胃癌合并冠心病的护理查房

1、. 胃癌病人的护理查房胃癌病人的护理查房 .查房内容查房内容n相关知识相关知识n病情简介病情简介n护理诊断护理诊断n护理措施护理措施n健康教育健康教育. 居消化道恶性肿瘤的首位居消化道恶性肿瘤的首位 居全身肿瘤的第三位居全身肿瘤的第三位 男男女女 = 21= 21胃癌的流行病学资料胃癌的流行病学资料. 胃慢性疾病胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生 理化因素、饮食因素理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 遗传因素及其他遗传因素及其他胃癌的病因及危险因素胃癌的病因及危险因素.依次为依次为: :胃窦，胃小弯，贲门，胃大

2、弯和前壁胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁好发部位好发部位.病变仅侵及粘膜或粘膜下病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型根据病灶形态分三型: : 型（隆起型）型（隆起型） 型（浅表型）型（浅表型） 型（凹陷型）型（凹陷型）病理大体分型病理大体分型 (1)早期胃癌早期胃癌.n病变深度超越粘膜下层病变深度超越粘膜下层 按按BorrmannBorrmann分型分型 型型 （结节型）（结节型） 3%3%5%5% 型型 （溃疡局限型）（溃疡局限型） 30%30%40%40% 型型 （浸润溃疡型）（浸润溃疡型） 50%50% 型型 （弥漫浸润型）（弥漫浸润型） 10%10%进展期胃癌进展期胃癌 (中晚期

3、胃癌中晚期胃癌)病理大体分型病理大体分型 (2)(2). v直接浸润蔓延直接浸润蔓延v淋巴转移（主要转移途径）淋巴转移（主要转移途径）v血行转移，多见肝，其次肺血行转移，多见肝，其次肺v腹膜种植转移腹膜种植转移 转移途径转移途径.临床表现临床表现 (症状症状)早期胃癌早期胃癌 轻微上腹不适、食欲下降、疲倦轻微上腹不适、食欲下降、疲倦 进展期胃癌进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见上腹痛和体重减轻为最常见n贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难n幽门梗阻时出现恶心、呕吐幽门梗阻时出现恶心、呕吐n癌肿侵及血管可有呕血及黑便癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、

4、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状.n早期早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。无明显体征，偶有上腹部深压痛。n进展期进展期：上腹部可扪及肿块上腹部可扪及肿块n转移转移：n锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大n肝脏转移：可有肝肿大、腹水肝脏转移：可有肝肿大、腹水n直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 临床表现临床表现 ( (体征体征) ).辅助检查辅助检查n实验室检查实验室检查： 血红蛋、血红蛋、白红细胞下降白红细胞下降、 大便潜血（大便潜血（+）、水电解质紊乱等；）、水电解质紊乱等；nX X线钡餐检查：线钡餐检查： n胃镜加活

5、组织检查胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断：为目前最可靠的诊断手段手段.胃大部分切除的方式有哪些胃大部分切除的方式有哪些 n1 毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术:是在胃大部切除是在胃大部切除后，将胃的剩余部分与十二指肠吻合后，将胃的剩余部分与十二指肠吻合n2毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术:是在胃大部切除后，是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠而将胃的剩余部分与空肠上段吻合上段吻合.各自的优缺点各自的优缺点n1 毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术: 重建后的胃肠道重建后的胃肠道接近正常的生理状态，术后因胃肠功能紊乱引接近正常的生理状态，术后因胃肠功能紊

6、乱引起的并发症较少起的并发症较少n2毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术: 术后溃疡的复发率术后溃疡的复发率低，缺点是改变了正常的生理状态，术后因胃低，缺点是改变了正常的生理状态，术后因胃肠功能紊乱引起的并发症较毕肠功能紊乱引起的并发症较毕式多式多.病情简介病情简介n患者，男，患者，男，75岁，高中文化岁，高中文化 n主诉：发现胃癌主诉：发现胃癌2月余入院月余入院n现病史：患者于现病史：患者于2月余前发现胃体隆起性病变，月余前发现胃体隆起性病变，无发热，无恶心、呕吐等不适。病后曾于外院无发热，无恶心、呕吐等不适。病后曾于外院行药物治疗，今为求进一步诊治来我院就诊，行药物治疗，今为求进一步诊治来我院

7、就诊，门诊以门诊以“1.胃体癌胃体癌2.冠脉搭桥术后冠脉搭桥术后”收入我院。收入我院。 n起病后，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便不起病后，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便不成形，尿频、尿急、排尿困难，体力下降，体成形，尿频、尿急、排尿困难，体力下降，体重无明显变化。重无明显变化。.病情简介病情简介n既往史既往史：否认高血压病病史，无肝炎、：否认高血压病病史，无肝炎、结核病史，无外伤史。结核病史，无外伤史。10年前有前列年前有前列腺增生电切手术史，腺增生电切手术史，2011-11-29行行冠脉造影术，结果提示冠心病，患者冠脉造影术，结果提示冠心病，患者于于 2011年年12-12日行冠脉搭桥术。日

8、行冠脉搭桥术。2013年住院期间曾查三餐前后血糖年住院期间曾查三餐前后血糖高高 。.病情简介病情简介n体检体检 生命体征：生命体征：T 36.2 P72次次/分分 R19次次/分分 BP110/57mmHg . 测测BS：7.2mmol/l。神志神志清楚，步入病房，查体合作，皮肤粘膜无黄染，无出清楚，步入病房，查体合作，皮肤粘膜无黄染，无出血点，未见肝掌、蜘蛛痣，巩膜无黄染，浅表淋巴结血点，未见肝掌、蜘蛛痣，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸腹部可见长约不大。胸腹部可见长约30cm长手术疤痕，左下肢中长手术疤痕，左下肢中度凹陷性浮肿。度凹陷性浮肿。 n门诊资料门诊资料 2013-07-22外院电子

9、胃镜示胃体隆起性外院电子胃镜示胃体隆起性病变，病检示（胃体粘膜）腺癌。病变，病检示（胃体粘膜）腺癌。n初步诊断初步诊断:1.胃癌胃癌2.冠心病冠心病 冠脉搭桥术后冠脉搭桥术后 心功能心功能3级级 .病情简介病情简介治疗经过治疗经过 完善相关检查，血分析、凝血功能、血生化、胸片、完善相关检查，血分析、凝血功能、血生化、胸片、心电图。行抗感染、止血、抑酸及对症治疗。请全院心电图。行抗感染、止血、抑酸及对症治疗。请全院大会诊后，于大会诊后，于8-2在全麻下行在全麻下行“胃癌根治术胃癌根治术”，术后转，术后转中心中心ICU 监护。术后第三天，转回病房监护。术后第三天，转回病房.当时患者有胃当时患者有胃

10、管、尿管、管、尿管、2根腹腔引流管、有中心静脉置管。给予禁根腹腔引流管、有中心静脉置管。给予禁食水，静脉行抗炎护肝护胃营养的药物，泵的有硝酸食水，静脉行抗炎护肝护胃营养的药物，泵的有硝酸甘油、生长抑素、多索茶碱。经营养管滴注糖盐水，甘油、生长抑素、多索茶碱。经营养管滴注糖盐水，然后改为注米粉。今日为术后第十三天，患者已进食，然后改为注米粉。今日为术后第十三天，患者已进食，无腹痛腹胀，生命体征稳定。无腹痛腹胀，生命体征稳定。.1. 1. 恐惧、焦虑恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2. 2. 舒适的改变舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3. 3.

11、营养失调营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关护理诊断护理诊断.护理诊断护理诊断4. 有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、等有关与呕吐、胃肠减压、禁食、等有关5. 5. 潜在并发症潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关感染、伤口裂开等有关6 6知识缺乏知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识.1 1、心理护理：、心理护理：n耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要要n多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的多于

12、患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流交流n向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心效果明显患者的例子，帮助树立信心n谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情护理措施护理措施:术前护理术前护理.护理措施护理措施:术前护理术前护理2 2饮食和营养饮食和营养 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食易消化、无刺激饮食.护理措施护理措施:术前护理术前护理3 3、用药护理、用药护理 应用减少胃酸分泌、解痉、抗酸的药物，观察应用减少胃酸分泌、解痉、抗酸的药物，观

13、察药物的疗效。药物的疗效。 .护理措施护理措施:术后护理术后护理n病情观察病情观察n体位体位n禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压n镇痛镇痛n输液、抗生素的应用输液、抗生素的应用n饮食饮食n活动活动n并发症的观察和护理并发症的观察和护理.n胃大部切除术后常见并发症：胃大部切除术后常见并发症：n（1）术后胃出血：一般发生在术后24小时内。如系少量渗血。应用止血药物则可止血，大量出血则需手术止血。n（2）十二指肠残端破裂：发生在术后36夭，诊断明确后应及时手术治疗。n（3）梗阻性并发症：吻合口梗阻、近端空肠梗阻或远端空肠襻梗阻均需手术治疗。n（4）倾倒综合征。倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。

14、早期倾倒综合症表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。上述症状经平卧3045分钟即可自行好转消失，如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状。n（5）碱性反流性胃炎。n（6）营养障碍：当胃大部切除术后，少数病人可能出现消瘦、贫血等营养障碍。. 术后常规护理术后常规护理 伤口及引流管的护理伤口及引流管的护理 生活与活动的护理生活与活动的护理 并发症的预防和护理并发症的预防和护理 术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理胃出血胃出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘吻合口破裂或瘘术后梗阻术后梗阻倾倒综合征倾倒综合征.1. 1. 避免刺激

15、性食物，防止暴饮暴食，避免刺激性食物，防止暴饮暴食， 指导病人注意饮指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。的新鲜蔬菜、水果。 食食物加工要得当，少食腌制品及熏制食物、油煎及含物加工要得当，少食腌制品及熏制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食物。盐高的食物，不食霉变食物。2. 2. 戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。3. 3. 告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。4 4嘱病人定期随访进行胃镜及嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌线检查，以及时发现癌变。变。健康教育健康教

16、育.冠心病的相关知识冠心病的相关知识 基本概念基本概念 冠状动脉硬化性性心脏病简称冠心病，是一种冠状动脉硬化性性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和不足而引起的心肌机能障碍和(或或)器质性病变，器质性病变，故又称缺血性心脏病。故又称缺血性心脏病。.发病机制发病机制 最基本的病因是冠状动脉粥样硬化最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 ，导致管，导致管腔堵塞。腔堵塞。 冠状动脉冠状动脉.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化.发病因素发病因素n年龄与性别：年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高岁后冠心病发病率升高 n高

17、脂血症：除年龄外高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。测因素。n高血压；高血压；n吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。 n糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。n肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心可增加冠心病死亡率。病死亡率。n久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。险性将翻一倍。 n尚有遗传尚有遗传,饮酒饮酒,环境因素等。环境因素等。.临床分型临床分型猝死型猝死型.冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术n冠脉搭桥术是取患者自身其它部位的静脉或动冠脉搭桥术是取患者自身其它部位的静脉或动脉作为桥血管，采用开胸手术的方法，使血流脉作为桥血管，采用开胸手术的方法，使血流跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。简单跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。简单地说，就是地说，就是“在原来受阻塞的血管上方修了座在原来受阻塞的血管上方修了座桥