传染病1(全科2015.5)

1、 1 关于传染病关于传染病2鼠疫鼠疫结核结核脊髓灰质炎脊髓灰质炎霍乱霍乱天花天花 抗生素、疫苗广泛应用抗生素、疫苗广泛应用然而然而SARSH7N9型禽流感型禽流感AIDS新的传染病新的传染病3埃博拉出血热埃博拉出血热 4世界卫生组织世界卫生组织2014年年12月月24日公布数据显示，埃博拉疫情已致日公布数据显示，埃博拉疫情已致19497人疑似或确诊感染，其中人疑似或确诊感染，其中7588人丧生人丧生 5 传染病概述：传染病概述：传染病概念传染病概念 基本环节基本环节 学习要点学习要点结核病概述：结核病概述：发病机制发病机制 基本病变基本病变 转化规律转化规律肺结核病肺结核病： 原发性原发性 继

2、发性继发性 血源播散血源播散肺外结核：肺外结核：肠肠 腹膜腹膜 脑膜脑膜 泌尿泌尿 骨关节骨关节 淋巴结核淋巴结核 传染病的概念传染病的概念 由由病原微生物病原微生物通过一定的通过一定的传播途径传播途径进入进入易感人群易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。 传染源传染源 细菌、病毒、真菌、寄生虫细菌、病毒、真菌、寄生虫 传播途径传播途径 易感人群易感人群7 机机 体体病病 原原 体体数量数量毒力毒力抵抗力抵抗力年龄年龄营养营养 9我国法定传染病分类我国法定传染病分类 l 结核病结核病 Tuberculosis l 伤寒伤寒 Typh

3、oid Fever l 细菌性痢疾细菌性痢疾 Bacillary Dysentery l 性传播性疾病性传播性疾病 Sexually Transmitted Diseasesl 深部真菌病深部真菌病 Deep Mycoses l 寄生虫病寄生虫病 Parasitosis主要的传染病主要的传染病10 结核杆菌：结核杆菌： 以逸待劳以逸待劳伤寒杆菌：伤寒杆菌： 瞒天过海瞒天过海痢疾杆菌：痢疾杆菌： 趁火打劫趁火打劫HIVHIV： 釜底抽薪釜底抽薪血吸虫：血吸虫： 欲擒故纵欲擒故纵 结结 核核 病病Tuberculosis, TB12以逸待劳之以逸待劳之 结核病的历史结核病的历史 结核是一种古老的疾

4、病，在公元前结核是一种古老的疾病，在公元前24002400年的埃及木年的埃及木乃伊，发现了脊柱的结核病变。乃伊，发现了脊柱的结核病变。13 身体消瘦、面色苍白、一阵阵撕心裂肺的咳嗽药鲁迅红楼梦14 结核病是由结核病是由结核分枝杆菌结核分枝杆菌引起的慢性传染病，是一引起的慢性传染病，是一种典型的种典型的慢性肉芽肿性炎症慢性肉芽肿性炎症。以。以肺结核肺结核最常见，但可见最常见，但可见于全身各个器官。于全身各个器官。结核病的概念结核病的概念15 流行病学流行病学 2012年：年：约约860万人发病，死亡人数约为万人发病，死亡人数约为130万人万人16 在在860万发病人群中约有万发病人群中约有110

5、万（万（13%）为）为HIV阳性阳性流行病学流行病学 17 约有约有 45万人患有万人患有多药耐药性结核（多药耐药性结核（MDR-TB），而约有，而约有 17万人死于此万人死于此类疾病。类疾病。流行病学流行病学 18 流行病学流行病学 WHO, Global TB report, 2013我国1999-2012年结核病的发病人数(/100,000)中国结核病人数位居世界第二，仅次于印度19 结核病结核病 不简单不简单 卷土重来让人烦卷土重来让人烦流行病学流行病学 20 人人 型（型（90%90%）牛牛 型（型（9%9%）结核分枝杆菌结核分枝杆菌呼吸道消化道胞内鸟型（胞内鸟型（1%1%）病因学病

6、因学 21 吞噬吞噬, ,杀菌活性增强杀菌活性增强细胞因子细胞因子激活巨噬细胞激活巨噬细胞CD4+TCD4+T细胞细胞初次感染初次感染, , 巨噬细胞巨噬细胞吞噬吞噬, ,无杀菌活性无杀菌活性迟发过敏迟发过敏反应反应22难点难点 23抗酸菌抗酸菌 耐消化耐消化 巨噬细胞把身安巨噬细胞把身安以逸待劳以逸待劳 病变病变机体状态机体状态结核杆菌结核杆菌病理特征病理特征免疫力免疫力变态反应变态反应菌量菌量毒力毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死24结核病基本病变与机体的免疫状态结核病基本病变与机体的免疫状态难点难点 基本病理改变基本病理改

7、变l 属于属于炎症炎症，具有炎症基本病变：，具有炎症基本病变：渗出、增生、坏死渗出、增生、坏死l 属于属于慢性炎症慢性炎症，具有慢性炎症的特点：，具有慢性炎症的特点： 慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎l 因由结核分枝杆菌引起，又有因由结核分枝杆菌引起，又有特殊性特殊性： 干酪样坏死干酪样坏死25 基本病理改变：渗出基本病理改变：渗出浆液性炎浆液性炎 Serous inflammation浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎 Serous fibrinous inflammation可发生于肺、胸膜、腹膜、心包、滑膜、可发生于肺、胸膜、腹膜、心包、滑膜、 脑膜脑膜 26 基本病理改变：增生基本病理改变：增生

8、慢性肉芽肿性炎症：慢性肉芽肿性炎症：典型的结核结节（典型的结核结节（tubercle），其），其主要成分包括：主要成分包括：l干酪样坏死（干酪样坏死（caseous necrosis）l上皮样细胞（上皮样细胞（epithelioid cells） 巨噬细胞巨噬细胞 梭形或多角形，胞浆丰富，境界不清，核淡染梭形或多角形，胞浆丰富，境界不清，核淡染l朗汉斯巨细胞（朗汉斯巨细胞（Langhans Giant cells） 类上皮细胞之间互相融合，核呈马蹄形或花环状排列类上皮细胞之间互相融合，核呈马蹄形或花环状排列 27 干干酪样坏死酪样坏死上皮样细胞上皮样细胞Langhans 巨细胞巨细胞淋巴细胞淋

9、巴细胞纤纤维维母母细细胞胞纤纤维维母母细细胞胞淋巴细胞淋巴细胞基本病理改变：增生基本病理改变：增生上淋纤上淋纤 站一圈站一圈 干酪坏死立中间干酪坏死立中间28 29 上皮样细胞上皮样细胞淋巴细胞淋巴细胞朗汉斯巨朗汉斯巨细胞细胞纤维母细胞纤维母细胞30 干酪样坏死干酪样坏死Caseous necrosis基本病理改变：坏死基本病理改变：坏死31 32 微生物培养：微生物培养：金标准金标准形态学形态学 生化检测生化检测分子诊断，如分子诊断，如PCR PCR 诊断诊断33 抗酸染色检测结核分枝杆菌抗酸染色检测结核分枝杆菌34 35治疗治疗预防为主预防为主出生即接种卡介苗药物治疗药物治疗常用药物有异烟

10、肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等 结核病基本病变的转归结核病基本病变的转归机体机体抵抗力抵抗力结核结核致病力致病力吸收消散吸收消散纤维钙化纤维钙化浸润进展浸润进展溶解播散溶解播散 37 肺部感染最常见肺部感染最常见 结核结节最特点结核结节最特点血道淋巴到处跑血道淋巴到处跑 支气管也不得闲支气管也不得闲38 39 肺结核病肺结核病l原发性原发性 Primary pulmonary tuberculosisl继发性继发性 Secondary pulmonary tuberculosis40原发继发要分清原发继发要分清 主要还看机体缘主要还看机体缘 原发性肺结核原发性肺结核病变病变特点特点原发综合征

11、原发综合征Primary complexl 机体第一次感染结核杆菌机体第一次感染结核杆菌l多发于儿童：儿童型肺结核多发于儿童：儿童型肺结核41 原发病灶原发病灶结核性结核性淋巴管炎淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核原发综合征原发综合征42 原发灶原发灶结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核+原发综合征原发综合征43 原发综合征影像原发综合征影像学表现为典型的学表现为典型的“哑铃状哑铃状”阴影阴影。44 发展和结局发展和结局45原发性肺结核病原发性肺结核病约约95%愈合愈合结核杆菌潜伏结核杆菌潜伏进行性原发性结核病进行性原发性结核病血道血道淋巴道淋巴道粟粒性结核病粟粒性结核病

12、进行性肺结核病进行性肺结核病肺外结核病肺外结核病继发性肺结核病继发性肺结核病少数少数 继发性肺结核继发性肺结核再次感染再次感染3)肺外结核病灶肺外结核病灶外源再次感染外源再次感染内源再次感染内源再次感染继发性肺结核继发性肺结核1)潜伏病灶潜伏病灶2)未愈合之原发灶未愈合之原发灶46 l病变多从病变多从肺尖肺尖开始开始l病变以病变以干酪样坏死干酪样坏死为主，为主， 伴有增生性病变伴有增生性病变l蔓延以蔓延以支气管播散支气管播散为主为主l病程长，时好时坏，新旧交替病程长，时好时坏，新旧交替继发性肺结核的特点继发性肺结核的特点47 继发性肺结核类型继发性肺结核类型l结核性结核性胸胸膜炎膜炎 兄兄 l

13、结核结核球球 求求 l浸浸润型肺结核润型肺结核 今今 l慢性纤维空慢性纤维空洞洞型肺结核型肺结核 冬冬 l干干酪性肺炎酪性肺炎 柑柑l局局灶性肺结核灶性肺结核 橘橘要问类型有几何要问类型有几何 兄求今冬柑橘园兄求今冬柑橘园要问类型有几何要问类型有几何 胸球浸洞干局园胸球浸洞干局园48 局灶型肺结核局灶型肺结核部位：肺尖部位：肺尖 病变：病变：1-数个，直径数个，直径0.5-1cm, 镜下病变镜下病变 多以增生为主，中央为干酪样坏死多以增生为主，中央为干酪样坏死 X 光：界清的结节状阴影光：界清的结节状阴影 临床：不明显临床：不明显结局：痊愈或发展为浸润型结局：痊愈或发展为浸润型49 浸润型肺结

14、核浸润型肺结核最常见最常见活动性肺结核活动性肺结核部位：肺尖部位：肺尖 （锁骨下浸润）（锁骨下浸润） 病变：镜下病变多以渗出为主病变：镜下病变多以渗出为主 X 光：锁骨下边缘模糊的云絮状阴影光：锁骨下边缘模糊的云絮状阴影临床：低热、疲乏、盗汗、咳嗽等临床：低热、疲乏、盗汗、咳嗽等结局：痊愈或发展为干酪性肺炎、慢性结局：痊愈或发展为干酪性肺炎、慢性 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核50 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核病变特点：病变特点：肺内有一个或多个厚壁空洞肺内有一个或多个厚壁空洞同侧或对侧肺组织可见由支气管同侧或对侧肺组织可见由支气管播散引起的很多病灶播散引起的很多病灶后期肺组织严

15、重破坏后期肺组织严重破坏较常见较常见开放性肺结核开放性肺结核51 干干酪样坏死酪样坏死 结核性肉芽组织结核性肉芽组织 增生的纤维结缔组织增生的纤维结缔组织 52 干酪性肺炎干酪性肺炎病变特点：病变特点：大片干酪样坏死大片干酪样坏死大量浆液纤维蛋白渗出大量浆液纤维蛋白渗出“奔马痨奔马痨”病情危重病情危重53 结核球结核球 / 结核瘤结核瘤 Tuberculoma 部位：常位于肺上叶部位：常位于肺上叶病变：病变：直径直径2-5cm2-5cm，孤立、界清、有纤维包，孤立、界清、有纤维包 裹的干酪样坏死灶裹的干酪样坏死灶54 结核球结核球肺癌肺癌炎性假瘤炎性假瘤课后作业课后作业55 结核性胸膜炎结核性

16、胸膜炎干性、湿性干性、湿性56 湿性：结核结节湿性：结核结节 + 浆液纤维素渗出浆液纤维素渗出干性：结核结节干性：结核结节 + 纤维素渗出纤维素渗出胸腔脏器粘连胸腔脏器粘连 胸水胸水机化机化结核性胸膜炎病变特点结核性胸膜炎病变特点57 原发性肺结核原发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核细菌感染细菌感染 第一次感染第一次感染再次感染再次感染/ /复燃复燃发病年龄发病年龄儿童儿童 成年人成年人病变特征病变特征原发综合症原发综合症 病变多样病变多样, ,新旧并存新旧并存 起始部位起始部位上叶下部或下叶上部上叶下部或下叶上部 多始于肺尖渐向下蔓延多始于肺尖渐向下蔓延播散途径播散途径血道淋巴为主血道淋巴为

17、主头尾蔓延头尾蔓延, ,管道播散管道播散对对 侧侧 肺肺常无结核病变常无结核病变常见播散病灶常见播散病灶病病 程程 短，一月左右，短，一月左右，95%95%自愈自愈 长，可达数十年，反复发作长，可达数十年，反复发作, ,迁迁延不愈延不愈原发性与继发性肺结核鉴别点原发性与继发性肺结核鉴别点58 肺结核病血源播散所致病变肺结核病血源播散所致病变急性全身粟粒性结核病急性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病肺外结核病肺外结核病59 肺脏粟粒性结核肺脏粟粒性结核肝脏粟粒性结核肝脏粟粒性结核脾脏粟粒性结核脾脏粟粒性

18、结核粟粒性结核病粟粒性结核病60 X ray暴风雪！暴风雪！粟粒性结核病影像学特点粟粒性结核病影像学特点61 局灶性的干酪样坏死，病变周围无纤维组织，炎症反应亦不明显62 63 肺外结核病肺外结核病骨与关节系统骨与关节系统结核病结核病肠结核病肠结核病结核性腹膜炎结核性腹膜炎泌尿生殖系泌尿生殖系统结核病统结核病结核性脑膜炎结核性脑膜炎淋巴结结核病淋巴结结核病借问肺外何处有借问肺外何处有 腹脑肠肾骨结关腹脑肠肾骨结关64 原发性结核性溃疡原发性结核性溃疡结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎肠系膜淋巴结结核肠系膜淋巴结结核肠结核病（肠结核病（I Intestinal TBntestinal TB）l 回盲部

19、多见（回盲部多见（85%85%）l 分原发性、继发性分原发性、继发性( (溃疡型、增生型）溃疡型、增生型）原发性：很少见原发性：很少见肠原发综合征肠原发综合征65 l 继发性肠结核病，溃疡型：多见继发性肠结核病，溃疡型：多见特征病变：环形（腰带状）溃疡形成。特征病变：环形（腰带状）溃疡形成。肠结核病肠结核病66 肠结核，环形溃疡肠结核，环形溃疡67 溃疡型肠结核溃疡型肠结核肠系膜淋巴结结核肠系膜淋巴结结核输卵管结核输卵管结核结核性腹膜炎结核性腹膜炎病变特点：病变特点：湿性：结核结节湿性：结核结节 + + 浆液纤维素渗出浆液纤维素渗出干性：结核结节干性：结核结节 + + 纤维素渗出纤维素渗出腹腔

20、脏器粘连腹腔脏器粘连 腹水腹水机化机化结核性腹膜炎结核性腹膜炎 Tuberculous Peritonitis Tuberculous Peritonitis 68 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 Tuberculous MeningitisTuberculous Meningitis病变：病变：蛛网膜下腔内蛛网膜下腔内 浆液、纤维素浆液、纤维素 + + 巨噬细胞、淋巴细胞巨噬细胞、淋巴细胞 常有干酪样坏死常有干酪样坏死 偶有典型结核结节偶有典型结核结节 重者：脑膜脑炎重者：脑膜脑炎69 肾结核病肾结核病 Renal Tuberculosis70 骨与关节结核病骨与关节结核病Bone and Joint Tuberculos