肩胛区、三角肌区、臂

1、Lijianbin,Department of Anatomy,Changzhi Medical College肩胛区、三角肌区、肩胛区、三角肌区、臂和前臂后区、臂和前臂后区、腕后区、手背和手指背面腕后区、手背和手指背面李建斌李建斌体表标志体表标志v三角肌粗隆三角肌粗隆 v鹰嘴鹰嘴 v解剖学解剖学“鼻烟壶鼻烟壶” ” v桡、尺骨茎突桡、尺骨茎突 v桡骨背侧结节桡骨背侧结节 皮肤浅筋膜皮肤浅筋膜v肩胛区和臂后区皮肤较厚。浅筋膜肩胛区和臂后区皮肤较厚。浅筋膜较致密。肘后区皮肤厚而移动性大。较致密。肘后区皮肤厚而移动性大。前臂后区皮肤比前区稍厚。浅筋膜前臂后区皮肤比前区稍厚。浅筋膜内浅静脉不发达。腕

2、后区和手背的内浅静脉不发达。腕后区和手背的皮肤较薄，活动性良好，浅筋膜疏皮肤较薄，活动性良好，浅筋膜疏松。手指背面的皮肤较薄，指端背松。手指背面的皮肤较薄，指端背面的皮肤衍生出指甲。面的皮肤衍生出指甲。 浅筋膜浅筋膜浅静脉浅静脉v上肢后面的浅静脉多由内、外侧转向上肢后面的浅静脉多由内、外侧转向前面，分别注入贵要静脉和头静脉。前面，分别注入贵要静脉和头静脉。手背的浅静脉非常丰富，相互吻合成手背的浅静脉非常丰富，相互吻合成手背静脉网。头静脉、贵要静脉分别手背静脉网。头静脉、贵要静脉分别起白手背静脉网的桡、尺侧端。手指起白手背静脉网的桡、尺侧端。手指的浅静脉多位于指背，向近侧注入手的浅静脉多位于指背

3、，向近侧注入手背静脉网。背静脉网。 皮神经皮神经浅筋膜浅筋膜浅淋巴浅淋巴v三角肌区前、后面的浅淋巴管分别经三角肌区前、后面的浅淋巴管分别经腋前、后襞注入腋淋巴结。肩胛区浅腋前、后襞注入腋淋巴结。肩胛区浅淋巴管大部分注入肩胛下淋巴结。臂淋巴管大部分注入肩胛下淋巴结。臂与前臂后区的浅淋巴管多数绕过内、与前臂后区的浅淋巴管多数绕过内、外侧缘至前区，大部分注入腋淋巴结外侧缘至前区，大部分注入腋淋巴结的外侧淋巴结。手背的浅淋巴管与浅的外侧淋巴结。手背的浅淋巴管与浅静脉伴行。指背浅淋巴管向近侧接连静脉伴行。指背浅淋巴管向近侧接连手背的浅淋巴管。手背的浅淋巴管。 浅筋膜浅筋膜皮神经皮神经上肢后面皮肤的神经节

4、段性分布如下：肩胛区上肢后面皮肤的神经节段性分布如下：肩胛区和臂外侧为颈和臂外侧为颈5 5，前臂外侧为颈，前臂外侧为颈6 6，手背中间部，手背中间部为颈为颈7 7，前臂内侧为颈，前臂内侧为颈8 8，臂内侧为胸，臂内侧为胸1 1和胸和胸2 2。v上肢后面的皮神经分布上肢后面的皮神经分布如下：肩胛区为锁骨上如下：肩胛区为锁骨上神经，三角肌表面为臂外侧上皮神经神经，三角肌表面为臂外侧上皮神经 ( (腋神经腋神经的分支的分支) )；臂后区为臂后皮神经；臂后区为臂后皮神经( (桡神经的分支桡神经的分支) )，臂后区外下部为臂外侧下皮神经臂后区外下部为臂外侧下皮神经( (桡神经的分桡神经的分支支) )；前

5、臂后区中间部为前臂后皮神经；前臂后区中间部为前臂后皮神经( (桡神经桡神经的分支的分支) )，前臂后区内、外侧缘分别为前臂内、，前臂后区内、外侧缘分别为前臂内、外侧皮神经外侧皮神经浅筋膜浅筋膜皮神经皮神经v手背的皮神经，来自桡神经浅支和手背的皮神经，来自桡神经浅支和尺神经手背支，二者除分别分布于尺神经手背支，二者除分别分布于手背桡、尺侧半皮肤外还各分出五手背桡、尺侧半皮肤外还各分出五条指背神经。分别分市于桡、尺侧条指背神经。分别分市于桡、尺侧各两个半指皮肤。但桡侧三个半指各两个半指皮肤。但桡侧三个半指的中、末节背面的皮肤由正中神经的中、末节背面的皮肤由正中神经的分支分布。的分支分布。深筋膜深筋

6、膜v三角肌表面的深筋膜不发达。但在冈三角肌表面的深筋膜不发达。但在冈下部很发达，成为腱质性。臂后区深下部很发达，成为腱质性。臂后区深筋膜较前区发达。臂后骨筋膜鞘内含筋膜较前区发达。臂后骨筋膜鞘内含有肋三头肌、肱深血管及桡神经和尺有肋三头肌、肱深血管及桡神经和尺神经的一段。肘后区深筋膜较发达，神经的一段。肘后区深筋膜较发达，在肱骨外上髁与尺骨上端后缘之间的在肱骨外上髁与尺骨上端后缘之间的三角区内为肱三头肌腱所增强，十分三角区内为肱三头肌腱所增强，十分坚韧，覆盖于肘肌表面，并有指伸肌坚韧，覆盖于肘肌表面，并有指伸肌和尺侧腕伸肌等起始。和尺侧腕伸肌等起始。 深筋膜深筋膜伸肌支持带伸肌支持带v在腕后区

7、，深筋膜增厚形成伸肌支持带。伸在腕后区，深筋膜增厚形成伸肌支持带。伸肌支持带又名腕背侧韧带。此韧带向深面发肌支持带又名腕背侧韧带。此韧带向深面发出五条纤维隔，附着于桡、尺骨背面，形成出五条纤维隔，附着于桡、尺骨背面，形成六个骨纤维性管道，有前臂肌后群各肌腱及六个骨纤维性管道，有前臂肌后群各肌腱及其腱鞘通过。各管道内从桡侧向尺侧依次通其腱鞘通过。各管道内从桡侧向尺侧依次通过的是：过的是：拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘；桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘；拇长伸拇长伸肌腱及其腱鞘；肌腱及其腱鞘；指伸肌和示指伸肌腱及其指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；腱鞘；

8、小指伸肌腱及其腱鞘；小指伸肌腱及其腱鞘；尺侧腕伸尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。肌腱及其腱鞘。 伸伸肌肌支支持持带带深筋膜深筋膜手背筋膜手背筋膜w手背的深筋膜称为手背筋膜手背的深筋膜称为手背筋膜dorsal fascia of dorsal fascia of handhand，可分为浅、深两层。浅层是伸肌支持带，可分为浅、深两层。浅层是伸肌支持带的延续，并与伸指肌腱结合，形成手背腱膜，的延续，并与伸指肌腱结合，形成手背腱膜，腱膜的两侧分别附着于第腱膜的两侧分别附着于第2 2、5 5掌骨。手背筋膜掌骨。手背筋膜的深层覆盖在第的深层覆盖在第2-52-5掌骨及第掌骨及第2-42-4骨间背侧肌的骨间背侧肌的表

9、面，称为骨间背侧筋膜。在各掌骨的远、近表面，称为骨间背侧筋膜。在各掌骨的远、近端，深筋膜浅、深两层互相结合，形成手背腱端，深筋膜浅、深两层互相结合，形成手背腱膜下间隙。手背腱膜与手背浅筋膜之间的间隙，膜下间隙。手背腱膜与手背浅筋膜之间的间隙，称为手背皮下间隙。手背的这两个间隙均比较称为手背皮下间隙。手背的这两个间隙均比较疏松，而且彼此间常有交通，感染时可互相蔓疏松，而且彼此间常有交通，感染时可互相蔓延，使整个手背肿胀显著。延，使整个手背肿胀显著。 手背筋膜手背筋膜肌肉肌肉肩部肌肩部肌v共六块，配布于肩关节周围。三角肌共六块，配布于肩关节周围。三角肌deltoiddeltoid起起自锁骨外侧段、

10、肩峰和肩胛冈，止于肱骨的三角自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，止于肱骨的三角肌粗隆，从前、外、后三面包绕肩关节，使肩部肌粗隆，从前、外、后三面包绕肩关节，使肩部呈圆隆形。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌呈圆隆形。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板，围绕肩关节的上、后和前的肌腱共同连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。在临床上称这些腱为肌腱袖，又称肩袖。肩关节在临床上称这些腱为肌腱袖，又称肩袖。肩关节的扭伤或脱位，常可导致肌腱袖撕裂，或肱骨大的扭伤或脱位，常可导致肌腱袖撕裂，或肱骨大结节骨折。大圆肌起自肩胛骨

11、下角背面，止于肱结节骨折。大圆肌起自肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节嵴，使肩关节内收和旋内。骨小结节嵴，使肩关节内收和旋内。 肩部肌肩部肌肌肉肌肉臂肌后群臂肌后群v臂肌后群：包括以下二肌，皆由桡神经支臂肌后群：包括以下二肌，皆由桡神经支配。配。肱三头肌：起端分肱三头肌：起端分3 3头，其中长头起自肩胛骨头，其中长头起自肩胛骨盂下结节，内、外侧头分别起自肱骨干桡神经盂下结节，内、外侧头分别起自肱骨干桡神经沟内下和外上方的骨面；强大的止囊止于尺骨沟内下和外上方的骨面；强大的止囊止于尺骨鹰嘴；作用是伸肘，长头还可使肩关节后伸和鹰嘴；作用是伸肘，长头还可使肩关节后伸和内收。内收。肘肌：是位于肘关节后外侧

12、，肋骨外上髁与尺肘肌：是位于肘关节后外侧，肋骨外上髁与尺骨上段之间的一块三角形的小肌，可协助伸肘。骨上段之间的一块三角形的小肌，可协助伸肘。 臂臂肌肌后后群群肱骨肌肱骨肌管管w肱骨肌管：肱三头肌肱骨肌管：肱三头肌3 3头与肱骨桡神经头与肱骨桡神经沟共同构成一个白内上向外下旋绕肱沟共同构成一个白内上向外下旋绕肱骨干中份后外侧面的管道，称为肱骨骨干中份后外侧面的管道，称为肱骨肌管肌管humeromuscularhumeromuscular tunnel tunnel或称桡神或称桡神经管经管tunnel of radial nervetunnel of radial nerve，管内，管内有桡神经、

13、肱深血管通过。有桡神经、肱深血管通过。 肱肱骨骨肌肌管管前臂肌后群前臂肌后群v前臂肌后群：共前臂肌后群：共l0l0块，分浅、深两层。浅层自桡块，分浅、深两层。浅层自桡侧向尺侧依次为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、侧向尺侧依次为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌；深层有旋后肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌；深层有旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。由拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。由于伸和展拇指的于伸和展拇指的3 3块肌从深层浅出，从而将浅层块肌从深层浅出，从而将浅层肌又划分为两组，外侧组为桡侧腕长伸肌和桡侧肌又划分为两组，外侧组为桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌

14、，还有前群的肱桡肌，由桡神经支配；腕短伸肌，还有前群的肱桡肌，由桡神经支配；后组为指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌，由骨间后组为指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌，由骨间后神经支配。两组肌间的缝隙是前臂后区的手术后神经支配。两组肌间的缝隙是前臂后区的手术入路。入路。 前前臂臂肌肌后后群群手背和手指背面的伸肌腱手背和手指背面的伸肌腱v在手背，第在手背，第2-32-3指的伸肌腱扁而薄，各指的伸肌腱扁而薄，各腱间且有斜行的腱束相连结，称为腱间腱间且有斜行的腱束相连结，称为腱间结合。伸指时，各腱彼此牵扯，协同动结合。伸指时，各腱彼此牵扯，协同动作，尤以中、环、小指间的结合更为明作，尤以中、环、小指间的结合更为明

15、显。由于腱间结合的存在，故当某一伸显。由于腱间结合的存在，故当某一伸指肌腱在结合的近侧断裂时，常无伸指指肌腱在结合的近侧断裂时，常无伸指功能障碍。功能障碍。 手背和手指背手背和手指背面的伸肌腱面的伸肌腱手背和手指背面的伸肌腱手背和手指背面的伸肌腱v各指的伸肌腱到达手指根部后，向两侧扩展，包各指的伸肌腱到达手指根部后，向两侧扩展，包绕掌骨小头和近节指骨背面，构成指背腱膜，或绕掌骨小头和近节指骨背面，构成指背腱膜，或称伸肌腱帽。指背腱膜向远侧分为称伸肌腱帽。指背腱膜向远侧分为3 3束：中间束束：中间束止于中节指骨底；两条侧束在中节指骨背侧合并止于中节指骨底；两条侧束在中节指骨背侧合并为一，向远侧止

16、于远节指骨底。两条侧束的近侧为一，向远侧止于远节指骨底。两条侧束的近侧部有骨间肌腱参加，远侧部有蚓状肌腱增强。指部有骨间肌腱参加，远侧部有蚓状肌腱增强。指伸肌的作用主要是伸伸肌的作用主要是伸2-52-5指的掌指关节，也伸指指的掌指关节，也伸指骨间关节，在骨间肌和蚓状肌协同下尚可加强伸骨间关节，在骨间肌和蚓状肌协同下尚可加强伸指骨间关节的作用。当指背腱膜中间束断裂时，指骨间关节的作用。当指背腱膜中间束断裂时，近侧指骨间关节不能伸直；两侧束断裂时，远侧近侧指骨间关节不能伸直；两侧束断裂时，远侧指骨间关节不能伸直，呈指骨间关节不能伸直，呈“锤状指锤状指”畸形；畸形；3 3束束皆断时，全指屈曲。皆断时

17、，全指屈曲。 动动 脉脉v上肢后面的动脉有肱深动脉、骨上肢后面的动脉有肱深动脉、骨间后动脉等，均有同名静脉伴行。间后动脉等，均有同名静脉伴行。此外，还形成肩胛此外，还形成肩胛 ( (动脉动脉) )网和肘网和肘关节关节( (动脉动脉) )网。网。动脉动脉肩胛肩胛( (动脉动脉) )网网v肩胛肩胛( (动脉动脉) )网：主要位于冈下网：主要位于冈下窝内，由肩胛上动脉、肩胛背窝内，由肩胛上动脉、肩胛背动脉和旋肩胛动脉等相互吻合动脉和旋肩胛动脉等相互吻合而成，是肩部的侧副循环途径。而成，是肩部的侧副循环途径。肩肩胛胛动动脉脉网网动脉动脉肱深动脉肱深动脉 v肱深动脉肱深动脉 deep brachial

18、arterydeep brachial artery：于：于臂上部，大圆肌腱稍下方，起自肱动脉臂上部，大圆肌腱稍下方，起自肱动脉上段后内侧，与同名静脉和桡神经伴随上段后内侧，与同名静脉和桡神经伴随下行，进入肱骨肌管。在管内，肱深动下行，进入肱骨肌管。在管内，肱深动脉分为前、后二支，前支称脉分为前、后二支，前支称桡侧副动脉桡侧副动脉，随桡神经走行；后支称随桡神经走行；后支称中副动脉中副动脉，穿入，穿入肱三头肌内侧头深面。两支均参与肘关肱三头肌内侧头深面。两支均参与肘关节节( (动脉动脉) )网的构成。网的构成。 肱肱深深动动脉脉动脉动脉肘关节肘关节( (动脉动脉) )网网v肘关节肘关节( (动脉

19、动脉) )网：存在于肘关节周围，由网：存在于肘关节周围，由肱动脉发出的肱动脉发出的尺侧上和下副动脉尺侧上和下副动脉、肱深动、肱深动脉分成的脉分成的中副动脉和桡侧副动脉中副动脉和桡侧副动脉、桡动脉、桡动脉发出的发出的桡例返动脉桡例返动脉、尺动脉发出的、尺动脉发出的尺侧返尺侧返动脉动脉和骨间总动脉发出的和骨间总动脉发出的骨间返动脉骨间返动脉等相等相互吻合而成。在肱深动脉发出点以下结扎互吻合而成。在肱深动脉发出点以下结扎肱动脉时，肘关节动脉网可起到侧副循环肱动脉时，肘关节动脉网可起到侧副循环的作用。的作用。 肘肘关关节节动动脉脉网网动脉动脉骨间前、后动脉骨间前、后动脉v骨间后动脉：是骨间总动脉的分支

20、，在同骨间后动脉：是骨间总动脉的分支，在同名静脉的伴随下，经前臂骨间膜上缘上方，名静脉的伴随下，经前臂骨间膜上缘上方，进入前臂后区。在前臂后区，骨间后动脉进入前臂后区。在前臂后区，骨间后动脉初居旋后肌深面，从该肌下缘与拇长展肌初居旋后肌深面，从该肌下缘与拇长展肌起始部上缘之间穿出，进入前臂肌后群浅、起始部上缘之间穿出，进入前臂肌后群浅、深两层之间，渐与同名神经伴行，分支分深两层之间，渐与同名神经伴行，分支分布于邻近诸肌。布于邻近诸肌。v骨间前动脉：其终支在旋前方肌深面穿骨骨间前动脉：其终支在旋前方肌深面穿骨间膜到达前臂后区下部，并与骨间后动脉间膜到达前臂后区下部，并与骨间后动脉的分支吻合。的分

21、支吻合。 骨骨间间前、前、后后动动脉脉动脉动脉桡动脉桡动脉v桡动脉斜过解剖学鼻烟壶之后，经拇桡动脉斜过解剖学鼻烟壶之后，经拇长伸肌腱深面至第长伸肌腱深面至第1 1掌骨间隙近侧部，掌骨间隙近侧部，穿第穿第l l骨间背侧肌至手掌深部。桡动脉骨间背侧肌至手掌深部。桡动脉在穿过拇长展肌腱深面时，发出腕背在穿过拇长展肌腱深面时，发出腕背支，参与构成腕背网；在穿入第支，参与构成腕背网；在穿入第1 1骨间骨间背侧肌之前，发出第背侧肌之前，发出第1 1掌背动脉，分支掌背动脉，分支分布于拇、示指相对缘。分布于拇、示指相对缘。 桡桡动动脉脉动脉动脉腕背网腕背网v腕背网：位于腕骨背面，由桡和尺动腕背网：位于腕骨背面

22、，由桡和尺动脉的腕背支、骨间前和后动脉的终支脉的腕背支、骨间前和后动脉的终支互相吻合而成。由此网发出细小的第互相吻合而成。由此网发出细小的第2-42-4掌背动脉，沿相应的掌骨间隙下行，掌背动脉，沿相应的掌骨间隙下行，至近节指骨底处分为两条指背动脉走至近节指骨底处分为两条指背动脉走向指背。指背动脉与同名静脉伴行，向指背。指背动脉与同名静脉伴行，分别行于各指背面的两侧。分别行于各指背面的两侧。 神经神经肩胛上神经肩胛上神经v肩胛上神经肩胛上神经suprascapularsuprascapular nerve (nerve (颈颈5 5、6) 6) ：起自臂丛上：起自臂丛上干，行向后外，经斜方肌深面

23、和干，行向后外，经斜方肌深面和肩胛上横韧带下方之孔，进入冈肩胛上横韧带下方之孔，进入冈上窝，分支分布于冈上、下肌和上窝，分支分布于冈上、下肌和肩关节等处。肩关节等处。 肩肩胛胛上上神神经经神经神经腋神经腋神经v腋神经腋神经axillaryaxillary nerve( nerve(颈颈5 5、6)6)：起自臂丛后束，与旋肱后：起自臂丛后束，与旋肱后血管一起穿四边孔，绕肱骨外血管一起穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌后份深面，分支科颈至三角肌后份深面，分支分布于三角肌、小圆肌和臂外分布于三角肌、小圆肌和臂外侧上部皮肤。侧上部皮肤。 腋腋神神经经神经神经桡神经桡神经v桡神经桡神经radial nerve(radial nerve(颈颈5-85-8，胸，胸1)1)：是：是臂丛后束最大的分支，初居腋动脉之后，臂丛后束最大的分支，初居腋动脉之后，肩胛下肌、背阔肌和大圆肌腱之前，在肩胛下肌、背阔肌和大圆肌腱之