食管癌血清胃泌素的变化及意义

1、食管癌血清胃泌素的变化及意义摘要：目的为了探讨血清胃泌素的变化与食管癌之间的相互关系。方法对45例食管癌病人及30例正常人，采用放射免疫测定技术对其进行了空腹血清胃泌素浓度的检测。结果食管癌病人空腹血清胃泌素值为(168.346.2)Pg/ml，非常显著的高于正常对照组的(48.324.9)Pg/ml(P0.001)；伴有淋巴结转移者为(121.747.6)Pg/ml，非常显著高于无淋巴结转移的(51.732.3)Pg/ml(P0.01)；癌肿浸润深度达肌层以外者为(168.340.3)Pg/ml，显著高于癌肿浸润达肌层以内者的(78.934.7)Pg/ml(P0.01)。结论空腹血清胃泌素浓

2、度的测定，对食管癌病期的判断，治疗及预后的评估均有一定的意义。关键词：食管癌；血清胃泌素；放射免疫；测定技术中分类号：R735.1文献标识码：A文章编号：1000-8578(2000)06-0462-02 Clinical Significance of Gastrin Levels in Patients with Esophageal CarcinomaCAO Fu-sheng,ZHANG Qing-Yong,SUN Jian-zong（Henan Baiquan Tumor Hospital,Hui Xian 453644,China）Abstract:Objective To Stud

3、y pathologic physiology in the patients of Esophageal cancer with the levels of serum gastrin.Methods A radioimmunological assay was used to determine the levels of serum gastrin in 45 patients with the Esophageal cancer and 30 health controlpersons.Results The mean levels of serum gastrin in the pa

4、tients of Esophageal cancer was 168.346.2Pg/ml,and was singnificantly higher than that in control group 48.324.9Pg/ml(P0.001).The mean level of serum gastrin was 121.747.6Pg/ml in the patients with lymph node metastasis,in contrast to 51.732.3Pg/ml(P0.01) in the patients without lymph node metastasi

5、s.The level of serum gastrin was 134.640.3Pg/ml in the patients in whom the cancer cells have penetrated the mucosal musculature to the muscularis externa,and this valus was significantly higher than that 78.934.7Pg/ml(P0.01) in the Patients in whom the cancer cells only invaded the mucosal musculat

6、ure.Conclusion It is suggested that measurement of serum gastrin may be a guide for diagnosis and prognosis evaluation of Esophageal cancer.Key words:Esophageal cancer;Serum gastrin;Radioimmunoassay胃泌素为胃肠激素，迄今为至，有关食管癌患者血液中胃泌素的研究报道尚很少见。我们自1990年6月至1993年11月间，无选择性的对45例食管癌患者术前进行了血清胃泌素含量的测定，并与30例健康人作对照，以探

7、讨血清胃泌素含量的变化与食管癌之间的相互关系和临床意义。1材料与方法1.1检测对象45例食管癌患者中男29例，女16例。年龄最小41岁，最大年龄75岁，平均年龄55.2岁。其中胸上段食管癌3例，胸中段食管癌35例，胸下段食管癌7例。依TNM分期标准，其中期39例，期6例。检测前均经纤维胃镜取材及术后病理检查证实，其中高分化鳞癌24例，中分化鳞癌14例，低分化鳞癌7例。伴有淋巴结转移者42例，无淋巴结转移者3例。癌肿浸润达食管肌层以外者38例，达肌层以内者7例。正常人对照组30例，为本院无明显病史的血库献血人员及部分院外健康工作人员，其中男19例，女11例。年龄最小21岁，最大年龄54岁，平均年

8、龄39.6岁。上述受检测的全部病人及正常人在受检测前均常规进行肝、肾功能检查均为正常者，并全部排除清化性溃疡、恶性贫血以及甲亢等所引起的高胃泌素血症的疾病。1.2血清胃泌素放射免疫测定的方法全组受检测的患者及正常人，检测当日清晨空腹经前臂肘正中静脉抽取血标本23ml，抽后的静脉血立即分离血清并在5小时内进行测定。不能即刻进行测定的标本应置放于-20C低温冰箱内贮存，但必须在3天内测定完毕。本组采用的胃泌素放射免疫分析测定盒均由中国同位素公司北方免疫试剂研究所提供。2结果2.1食管癌患者与正常人空腹血清胃泌素浓度测定的比较见表1表1食管癌与正常人对照组空腹血清胃泌素(Pg/ml)分组例数sP食管

9、癌45168.346.20.001正常人3048.324.92.2食管癌患者空腹血清胃泌素浓度与淋巴结转移和癌浸润深度的对比关系见表2 表2食管癌与淋巴结转移和癌浸润深度的空腹血清胃泌素(Pg/ml)分组例数sP有淋巴结转移42121.747.6/0.01无淋巴结转移351.732.3癌浸润达肌层以外38134.640.3/0.01癌浸润达肌层以内778.934.73讨论 3.1导致食管癌患者空腹血清胃泌素浓度增高的病理因素本组食管癌患者均具有显著性的高胃泌素血症。目前，虽然对此机理尚无确切定论，但我们认为，癌肿浸润的深度与血清胃泌素浓度的变化关系密切。据本组资料表明，伴随癌肿浸润深度的增加，

10、其血清胃泌素浓度既相应递增。这势必是由于迷走神经干被癌肿的浸蚀破坏，而使迷走神经干和/或迷走神经纤维束支被癌化阻断而导致“去迷走神经的作用”，从而使迷走神经的传导代偿平衡失调而致血清胃泌素浓度增高1的主要病理因素。许多研究证实2，3，在食管癌和贲门癌组织中含有胃泌素样的内分泌肿瘤细胞，这些胃泌素样的肿瘤细胞势必分泌大量的胃泌素释放入血而导致食管癌患者的血清胃泌素浓度增高有关。除了癌肿浸润深度与血清胃泌素浓度增高关系密切外，值得引起重视的，尤其是癌旁和/或食管旁转移的淋巴结往往与食管外膜粘连紧密，甚者与肌层侵蚀固定。这些转移的淋巴结在临床上所见虽未浸粘于迷走神经干，但在很大程度上侵蚀和/或破坏了

11、迷走神经的纤维束支，致使受侵蚀破坏的迷走神经纤维束支传导功能伤失，从而导致去迷走神经化的作用，致使胃泌素分泌量大增而释放入血，引起血清胃泌素浓度增高。3.2空腹血清胃泌素浓度增高可作为食管癌的诊断和癌外侵程度的判断指标。本组食管癌有淋巴结转移及无淋巴结转移的血清胃泌素值分别为121.747.6Pg/ml、51.732.3Pg/ml。癌肿浸蚀达食管肌层以外及浸蚀达肌层以内者，其空腹血清胃泌素值分别为134.640.3Pg/ml、78.934.7Pg/ml。结果表明，空腹血清胃泌素浓度值的变化，与食管癌浸润深度和淋巴结转移的关系呈正比。这对拟定根治性手术切除范围(包括区域性淋巴结的清扫)，以及对癌

12、外侵的程度和预后的估价、术后的综合性治疗等均具有重要的临床参考价值。3.3空腹血清胃泌素浓度的检测在食管癌的临床意义。食管癌患者进行空腹血清胃泌素浓度的测定，目的就是探讨和分析食管癌与血清胃泌素浓度变化之间的病理关系。据国外文献报道4，胃泌素参与消化道肿瘤的增殖和调控，其机理是通过受体介导而完成。本组食管癌患者均具有血清胃泌素值显著性增高，这可能与上述多种病理因素有关。有鉴于此，我们认为，广泛深入的开展血清胃泌素浓度的检测，进一步研究血清胃泌素与食管癌的病理生理关系，对食管癌的诊断、临床分期、癌浸润深度和范围，以及对预后的判断均具有重要的临床意义。作者单位：曹福生（河南省百泉肿瘤医院辉县市，453644）张清勇（河南医科大学附二院）孙建忠（河南医科大学附二院）参考文献：1SudoT,ShobrR,KanazauaH,et al.Plasma gastrin and secrtin changes of the esophagectomyJ.Am J Gastroenterol,1986,81(10):963.2曹福生.血清胃泌素放射免疫测定在贲门癌的临床应用J.肿瘤防治研究，1995，