临床医学概论(自己总结的)

1、临床医学概论（内科）自己整理的重点仅供参考1、医师或其他人能发现的异常表现称为体征2、病人主观感受到的不舒服感或异常感觉称为症状3、产热超过散热，体温升高超出正常范围，即称为发热。4、正常人的体温一般在 36-37度之间，一天波动不超过1度，健康人的肛温是 36.5-37.5度5、发热的病因很多，临床上大致可分为两类：感染性与非感染性发热，以感染性发热多见。感染性发热（细菌、真菌、病毒、寄生虫）非感染性发热（中枢功能异常，自主神经功能紊乱，坏死物质的吸收等）致热源内生性致热原：白细胞介素 -1,肿瘤坏死因子，干扰素外源性致热原：微生物病原体，抗原抗体复合物6、发热的分度：低热： 37.3-38

2、度 中等度热：38.1-39度 高热：39.1-41度7、热型：稽留热: 弛张热 间歇热 波状热 回归热超高热：41度以上39-40度，波动范围不超过 1度，持续时间长。39度以上，波动范围大，超过 2度，在正常体温上体温急升到 39度以后，数小时后下降为正常，如此反复波浪型，反复上升下降体温急升高持续数天后又回到正常，如此反复不规则热：发热的体温曲线无一定规律8、头痛的病因：颅脑病：感染、脑血管病、颅脑外伤颅外病变：颅骨病变、颈椎病或其他颈部疾病、三叉神经痛、眼耳鼻和齿病全身性疾病：流感、高血压、心力衰竭、神经衰弱、贫血、低血糖等9、皮肤黏膜出血的基本病因包括：血管壁缺陷，血小板数量或功能异

3、常，凝血因子缺乏或活性降低，血液中抗凝物质增多，纤维蛋白溶解亢进临床表现：出血点可见于各个部位， 通常不高于皮肤表面， 紫瘢为直径3-5cm皮下出血, 瘀斑为直径5cm以上的皮下片状出血，皮下水肿，鼻出血，牙龈出血。10、发绡亦称为紫绡，是指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈现青紫色的表现。发绡在皮肤比较薄，色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇，鼻尖，颊部和甲床等。引起发绡的病因有： 呼吸系统疾病，心血管疾病，大气中氧分压过低， 血液中存在异常 血红蛋白衍生物。11、黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状，正常胆红素最高为17.1 mol/L,其中结合胆红素 3.42科mo

4、l/L,非结合胆红素 13.68科mol/L。黄疸可分为以下三种：溶血性黄疸，凡引起溶血的疾病部可产生溶血性黄疸肝细胞性黄疸，各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸 胆汁淤积性黄疸，可分为肝内性跟肝外性二类。18、咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内分泌物排出口腔外的动作。咳嗽跟咳痰的主要病因为：呼吸道疾病，胸膜疾病，心血管疾病，中枢神经因素临床意义：咳嗽的性质（干咳、湿咳） ，咳嗽的时间与规律（急性、慢性、夜间咳嗽）咳嗽的声音特点（嘶哑、金属音、高调吸气回声、低微或无声）、痰的性状和量（黏液性、浆液性、黏液脓性、脓

5、性、血性）19、咯血是指喉咙及喉下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的症状。病因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病临床表现：年龄多为中青年、40岁以上有长期大量吸烟史，咯血量每日 <100ml为小量、 100-500ml是中量、500ml以上为大量、痰中带血丝，颜色鲜红。20、呼吸困难是指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者出现鼻翼扇动，张口耸肩，呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绡，并有呼吸频率、深度与节律的异常。端坐呼吸（左心衰竭）、夜间阵发性呼吸困难（左心衰竭）21、胸痛引发的原因：胸壁疾病、心血管疾病，呼吸系统疾病、纵膈疾病。22、恶心与呕吐引起的原因分为反射性呕吐（脏器

6、受到刺激，消化性溃疡，急性肝炎，全身性疾病等）、中枢性呕吐（颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、全身疾病、药物等）23、呕血：是上消化道（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身性疾病所致的 急性上消化道，血液经口腔呕出。与咯血的对比鉴别（自己补充）。24、便血：是指消化道出血，血液由肛门排出，颜色呈鲜红、暗红或黑色，常见疾病：上消 化道疾病，小肠疾病，结肠疾病，直肠肛管疾病，全身性疾病。呕血和便血的原因很多，以消化性溃疡最为常见。25、便秘是指排便次数较少，7天内排便次数少于 2-3次，排便困难，粪便干结。26、腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛，躯体性腹痛（体位变化等引起的）、牵涉

7、性腹痛（脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相关脊髓节段而定位于体表。临床表现：急性阑尾炎痛在右下腹 McBurney点，弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥 漫性腹腰炎，胃肠痉挛，胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，突发性中上腹有剧烈刀割样痛、饿痛发作呈周期性、节律性明显者见于十二指肠溃疡。27、水肿，人体组织间隙有过多的液体积聚，便组织肿胀称为水肿。全身性水肿，局部性水肿、心源性水肿（为右心衰竭的体征之一，水肿特点是首先出现在身体下垂部位，伴有体循环淤血从足部开始向上蔓延及全身、发展较慢，比较坚实、凹陷性、伴随心脏增大、心脏杂音、肝大等。）肾源性水肿（是指早期晨起眼睑跟颜面水肿、以后发展为全

8、身性水肿，发展迅速，软、凹陷性不明显，尿检异常，高血压，肾功能异常。）28、血尿排照排尿时间的先后可分为初血尿、终末血尿和全程血尿。 临床病症：血尿伴疼痛、血尿伴膀胱刺激征、血尿伴腹部肿块、血尿伴出血倾向、血尿伴发 热、无症状性血尿。正常人白天平均排尿 3-5次，夜间排尿不超过 1次，每次尿量200 400毫升。 尿频、尿急和尿痛常同时出现，又称为膀胱刺激征或尿路刺激征。29、意识障碍与昏迷的临床表现：嗜睡（有最轻度意识障碍， 反应正常，刺激过后很快入睡）意识模糊（保持简单的精神活动，但对时间、人物、地点的定向能力发生障碍）、昏睡（在强烈刺激下方被唤醒、醒时答话含糊或答非所问）昏迷（意识持续中

9、断或完全丧失）30、第二章：体格检查体格检查的方法有：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 触诊的方法：浅部触诊法、深部触诊法、冲击触诊法 一般检查的内容：性别、年龄、生命征、发育和体型、营养、意识状态、语调和语态、面容 和表情、体位、姿势、步态、皮肤和淋巴结等。生命征：体温36.3-37.2度（口测法）；脉搏（平均 72次/分，正常范围60次/分-100次/分） 呼吸（正常为 16-18次/分），呼吸：脉搏=1:4;血压（理想血压为收缩压 <120mmHg,舒张压 <80mmHg ,正常血压为收缩压<130mmHg,舒张压<85mmHg,正常血压的高值是收缩压130-139m

10、mHg,舒张压 85-89mmHg ）体型：无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）、正立型（匀称型）面容与表情：甲状腺功能亢进面容、粘液性水肿面容、肢端肥大症面容、满月面容、病危面容。皮肤：苍白（贫血等）、发红（长期服用糖皮质激素的病人）、黄染（黄疸、胡萝卜素增高、药物色素沉着、色素脱失、发绡。）31、蜘蛛痣与肝掌：皮肤小动脉（末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛；慢性肝 病患者的大小鱼际处，皮肤常发红，加压后褪色，称为肝掌。一般认为蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。淋巴结，正常情况下通常不易触及，表浅淋巴结很小，直径多为 0.2-0.5cm,质地柔软，表 面光滑，无压痛，与毗邻组

11、织无黏连，常呈链状与组群分布。临床常见淋巴结肿大的原因：感激性淋巴结肿大（急慢性炎症），恶性肿瘤淋巴结转移（肿瘤转移）。32、头部检查头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征：小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅、变形颅检查扁桃体有无肿大， 扁桃体肿大一般分为三度，未超过咽腭弓者为I度，超过咽腭弓者为n度，达到或超过咽后壁中线者为出度。33、颈部检查：甲状腺位于甲状软骨下方，约15-25g,表面光滑，柔软不易触及，可随吞咽动作向上移动，可通过视诊、触诊和听诊来检查。主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而随心脏搏动可以触到气管向下拽动，称为 Oliver征。34、胸部检查：胸部

12、体表标志可分为：骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝。成人胸廓的前后径较左右径短，两者的比例为1:15。常见异常胸廓形态有：佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形也可引起的胸廓改变。呼吸运动：潮式呼吸，间停呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低，便于调节呼吸的反馈系统失常。胸廓扩张度即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，若一侧胸廓扩张受限， 见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。语言震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺 不张；语言震颤增强，主要见于：肺泡内有炎症浸润，如大叶肺炎实变期等；接近胸膜的肺 内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。35、肺

13、界的叩诊：肺上界：即肺尖的宽度，正常为5-6cm；肺下界：锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙，正常人肺下界移动范围为6-8cm。正常呼吸音：肺泡呼吸音在大部分肺野内均可听及；支气管呼吸音在喉部，、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到；支气管肺泡呼吸音可在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部听到。36、啰音：湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、 血液、黏液和脓液等 形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭隘或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音也称喘音。37、

14、心脏检查：正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内 0.5-1.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称为猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之"o心脏听诊的规范顺序是逆时针方向依次听诊，即从二尖瓣区（心尖部）开始一一肺动脉瓣区主动脉瓣区一一主动脉第二听诊区一一三尖瓣区听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音等。A、心音可分为第一心音（出现在心室收缩早期，心尖部听诊最清晰）、第二心音（标志着心室舒张开始，心底部听诊最清楚）、第三心音、第四心音。B、心脏杂音由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。可分为功能性杂音，器

15、质性杂 音对比。38、血管检查：脉搏、周围血管征。39、腹部检查：腹部外形、呼吸运动、（男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主）、腹壁静脉、腹部紧张度；压痛点及反跳痛。A、左手拇指腹勾压于胆囊处，嘱病人缓慢深吸气，病人在吸气过程中感到胆囊处疼痛，称 为胆囊触痛；B、脐与右骼前上棘连线中、外 1/3交界处为McBurney点，也称为阑尾压痛点，此处反跳 痛见于急性阑尾腹部包块：正常腹部可触到的包块有腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及舐骨岬、乙状结肠类块、横结肠、盲肠、右肾下极、腰主动脉等。当腹壁内游离液体在 1000ml以上时，可查出移动性浊音。肠鸣音：正常情况下，大约每分钟 4-5次。

16、40、脊椎与四肢检查：四肢与关节：匙状甲多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲廨等。 杵状指常见于呼吸系统疾病。41、运动系统检查：检查肌张力和肌力情况，肌力通常用6级记分法：0级无肌收缩；1级有肌收缩但无关节运动，2级肢体能在床面平移，不能抗自身重力；3级能抬离床面但不能抗检验者的阻力；4级能抵抗一般阻力，但比正常差；5级为正常肌力。42、神经反射检查：浅反射：刺激皮肤或黏膜产生的反应为浅反射。深反射：刺激骨膜、肌腱产生的反应为深反射。为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎症，蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等， 常见的脑膜刺激征有：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。Laseg

17、ue征43、第四章：心电图检查心电脑共包括12个导联：肢体导联（6个，包括双肢体导联I、 n、出及加压肢体导联 aVR、 aVL、 Avf ）、胸前导联 V1、 V2、 V3、 V4、 V5、 V6。正常心电图有（P波、QRS波、T波、U波）A、P波：代表两心房间的距离，P波的形态在大部分导联上一般是呈钝圆形，有时可能有横度切迹，P波方向在I、n、 aVF、V4-V6导联中均向上，aVR中向下，P波宽度不 超过0.11s, P波振幅在肢体导联不超过 0.25mv,胸导联不超过 0.2mv。B、P-R间期：代表自心房开始除极至心室开始除极的时间。RP期间为0.12-0.2S,但不超过0.22s。

18、C、QRS波群：代表心室肌除极的电位变化，即心室距离，正常成年人多为0.06-0.1S。异常心电图：A、右房肥大：心电图表现为P波尖而高耸。左房肥大：心电图表现为P波增宽0.11s。B、心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，间期绝对不等，心房 +波的频率为350-600 次/分。44、实验室检查：血液一般检查：红细胞计数：成年男性（4.0-5.5） *10的12次方/L;成年女性（3.5-5.0） *10的12次方/L;新 生儿（6.0-7.0） *10 的 12 次方/L。血红蛋白测定：成年男性（120-160g/L）;成年女性（110-150g/L）;新生儿（170-200g/L

19、）。白细胞计数：成人（4-10*10的九次方/L）;新生儿（15-20*10的九次方/L）A、白细胞的分类：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。B、尿量检验：成人尿量 800-1200ml/d显著减少、无尿： 50-100ml/d ;减少、少尿： 400ml/d ;轻度减少： 400-800ml/d ;增加 2500-3000ml/d45、粪便一般检验：成人粪便：呈棕黄色、成形、质地软、；婴儿粪便：可呈黄色或金黄色临床意义：稀汁样便（见于各种感染性或非感染性腹泻）；黏液脓血便（以黏液脓血为主，可见细菌性痢疾）；柏油样便（见于上消化道出血）；鲜血便（见于肠道下部出血）46

20、、呼吸系统疾病急性气管-支气管炎：病因：是由病毒、细菌、支原体、衣原体感染、理化刺激、过敏反应或寄生虫等引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。临床表现：p227慢性支气管炎：病因：外因（吸烟、大气污染、呼吸道感染、理化因素、气候变化、过敏因素）及内因（呼 吸道局部防御及免疫功能减低、自主神经功能失调）共同作用引起发病。临床表现：p228诊断：咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病3个月以上，并连续2年以上，并排除其他心、肺疾病者可诊断。防治：急性发作期以抗感染为主，临床缓解期主要是加强身体锻炼，提高免疫功能，避免和各种诱因接触及着凉，预防感冒。慢性阻塞T肺病（COPD）临床表现：p229-230。慢性肺源性心

21、脏病：病因：是由于慢性肺组织、胸廓、肺动脉及其分支的疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大、伴或不伴右心衰竭的心脏疾病。主要死因依次为肺性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血及 全身衰竭。诊断：有右心室增大或右心室功能不全便可诊断。支气管哮喘：临床表现：p233 支气管扩张 临床表现：p235 呼吸衰竭： 可分为I型（低氧血症不伴高碳酸血症）、n型（低氧血症伴高碳酸血症）治疗：氧疗、I型呼吸衰竭可吸入高浓度（35%以上）氧气、n型呼吸衰竭则要低浓度（25%-29%）持续给氧。47、肺炎：肺炎链球菌肺炎：由革兰阳性的肺炎链球菌引起的急性肺部感染，首选青霉素

22、防治。 葡萄球菌肺炎：由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染，首选耐酶半合成青霉素或头抱菌素。 克雷白杆菌肺炎：由肺炎克雷白杆菌引起。铜绿假单胞菌肺炎：由条件致病的铜绿假单胞菌所致。非典型肺炎：是指由支原体属、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌和伯纳特柯克斯体引起的肺炎总称，由冠状病毒变异种引起的。临床表现：p242病毒性肺炎：各种病毒侵犯肺实质而引起的肺部炎症。 肺部真菌感染：真菌入侵肺引起的深部肺真菌病。 肺结核：结核分支杆菌入侵机体后在一定条件下引起的肺部慢性感染疾病。 临床表现：长期午后低热、咳嗽、无痰或少量黏液性痰、咯血或痰中带血、胸痛、倦怠、乏 力、盗汗、病情严重或病变范围广泛者还可出现气

23、急；X线胸部检查是肺结核临床诊断的重要手段；肺结核病分为 5型：原发性肺结核、血行播散型肺结核、激发型肺结核、结核性胸 膜炎、其他肺外结核。防治：抗结核病的使用原则为早期、联用、适量、规律和全程。原发性支气管肺癌：p250-25448、循环系统疾病 慢性心力衰竭： 临床表现：主要症状为劳力性呼吸困难和下肢浮肿。以左心衰竭为主者， 其主要症状为程度不同的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等， 而右心衰竭患者的症状则为腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。 高血压病：病因：钠盐摄入过多、饮酒、肥胖和长时间的精神高度紧张。临床表现：患者可有头痛、眩晕、心悸、耳鸣等症状、但症状常不一定与

24、血压升高水平相平 行。治疗：药物治疗和非药物治疗（如戒烟、减轻体重、减少酒精摄入、体力活动、减少Na+摄入。 冠心病：是指冠状动脉发生粥样硬化、伴或不伴管腔内血栓形成或痉挛，造成管腔狭窄或闭塞，引起的心肌缺血或坏死的一种心脏疾病。 临床表现：猝死型冠心病、急性心肌梗死、心绞痛（主要表现为心前区发作性疼痛，为一过 性心肌缺血缺氧所致） 诊断：p273 心脏瓣膜病： 心尖瓣狭窄（绝大多数的二尖瓣狭窄是由风湿性所致，正常成人二尖瓣口面积 4-6平方厘米。二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全49、急性胃炎：病因：急性应激、化学性损伤（药物、酒精、胆汁、胰液）和急性细菌感染临床表现：主要表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲不振。诊断：内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂、浅表溃疡等，过性急性病变。慢性胃炎：主要是由幽门螺杆菌感染所引起的