执业医师口腔内科学精品讲义：牙发育异常

1、牙体牙髓病学一一牙发育异常牙发育异常一、釉质发育不全二、氟牙症三、四环素牙四、遗传性牙本质发育不全五、畸形中央尖六、牙内陷釉质发育不全定义在牙齿发育期间，由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，导致的釉质结构异常称为釉质 发育不全。釉质发育不全是一种釉质结构异常病因1严重营养障碍： 维生素A、C、D以及Ca、P的缺乏，影响成釉细胞分泌釉质基质和矿化。2. 内分泌失调：甲状旁腺功能降低，肉眼可见牙面横沟或在镜下见到加重的发育间歇线。3. 婴儿和母体的疾病：小儿的发热性疾病（如水痘、猩红热等），严重的消化不良。孕妇 患风疹、毒血症等。4局部因素：严重的乳牙根尖周感染， 影响继萌恒牙。往往是个

2、别牙，以前磨牙居多，又称特纳（Turner） 牙。临床表现1. 乳、恒牙列均可发生；乳牙少见。2同一时期发育的恒牙，成组、对称 地出现釉质发育不全的形态异常。3. 如为乳牙尖周感染所致继承恒牙的发育不全，表现为牙冠小，形状不规则，灰褐色。4. 釉质容易聚集菌斑，不易清洁，易患龋，而且一旦发生龋病，进展较快。临床上常根据病损的程度分为轻症和重症。轻症：釉质形态基本完整，仅有色泽和透明度的改变，呈白垩状釉质；或有少量的浅沟、小凹点或细重症：牙面 有实质性缺损，即在釉质表面出现带状或窝状的、棕色的凹陷。成组、对称出现 带狀“掠色凹陷诊断及鉴别诊断 诊断要点： 成组对称发生 不同轻重程度的釉质缺陷改变

3、 患者在婴幼儿期有相关病史 鉴别诊断：鉴别点釉质发育不全浅龋色泽有光泽无光泽（脱矿）质地坚硬，光滑或略粗糙质软好发同一时期发育的数颗牙齿，成组、对称发生遵循龋的好发原则根据受侵犯的牙齿可以推测全身疾病或营养障碍等发生的年龄：仅涉及切牙、尖牙和第一磨牙一一1岁涉及侧切牙一一2岁前磨牙、第二磨牙和第三磨牙一一3岁以后防治原则补充维生素D和矿物质（萌出后再补充无意义）1. 预防：注意妇幼保健。2. 防龋：患牙发育矿化较差，容易磨耗，患龋后发展较快。3. 治疗：轻症患牙不必治疗；重症患牙用复合树脂或用口腔修复学的方法覆盖牙面。氟牙症定义氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙。氟牙症是氟摄入量过高引起的一种特殊类型的

4、釉质发育不全，它的发生具有地区性，为慢性氟中毒疾病早期最常见而突出的症状。严重者同时患氟骨症，应引起高度重视。氮牙症氯骨症病因：釉质发育期，氟摄入量过高影响氟摄入量的因素：1. 饮用水含氟：人体摄入氟的 主要来源。水中含氟量以1ppm （ 1mg/L ）为宜。我国现行水质标准氟 浓度为0.51ppm。2. 食物中无机氟化物的溶解度和钙的含量影响食物中氟化物的吸收。充足的维生素A、D和适量的钙、磷，可以减轻氟对机体的损害。3. 氟牙症的发生取决于过多氟进入人体的时机：氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞，因此，过多的 氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能导致氟牙症发生。临床表现：牙、骨骼牙：1.

5、在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。2. 多见于恒牙，乳牙发生少，程度轻。如氟摄入量过多，也能不规则地表现在乳牙上。3. 对摩擦的耐受性差，对酸蚀的抵抗力强。骨骼：4. 严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，并因而产生腰、腿和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，引起肌痉挛、虚脱 和呼吸困难，以致死亡。分类：釉质病损的程度白垩型/轻度：牙面失去正常光泽，出现不透明斑块变色型/中度：牙面出现黄色、黄褐或棕褐色缺损型/重度：除上述改变以外，还出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形。诊断与鉴别诊断鉴别占八、氟牙症釉质发育不全环境高氟区的生活史好发多数牙同一时期发育的数颗牙齿，成组、对称发生表现斑块呈散在云雾状，周界不明确，与生长线不吻 合白垩