P0.05)。1.2.1 评定工具 (1)抑郁自评量表(SDS)2：包括20个条目，按指数0.5为抑郁计算出抑郁发生率；(2)焦虑自评量表(SAS)3：包括20个条目；(3)生活质量评定问卷(GQOL74)4：包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度，前三个维度各有5个因子，物质生活维度有4个因子。采用上述3种量表分别在患者手术后1w

8、内、第2、4、6w末各评定1次，并进行对照分析。1.2.2 心理干预 研究组首先询问患者的病情及其存在的心理问题，让患者充分宣泄，再向患者讲解消化道肿瘤的常识、治疗及康复知识，针对其具体的心理问题进行心理干预。主要采用支持性心理治疗5，治疗要素包括再保证、解释、指导、建议、疏导、鼓励及改变患者的环境等6。术后1w内开始心理干预，30min?1次?2w，必要时可联合药物，短期内使用小剂量SRRI类抗抑郁剂或镇静催眠、抗焦虑药物等。对照组不进行心理干预。1.2.3 统计方法 全部数据采用SPSS10.0软件包进行统计分析。2 结果2.1 心理干预前后抑郁、焦虑症状发生率 研究组心理干预后第1w内抑

9、郁症状发生率为53.6%，第6w末为21.4%，第4、6w末发生率较第1w明显减少。第1w内焦虑症状发生率为54.1%，第6w末为23.5%，第4、6w末发生率较第1w明显减少。对照组抑郁症状手术后第1w内发生率为53.2%，第6w末为41.5%；焦虑症状1w内发生率为54.7%，第6w末发生率为38.6%，随时间的推移，抑郁、焦虑症状改善不显著。2.2 两组SDS、SAS评定结果，见表1。由表1可知：心理干预前两组SDS、SAS评分比较差异无显著性(P0.05)，实施心理干预第4w末和6w末，研究组SDS、SAS的分值明显低于对照组，两组比较差异有显著性(P0.05或P0.01)。表1 两组

10、SDS，SAS评定比较（略）注：*P0.05 *P0.012.3 两组GQOL74评定结果，见表2。表2 两组GQOL74评定结果比较（略）注：*P0.053 讨论恶性肿瘤确诊后患者均存在明显的情绪变化,这些不良情绪成为严重影响患者治疗和生活的主要因素7。本研究结果显示，大肠癌患者术后存在一定程度的抑郁和焦虑，可能与患者已知真实病情及接受各种治疗（化疗、放疗等）的副作用对患者情绪造成较大的影响有关8。另外，持续存在的乏力状态也是造成患者抑郁的原因之一9。研究组经过心理干预后，抑郁和焦虑症状较对照组有明显改善，生活质量因子中的心理功能维度及社会功能维度均有明显改善。提示心理干预可以减轻大肠癌术后

11、患者的抑郁和焦虑，明显提高患者的生活质量。需要注意的是，在心理干预过程中，要充分了解患者的认识水平以及患者对肿瘤和治疗的看法和预期等。通过耐心细致的和患者讨论抗肿瘤治疗的手段和方法，以及治疗中可能出现的不良反应，使患者产生适当的心理预期，从而减轻患者对治疗和预后的恐惧。对于焦虑、抑郁症状严重的患者，还可以辅以抗焦虑、抗抑郁药物治疗。另外，从肿瘤临床治疗角度出发，有效的治疗也是最大的心理支持。所以临床医生应认真分析患者的躯体症状和心理状态,积极改善躯体症状,同时在早期进行必要的心理干预10。参考文献1 李武，邓云龙.癌症患者的抑郁特点及相关因素J.中国心理卫生杂志,2003,17(9):6432

12、 舒良.自评抑郁量表和抑郁状态问卷J.中国心理卫生杂志,1999，增刊：1943吴文源.焦虑自评量表J.中国心理卫生杂志,1999，增刊：2354汪向东，王希林，马弘.生活质量评定问卷M.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理卫生杂志，19995徐俊冕.医学心理学M.上海：上海医科大学出版社，1990：1976刘平，汪向东，陶林，等.心理治疗讲座M.天津：天津科技出版公司，1990：2202227 King C R,HabernanM,Berry D L,et al.Quality of life and the cancer experience:the stateoftheknowledgeJ.Oncology Nursing Forum， 1997，24(1)：278陆敏,徐荷芬,夏媛媛.癌症患者焦虑抑郁情绪调查J.中国心理卫生杂志,1999,13(3