私了医疗赔偿协议书

私了医疗赔偿协议书甲方（患者方）：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号码：__________________住址：__________________联系电话：__________________乙方（医疗机构方）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于患者[患者姓名]在乙方处接受治疗过程中发生了一定的医疗情况，现经甲乙双方友好协商，就医疗赔偿事宜达成如下协议：一、医疗事件简述患者[患者姓名]于[具体日期]因[具体病情]前往乙方处就诊，乙方为患者提供了[具体医疗服务内容，如诊断、检查、治疗手段等]。在治疗过程中，患者出现了[详细描述医疗过程中出现的状况，如术后感染、病情恶化等]情况，导致患者身体受到了一定程度的损害。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利甲方有权要求乙方对此次医疗事件进行合理的解释和说明。甲方有权要求乙方按照本协议约定支付医疗赔偿费用。2.义务甲方应如实向乙方陈述患者的病情、病史等相关信息，不得隐瞒或虚报。甲方应积极配合乙方进行与医疗赔偿事宜相关的调查、协商等工作，提供必要的协助。甲方应妥善保管与此次医疗事件相关的病历、检查报告、诊断证明等资料，不得擅自篡改或销毁。（二）乙方权利与义务1.权利乙方有权对甲方提出的赔偿要求进行审查和核实，根据事实和相关法律法规决定是否承担赔偿责任以及赔偿的范围和金额。乙方有权要求甲方提供与此次医疗事件相关的必要资料，以便进行分析和判断。2.义务乙方应本着诚实信用的原则，对此次医疗事件进行客观、公正的调查和分析，明确自身在医疗过程中是否存在过错以及过错程度。乙方应根据本协议约定，及时、足额地向甲方支付医疗赔偿费用。乙方应积极采取措施对因医疗事件给患者造成的损害进行补救和处理，尽可能减少患者的损失。三、医疗赔偿费用及支付方式（一）赔偿费用明细经双方协商一致，乙方同意向甲方支付以下医疗赔偿费用：1.医疗费：共计人民币[x]元，此费用涵盖患者因本次医疗事件所产生的挂号费、检查费、治疗费、药费等所有医疗相关费用。2.误工费：根据患者的实际误工情况，按照[当地同行业平均工资标准或患者实际工资标准]计算，误工期限为[x]天，误工费共计人民币[x]元。3.护理费：考虑到患者需要专人护理，护理费按照每天[x]元的标准计算，护理期限为[x]天，护理费共计人民币[x]元。4.交通费：患者及其必要的陪护人员因就医或处理医疗赔偿事宜所实际发生的交通费用，凭有效票据计算，共计人民币[x]元。5.住院伙食补助费：按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，住院天数为[x]天，住院伙食补助费共计人民币[x]元。6.营养费：根据患者的病情和恢复需要，经双方协商确定营养费为人民币[x]元。7.精神损害抚慰金：考虑到此次医疗事件给患者带来的身体痛苦和精神伤害，乙方同意支付精神损害抚慰金人民币[x]元。以上各项赔偿费用总计人民币[x]元（大写：[大写金额]）。（二）支付方式乙方应在本协议签订之日起[x]个工作日内，将上述医疗赔偿费用一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的银行账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________四、违约责任（一）甲方违约责任若甲方违反本协议约定，未如实提供相关信息或擅自篡改、销毁相关资料，导致乙方无法准确判断医疗事件情况或给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。同时，甲方应按照本协议赔偿费用总额的[x%]向乙方支付违约金。若甲方的违约行为给乙方造成其他严重后果的，乙方有权依法追究甲方的法律责任。（二）乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付医疗赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x‰]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿费用及违约金，同时乙方还应按照本协议赔偿费用总额的[x%]向甲方支付违约金。若乙方的违约行为给甲方造成其他损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。五、保密条款双方应对在协商、签订和履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用对方的保密信息。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。六、争议解决若双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。若补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：__________________日期：[签订日期]乙方（签字/盖章）：__________________日期：[签订日期]以上是一份私了医疗赔偿协议书的范例，你可以根据实际情况进行修改和调整。在实际签订协议前，建议双方仔细阅读协议条款，确保自身权益得到充分保障。同时，如有可能，最好咨询专业律师的意见，以避免潜