施工与质量自检记录文稿表

1、 施工及质量自检记录表施工名称： 施工部位：施工班组： 年 月 日 施工记录质 量 自 检 记 录保证项目检验项目质量情况1基岩掘进，爆破图表齐全，掘进参数选择合理。掘进的施工断面应符合作业规程的规定；2基岩掘进的临时支护必须符合作业规程的规定；基本项目项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891宽度2高度3坡度允许偏差项目项目间距排距锚杆孔深度锚杆方向与井巷轮廓线（或岩层层理）角度（限值）锚杆外露长度有托板无托板锚喷巷道设计值允许偏差±1000±5015º露出托板50500实测值施工单位检验结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（建设）

2、单位核定结果监理（建设）质量验收员：（签字） 年 月 日施工及质量自检记录表施工名称： 施工部位：施工班组： 年 月 日 施工记录质 量 自 检 记 录保证项目检验项目质量情况1基岩掘进，爆破图表齐全，掘进参数选择合理。掘进的施工断面应符合作业规程的规定；基本项目项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891毛高2毛宽3巷 道坡 度允许偏差项目项目设备基础水 沟（沟槽）长 度宽 度深 度中心位置宽 度深 度设计值允许偏差-25+150-25+1500+150-50+100-30+150-30+150实测值施工单位检验结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（建设）单位核定

3、结果监理（建设）质量验收员：（签字） 年 月 日施工及质量自检记录表施工名称： 施工部位：施工班组： 年 月 日 施工记录质 量 自 检 记 录保证项目检验项目质量情况1基岩掘进，掘进图表齐全，掘进参数选择合理。掘进的施工断面应符合作业规程的规定；2基岩掘进的临时支护必须符合作业规程的规定；基本项目项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891巷道允许偏差项目项目设备基础水 沟（沟槽）长 度宽 度深 度中心位置宽 度深 度设计值允许偏差-25+150-25+1500+150-50+100-30+150-30+150实测值施工单位检验结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理

4、（建设）单位核定结果监理（建设）质量验收员：（签字） 年 月 日施工及质量自检记录表施工名称： 施工部位：施工班组： 年 月 日 施工记录质 量 自 检 记 录保证项目检验项目质量情况1锚杆的杆体及配件的材质、品种、规格、强度必须符合设计要求；2钢筋网的材质、品种、规格和焊条质量必须符合设计要求；3树脂卷锚固材料的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。基本项目项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891锚杆安装质量2锚杆抗拔力允许偏差项目项目间距排距锚杆孔深度锚杆方向与井巷轮廓线（或岩层层理）角度（限值）锚杆外露长度有托板无托板锚喷巷道设计值允许偏差±1000

5、77;5015º露出托板50500实测值施工单位检验结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（建设）单位核定结果监理（建设）质量验收员：（签字） 年 月 日施工及质量自检记录表施工名称： 施工部位：施工班组： 年 月 日 施工记录质 量 自 检 记 录保证项目检验项目质量情况1钢筋网的材质、品种、规格和焊条质量必须符合设计要求；2钢筋网的网格必须焊接牢固，钢（铁）丝网的网格必须压接（或绑扎）牢固，并在使用前清除锈污；3钢筋网喷射混凝土所用原材料质量、配合比、外加剂掺量、强度及检验方法必须符合规定。基本项目项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891钢筋网喷射混

6、凝土支护规格偏差和喷层厚度允许偏差项目项目混凝土的表面平整度混凝土基础深度允许偏差钢筋网到岩面（煤帮）间的喷射厚度钢筋网外保护层的喷射厚度设计值允许偏差50102020 40实测值施工单位检验结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（建设）单位核定结果监理（建设）质量验收员：（签字） 年 月 日施工及质量自检记录表施工名称： 施工部位：施工班组： 年 月 日 施工记录质 量 自 检 记 录保证项目检验项目质量情况1预应力锚索的材质、规格、结构、强度必须符合设计要求；2锚索的注浆材料、浆液配比和注浆量或树脂卷锚固材料的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。基本项目项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891钻孔方向2安装深度3锁定后的预应力允许偏差项目项目孔距孔深锚索