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1、精选优质文档-倾情为你奉上肺癌的类型包括:中央型肺癌和周围型肺癌两种类型。(一)中央型肺癌中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌,也可为未分化癌,腺癌少见。按生长类型分为:1、管壁型:癌瘤沿支气管壁内浸润生长,管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。2、管外型:癌瘤穿过支气管外膜,在支气管壁外形成肿块,支气管可有不同程度的狭窄。3、管内型:癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长,形成乳头、息肉或菜花样肿块,逐渐引起支气管阻塞。中央型肺癌的影像学表现:1.X线表现:癌瘤局限于粘膜,未构成支气管的狭窄及阻塞者,X线上可无阳性表现。癌瘤致支气管狭窄,可出现一
2、侧或叶的肺气肿。深呼气位照片易于显 示。癌瘤致支气管狭窄,造成分泌物引流不畅,则出现阻塞性肺炎。癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。另外,癌瘤向支气管外蔓延,形成肺门区肿块。右 上叶肺癌可出现典型的横“S”征。癌瘤主要向支气管管外蔓延,在肺门区形成肿块及结节,边缘多呈分叶状或欠规则。右侧者可示肺门角消失。支气管体层示 支气管壁不规则增厚,管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄,支气管阻断及杯口样充盈缺损。2.CT表现:肿瘤沿支气管壁生长,显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄,甚至造成支气管闭塞。肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎,甚至发生肺脓肿。
3、肿 瘤形成较大肺门肿块,此时多合并肺不张,肿块与不张肺相连,形成“S”状或反“S”状边缘。中央型肺癌可直接侵犯纵隔,表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿 块,增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管,且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。3.MRI表现:受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄,甚至完全闭塞。 正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号,因而易于发现肺门区肿块。肿块常呈分叶状,T1加权像其信号略高于肌肉,而在T2加权像,肿 块常为非均质高信号。 肿块内发生坏死时,坏死区组织的T1和T2值均延长。 肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张,在周围无信号肺组织衬托下得以显示。肺癌肿块与阻
4、塞性肺炎及肺不张信号强度不一,两者可以鉴别。 当肿瘤直接侵犯纵隔时,由于肿瘤与纵隔血管和脂肪间有明显信号差,且能横断、冠、矢状多方位显示,因此 MRI对纵隔受累的显示常优于 CT。 MRI检查易于发现纵隔淋巴结转移,特别是冠状面成像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结。与CT相同,MRI判断淋巴结增大的标准为大于 15cm,同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大。4.中央型肺癌的临床表现:可有咳嗽:以刺激性干咳多见。血痰:多为血丝痰,间断性,也可出现咯血。胸痛:一般较轻。发热:热度多不高,为癌组织坏死、毒 素吸收所致。转移症状:转移部位不同,临床症状也不同,如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒
5、张;喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑;颅内转移出现恶心、 头痛、呕吐等颅内高压症状等。(二)周围型肺癌周围型肺癌是指起自三级支气管以下,呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。周围型肺癌一般是磷癌,常用手术治疗,中心性多见腺癌多化疗手术还要看 病人的一般情况能不能承受。穿刺检查就是明确性质(磷癌,腺癌等)可以根据结果来选治疗手段。早期还是晚期也要看病理结果来定。周围型肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一,而且有不断上升之趋势。周围型肺癌的早期诊断直接影响其治疗效果。在周围型肺癌的诊断中,影像学检查是诊断周围型 肺癌的主要手段之一,而CT扫描特别是薄层CT扫描对病灶定位及定性诊断的准确率明显高于
6、其他周围性肺癌检查。在临床实践中,直径小于3cm周围型肺癌的 诊断一直是影像学诊断的焦点和难点。笔者收集了我院近年来经病理证实的40例直径小于3cm的周围型肺癌,对其CT表现进行分析总结,旨在进一步提高对其 各种CT征象的认识,提高早期诊断的准确率,提高周围型肺癌的治愈率。目的分析3cm以下周围型肺癌的CT表现,提高周围型小肺癌的诊断准确率。方法对40例直径小于3cm的周围型肺癌进行了回顾性分析。在合理制定扫描计划 的基础上,全面分析病灶的边缘特征、内部结构以及周围组织的变化可以提高对3cm以下周围型肺癌的诊断准确率。诊断周围性肺癌时检作胸片右肺有阴影, CT增强扫描右上肺尖段见一类圆形结节状
7、软组织密度影, 呈分叶状,边界不规则毛糙见粗长毛刺影,部分与胸膜粘连,大小约2.1X2.9CM,密度不均,CT值约15-38HU,内见小泡透亮影,增强后病灶轻中 度强化,CT值60-70HU。左上肺舌段见条索状密影,气管极其分支未见阻塞, 心影大小形态正常,纵隔升主动脉前缘有大小1.5CM淋巴结肿大影,增强后未见明显强化。1. 简述大叶性肺炎的X线表现。1.充血期:X线片可无阳性发现,CT可呈磨玻璃样阴影。实变期:密度均匀致密影,边缘模糊,可占据整个肺叶;可见空气支气管征,CT较X线显示更好。消散期:实变区密度逐渐减低,可呈散在、大小不等的斑片状,最后可完全吸收。 2. 良、恶性骨肿瘤的鉴别诊
8、断?1、生长情况。良性:生长缓慢,不侵及邻近组织,但可引起压迫移位无转移 。恶性:生长迅速,易侵及邻近组织、器官可有转移。2、局部骨的变化。良性:呈膨胀性骨质破坏,与正常骨界限清晰,边缘锐利,骨皮质变薄,膨胀、保持其连续性。:恶性 呈浸润性骨质破坏,病变区与正常骨界限不清,边缘不整,累及骨皮质,造成不规则破坏与缺损,可有肿瘤骨。3、骨膜增生。一般无骨膜增生,病理骨折后可有少量骨膜增生,骨膜新生骨不被破坏。恶性:多表现不同形式的骨膜增生,并可被肿瘤侵犯破坏。4、周围软组织。良性:多无肿胀或肿块影,如有肿块,其边缘清楚。恶性:侵入软组织形成肿块,与周围组织分界不清。 3. 试述中心型肺癌的X线及CT表现。3.X线表现:间接表现:阻塞性肺过度充气(肺气肿);阻塞性肺炎;阻塞性肺不张。直接表现:肺门影增深、增大和肺门部肿块(肿瘤本身或肿瘤与肺门增大的淋巴结)。反"S"征:发生在右上叶支气管的肺癌,其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成,他们的下缘呈反S状。CT表现:支气管改变:支气管壁增厚和支气管狭窄;肺门肿块;侵犯纵隔
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