气体灭火系统检验示范表式

1、 附录四E气 体 灭 火 系 统施 工 安 装质量记录目 录序号资 料 名 称编号页数1气体灭火系统质量保证资料核查表E-12图纸会审记录13设计变更明细表24技术交底记录35施工技术核定单46施工组织设计（方案）57开工报告68设备材料相关证件汇总表79设备开箱检查记录810材料检查记录911气体灭火系统阀门抽样试验记录E-212气体灭火系统选择阀、液体单向阀、高压软管、气体单向阀、阀驱动装置试验记录E-313气体灭火系统管道安装检查记录E-414气体灭火系统管道支架制作安装检查记录E-515气体灭火系统管道试压记录E-616气体灭火系统管道吹扫记录E-717气体灭火系统管道防腐记录E-81

2、8气体灭火系统管道隐蔽验收记录E-919消防配电线路敷设检查记录1020消防配电线路隐蔽验收记录1121气体灭火剂存储容器检查记录E-1022气体灭火剂存储容器安装检查记录E-1123气体灭火系统高压软管、单向阀、集流管、选择阀、阀驱动装置、泄压阀、压力开关安装检查记录E-1224气体灭火系统喷头安装检查记录E-1325气体灭火系统其他装置安装检查记录E-14序号资 料 名 称编号页数26气体灭火系统电磁阀模拟试验记录E-1527气体灭火系统手动报警按钮模拟试验记录E-1628气体灭火系统紧急启停按钮模拟试验记录E-1729气体灭火系统自动控制模拟喷气试验记录E-1830气体灭火系统手动控制模

3、拟喷气试验记录E-1931气体灭火系统备用灭火剂手动操作切换试验记录E-2032气体灭火系统联动试验记录E-2133气体灭火系统调试报告E-2234气体灭火系统自检报告E-2335竣工报告1236设备移交清单13气体灭火系统质量保证资料核查表编号：E-1工程名称建设单位施工单位核查日期 年 月 日类别项 目份数核 查 情 况前期图纸会审、技术交底记录设计变更、技术核定单施工组织设计（方案）开工报告出厂检验设备（材料）相关证件汇总表设备（材料）检查记录隐蔽验收记录管道隐蔽验收记录消防配电线路隐蔽验收记录安装检查试验记录各类安装检查记录各类测试、试验记录调试报告自检报告竣工报告设备移交清单其他核查

4、意见：技术负责人质检员第 册第 页图纸会审记录 编号：1工程名称建设单位设计单位施工单位会审地点会审日期 年 月 日会审主题图纸会审容议定事项设 计 单 位 代 表建设(监理)单位代表施 工 单 位 代 表注：设计修改应由设计单位另发变更通知单。表不够填写时，可附后。第 册第 页设计变更明细表编号：2序号设计变更通知单号页数变 更 容 （简述）审批情况技术负责人质检员填报日期 年 月 日注：后附设计变更通知单 份第 册第 页技术交底记录 编号：3工 程 名 称建 设 单 位分项工程名称施 工 单 位技术交底容参加人员技术负责人交 底 人记 录 人交底日期 年 月 日 第 册第 页施工技术核定单

5、编号：4工程名称建设单位设计单位施工单位需核定的技术问题容说明项目经理技术负责人施 工 员填报日期 年 月 日 反馈意见设计单位建设(监理)单 位技 术负 责 人核定日期 年 月 日第 册第 页施工组织设计（方案） 编号：5工程名称建设单位设计单位施工单位施工组织设计（方案）：批准人审核人编制人编制日期 年 月 日注：如本页不够填写，可附后。第 册第 页开工报告编号：6工程名称合同编号建设单位工程造价设计单位计划工期施工单位开工日期 年 月 日工程容序号工 程 开 工 条 件实 际 情 况1施工图会审、技术交底情况2施工组织设计（方案）批准交底情况3施工图预算编制情况4物资供应、设备材料落实情

6、况5三通一平、土建条件情况6施工机械设备落实情况7劳动力落实情况8安全技术措施落实情况910备注建设(监理)单位：（章） 代表： 年 月 日 施工单位：（章）代表： 年 月 日 第 册第 页54 / 54设备、材料相关证件汇总表编号：7工程名称建设单位设计单位施工单位序号设备材料名称规格、型号单位数量生产厂商供货单位主要证件与编号认可证合格证备案证其他技术负责人质 检 员填报日期 年月日 注：各种证件整理附后。 第 册第 页 设备开箱检查记录 编号：8工程名称合同编号建设单位设备名称生产厂商箱体编号供货单位开箱日期 年 月 日设备检查情况1.包装情况：2.设备外观：3.零 部 件：4.其 他：

7、相关文件检查情况1.装箱单： 份 5.认可证： 份 2.合格证： 份 6.检测报告： 份 3.说明书： 份 7.备案证： 份 4.设备图： 份 8.其 他： 份 存在问题与处理情况建设（监理）单位代表供货单位代 表技术负责人质 检 员 第 册第 页 材料检查记录 编号：9工程名称建设单位施工单位检查日期 年 月 日序号材料名称规 格型 号生产厂商单位数量合格证其他资料检查结果存在问题与处理：技术负责人质 检 员 第 册第 页气体灭火系统阀门抽样试验记录 编号:E-2工程名称阀门总数建设单位抽 样 比施工单位试验日期 年 月 日序号阀门名称规格型号生产厂商工作压力MPa强度试验严密性试验压力MP

8、a时间min压降MPa结论压力MPa时间min结论第 册第 页续 表 编号:E-2序号阀门名称规格型号生产厂商工作压力MPa强度试验严密性试验压力MPa时间min压降MPa结论压力MPa时间min结论试验经过与问题处理：建设(监理)单位代 表：技术负责人质 检 员 第 册第 页 气体灭火系统选择阀、液体单向阀、高压软管、气体单向阀、阀驱动装置试验记录 编号:E-3工程名称建设单位设计单位施工单位生产厂商试验日期 年 月 日序号名称型号规格工作压力MPa强度试验严密性试验时间min压力MPa压降结论时间min压力MPa试验情况结论 第 册第 页续 表 编号:E-3序号名称型号规格工作压力MPa强

9、度试验严密性试验时间min压力MPa压降结论时间min压力MPa试验情况结论试验经过与问题处理：建设(监理)单位代 表：技术负责人质 检 员 第 册第 页 气体灭火系统灭火剂输送管道安装检查记录 编号:E-4工程名称建设单位设计单位施工单位安装日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日防护区域管道编号 起终全长(m)管 径(mm)材 质外观检查连 接管道坡度结 论方式表面处理变径处理分流出口第 册第 页续 表 编号:E-4防护区域管道编号 起终全长(m)管 径(mm)材 质外观检查连 接管道坡度结 论方式表面处理变径处理分流出口存在问题与处理：技术负责人 质 检 员 施 工 员第 册第

10、 页气体灭火系统管道支架制作安装检查记录 编号:E-5工程名称建设单位设计单位施工单位安装日期 年 月 日至 月 日检查日期 年 月 日施工依据制作简图（并说明要求）制作简图（并说明要求）焊接要求焊接质量要求加强高度（mm）（附图或标注）备 注支吊架制作，切割钻孔应使用无齿锯或钻床，严禁使用气割。防护区域管道编号支 吊 架防 晃 支 架应设数量安装数量应设数量安装数量存在问题与处理：技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 气体灭火系统管道试压记录 编号:E-6工程名称建设单位施工单位试验日期 年 月 日防护区域管道编号管径mm材质工作压力MPa强度试验严密性试验介质压力MPa时间min压

11、降MPa结论介质压力MPa时间min结论试验经过与问题处理：建设(监理)单 位代 表： 技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 气体灭火系统管道吹扫记录 编号:E-7工程名称建设单位施工单位吹扫日期 年 月 日防护区域管道编号管径mm材质工作压力MPa吹 扫结论介质压力MPa流速m/s次数吹扫经过与问题处理：建设(监理)单 位 代 表： 技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 气体灭火系统管道涂漆防腐记录 编号:E-8工程名称天 气建设单位湿 度设计单位温 度施工单位施工日期 年 月 日 防腐方法：防护区域管道编号遍数使用材料颜色每遍间隔时间（h）干 燥方 法备 注名 称配比与规

12、格存在问题与处理：技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页气体灭火系统管道隐蔽验收记录 编号:E-9工程名称建设单位施工单位验收日期 年 月 日防护区域管道编号起-终全长(m)材质管径(mm)工作压力(MPa)说明验 收 容验收情况结 论外观检查管道连接管道套管管道固定管道坡度管道防腐管道试压试验管道吹扫验收结论：建设(监理)单位 代 表项目经理技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页消防配电线路敷设检查记录 编号：10工程名称建设单位设计单位施工单位敷设日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日电线电缆名称、编号规格型号起终全长（m）线径缆径敷设方式线缆保护线缆中间点数中间点

13、处理结果存在问题与处理：技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 消防配电线路隐蔽验收记录 编号：11工程名称建设单位设计单位施工单位安装日期 年 月 日至 年 月 日验收日期 年 月 日施工图号线路编号起-终敷设方式敷设日期线缆径型号备用长度隐蔽验收容验 收 情 况结 论地沟敷设敷设外观敷设标高 (m)电缆备用长度 (m)并列敷设根数与间距沙土层厚度防护盖板支架安装支架防腐标注形式其他情况管道敷设埋置深度管材管径管道连接中间点处理线缆绝缘电阻线缆接地电阻建设(监理)单 位技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 气体灭火剂存储容器检查记录编号：E-10工程名称建设单位设计单位施工单位

14、生产厂商检查日期 年 月 日国家检验报告编号检测日期产品出厂合格证编号出厂日期瓶组编号规格型号充装压力（MPa）充装量（kg）结 论设计压力(MPa)实 测设计充装量实 测环境温度（）压力（MPa）环境温度（）充装量（kg）存在问题与处理：技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 气体灭火剂储存容器安装检查记录 编号：E-11工程名称建设单位生产厂商施工单位安装日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日瓶组编号规格型号有无碰撞变形与其他机械性损伤外露接口是否损坏防护堵、盖的封闭接口螺纹和法兰密封面有无损伤操作面距墙或操作面之间安装距离支框架的固定支框架的防腐压力表的安装手动装置铅封

15、铭牌有无损伤结论第 册第 页续 表 编号:E-11瓶组编号规格型号有无碰撞变形与其他机械性损伤外露接口是否损坏防护堵、盖的封闭接口螺纹和法兰密封面有无损伤操作面距墙或操作面之间安装距离支框架的固定支框架的防腐压力表的安装手动装置铅封铭牌有无损伤结论存在问题与处理：技术负责人 质 检 员 施 工 员第 册第 页 集流管/高压软管/选择阀/阀驱动装置/泄压阀/单向阀/压力开关安装检查记录编号：E-12工程名称建设单位生产厂商施工单位安装日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日装置名称公称通径(mm)规格型号有无碰撞变形与其他机械性损伤外露表面涂层是否损坏防护堵、盖的封闭接口螺纹和法兰密封

16、面有无损伤连接质量支框架的固定防腐操作手柄安装高度与位置泄压阀、单向阀安装方向和位置铭牌标志设置与防腐结论第 册第 页续 表 编号:E-12装置名称公称通径(mm)规格型号有无碰撞变形与其他机械性损伤外露表面涂层是否损坏防护堵、盖的封闭接口螺纹和法兰密封面有无损伤连接质量支框架的固定防腐操作手柄安装高度与位置泄压阀、单向阀安装方向和位置铭牌标志设置与防腐结论存在问题与处理：技术负责人 质 检 员 施 工 员第 册第 页 气体灭火喷头安装检查记录 编号：E-13工程名称建设单位生产厂商施工单位安装日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日部位或编号材质规格型号检 查 容结 论外观方向孔径

17、(mm)位置间距(m)存在问题与处理：技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页气体灭火系统其他装置安装检查记录编号：E-14工程名称建设单位生产厂商施工单位安装日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日设置部位紧急启停按钮排放指示灯声光警报器其 他规格型号有无变形损伤保护涂层安装位置规格型号有无变形损伤保护涂层安装位置规格型号有无变形损伤保护涂层安装位置规格型号有无变形损伤保护涂层安装位置存在问题与处理：技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 气体灭火系统电磁阀模拟试验记录 编号：E-15工程名称建设单位施工单位调试单位生产厂商试验日期 年 月 日序号设置位置选择阀动作容器阀

18、动作声光警报器动作排放指示灯动作延迟时间结论试验经过与问题处理：建设(监理)单位代表 调试单位 单位代表技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 气体灭火系统手动报警按钮模拟试验记录 编号：E-16工程名称建设单位施工单位调试单位生产厂商试验日期 年 月 日序号设置位置选择阀动作容器阀动作声光警报器动作排放指示灯动作延迟时间结论试验经过与问题处理：建设(监理)单位代表 调试单位 单位代表技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 气体灭火系统紧急启停按钮模拟试验记录 编号：E-17工程名称建设单位施工单位调试单位生产厂商试验日期 年 月 日序号设置位置选择阀动作容器阀动作声光警报器动作排放指示灯动作延迟时间结论试验经过与问题处理：建设(监理)单位代表