执业医师执业预防医学精品讲义：yfyx_jy0501

1、第五单元社区公共卫生一、传染病的预防与控制（一）传染病的流行过程1. 传染病与感染性疾病的定义传染病是指由 特异病原体（或它们的毒性产物）所引起的一类疾病。这种病原体及其毒性产物可以通过感染的人、动物或储存宿主直接或间接方式（经由中介的动物宿主、昆虫、植物宿主或其他环境因素） 传染给易感宿主。感染性疾病是指由病原生物引起的所有人类疾病。因此，感染性疾病的概念要比传染病的概念更宽泛。2. 传染病发生的条件（1）病原体：指能够引起宿主致病的各种生物体，包括：病毒、细菌、真菌和寄生虫等 。病原体基本特性包括： 传染力 致病力 毒力病原体可因环境条件或遗传因素的变化而发生变异，包括： 耐药性变异 抗原

2、性变异 毒力变异病原体侵入宿主的最初部位称为 侵入门户。一般病原体都有严格的侵入门户，并需要达到宿主体内特定的部位生长、繁殖。（2 ）宿主：指在自然条件下 被病原体寄生的 人或动物。宿主针对某种病原体或其毒素产生的特异性抵抗力称为免疫力，常伴有特异活性的抗体或细胞的参与。宿主对病原体的免疫反应包括非特异性和特异性免疫反应 。（3 ）感染过程及感染谱： 感染过程指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程。 感染谱指一种传染病导致宿主不同的感染表现形式：以隐性感染为主；显性感染为主；隐性感染与显性感染比例接近；大部分以严重病例或死亡为结局。3. 传染病流行过程的三个环节（1）传染源：指体内有病

3、原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。感染者排出病原体的整个时期，称为传染期。传染源的种类有： 患者； 病原携带者（包括潜伏期病原携带者、恢复期病原携带者、健康病原携带者）； 受感染的动物。（2）传播途径：指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。常见的传播途径有： 经空气传播 经水传播 经食物传播 接触传播 经媒介节肢动物传播 经土壤传播 医源性传播 围产期传播（3）易感人群：指有可能发生传染病感染的人群。影响人群易感性升高的主要因素： 新生儿增加 易感人口迁入 免疫人口免疫力自然消退 免疫人口死亡影响人群易感性降低的主要因素： 计划免疫；传染病流行后。4.

4、 影响传染病流行过程的因素 气候变化； 人口迁移； 抗生素和杀虫剂的滥用使病原体和传播媒介耐药性日益增强； 城市化和人口爆炸； 战争、动乱、难民潮； 全球旅游业的急剧发展； 环境污染和环境破坏造成生态环境的恶化。（二）传染病预防控制的策略与措施1. 传染病预防控制策略（1）预防为主：传染病的预防就是在疫情尚未出现，针对可能暴露于病原体并发生传染病的易感人群 或传播途径采取措施。包括： 加强人群免疫 改善卫生条件 加强健康教育(2) 加强传染病监测(3) 建立传染病预警制度(4) 加强传染病预防控制管理(5) 传染病的全球化控制2. 传染病预防控制措施传染病的预防措施包括传染病报告和针对传染源、

5、传播途径和易感人群的多种预防措施。(1) 传染病报告：任何人发现传染病患者或者疑似传染病患者时，都应当及时向附近的医疗保健机构 或者卫生防疫机构报告。(2) 针对传染源的措施 患者：针对患者的措施应做到 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 病原携带者：对病原携带者应做好登记、管理和随访至其病原体检查23次阴性后。 接触者：凡与传染源有过接触并有可能受感染者都应接受检疫。具体措施包括：留验、医学观察、 应急接种和药物预防。 动物传染源：对危害大且经济价值不大的动物传染源应予彻底消灭。对危害大的病畜或野生动物应予捕杀、焚烧或深埋。对危害不大且有经济价值的病畜可予以隔离治疗。此外还要做好家畜和

6、宠物的预防接种和检疫。(3) 针对传播途径的措施： 对传染源污染的环境，必须采取有效的措施，去除和杀灭病原体。消毒是用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施，包括预防性消毒和疫 源地消毒两大类。疫源地消毒分为随时消毒和终末消毒。(4 )针对易感者的措施： 免疫预防 药物预防 个人防护(三) 计划免疫1. 计划免疫的定义是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终 消灭相应传染病的目的。预防接种是指将 抗原或抗体注入机体，使人体获得 对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。用于预防接种

7、的生物制品通称为免疫制剂。2. 预防接种的种类（1） 人工自动免疫：通过人工免疫方法，使宿主对相应传染病产生特异免疫抵抗力 的方法，称为人工 自动免疫或人工主动免疫。（2）人工被动免疫：将含有抗体的血清或其制剂直接注入机体，使机体立即获得抵抗某种传染病的能 力的方法，称为人工被动免疫。（3）被动自动免疫： 在实施被动免疫的同时，进行疫苗接种，使机体迅速获得自身特异性抗体，产生 持久的免疫力。3. 计划免疫方案（1 ）扩大免疫规划： 要求坚持免疫方法与流行病学监督相结合，防治白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎、结核病 等传染病，重点放在提高免疫覆盖率，使每一个儿童在出生后都能按计划获得免疫接

8、 种。（2）我国的计划免疫工作的主要内容 ：儿童基础免疫，即对 7周岁及7周岁以下儿童进行卡介苗、脊 髓灰质炎三价疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗免疫接种，以及以后的适时加强免疫，使儿童获得对结核、 脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹的免疫力，概括为“接种四苗，预防六病”。最新的计划免疫 还要求添加乙型肝炎疫苗免疫，并在部分地区增加对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等的免疫接种工作。4疫苗的效果评价是通过测定接种后人群抗体阳转率、抗体平均滴度和抗体持续时间来评价疫苗的效果。还可用随机对照双盲的现场试验结果来计算疫苗保护率和效果指数。计划免疫工作考核指标为：建卡率、接种率、四苗覆盖率、冷链设备完好率。（四）医院感染的预防与控制1. 医院感染又称医院获得性感染，是指住院患者、医院职工、就诊患者、探视者或陪住者在医院内获得的一切感 染性疾病。可分为内源性感染和外源性 感染两大类。2. 医院感染的影响因素 包括： 住院时间； 手术时间； 先前感染的存在； 侵袭性操作； 应用类固醇或其他免疫抑制剂； 手术部位； 备皮方法