两种手术方法治疗前列腺增生症的临床效果分析

1、两种手术方法治疗前列腺增生症的临床效果分析        【摘要】     目的 比较经尿道前列腺等离子双极汽化电切术（PKRP）与经膀胱前列腺切除术(开放式手术)的临床疗效。方法 128例良性前列腺增生患者分为两组，PKRP组64例，开放手术组64例，比较分析两组手术时间，术中出血量，近期疗效及并发症等情况。结果 PKRP组平均手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间及并发症发生率明显小于开放手术组（P<0.05）。结论 PKRP效果优

2、于开放手术，安全性好，是治疗BPH的一种理想方法。     【关键词】  良性前列腺增生 经尿道前列腺等离子双极汽化电切术 经膀胱前列腺切除术    Clinical Curative Effect Analysis of Two Surgical Methods in Treating Benign Hyperplasia of ProstateLi Jinxian, Cai Shaoxianhe Peoples Hospital of Xinjin County, Sichuan Province&#

3、160; 611400    To compare the curative effect of transurethral plasmakinetic resection of prostate (PKRP) and transvesical prostatectomy.  128 cases with benign hyperplasia of prostate were divided into 2 groups: PKRP group (n=64) and open operation group (n=64); a comparison was made

4、 between the 2 groups in operation time, bleeding volume, short-term effect and complications.  The effect in PKRP group, concerning the average operation time, bleeding volume, the time for bladder washout and urinary canal detaining after operation, hospitalization period and complication occ

5、urrence, was much better than that in open operation group (P<0.05).  PKRP is effective and safe for benign hyperplasia of prostate.  benign hyperplasia of prostate  PKRP  transvesical prostatectomy良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见疾病,随着中国人均寿命的延长,其发病率也明显增加。近年来由于腔内泌尿外科的不断完善, BPH的治疗取得了令人满意的效果

6、。经尿道前列腺等离子体电汽化切除(transurethral plasmakinetic resection of prostate, PKRP) 技术引进到国内后,已被迅速广泛地推广使用1。2001年5月至2007年3月，我们采用经尿道前列腺等离子双极汽化电切（PKRP）和耻骨上经膀胱前列腺切除（开放手术）治疗BPH患者128例，对两种术式术前、术中、术后相关临床指标进行了分析，现报告如下。1  对象与方法1.1  对象 128例良性前列腺增生患者均系我院住院病人，按入院时间进行1：1配对分组。PKRP组和开放手术组合各64例，两组病例术前、术中、术后指标评分由

7、同一专科医师完成，两组患者的年龄、病史、前列腺增生程度及其他临床表现基本相似。各项指标比较无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2  手术方法PKRP组：采用英国Gyrus公司等离子电汽化仪，27Fr鞘，30度镜，常见电视监视设备，光源，灌洗设备，双极等离子电切环，生理盐水，双极电切功率160w，电凝80w，直视下置入电切镜、检查尿道、前列腺、膀胱等情况，再进行前列腺分叶切除，手术时间过长（大于1小时），防循环负荷过重，可用速尿20mg静脉推注。首先以精阜与尿道内口为界，在精阜前以点切切开尿道粘膜，运用电切环逆推，找到前列腺外包膜层，结合镜鞘撬起增生前列腺中叶组织，止血

8、在前列腺包膜与推起前列腺组织上进行，切除前列腺组织；再切除前列腺顶叶组织，且向两侧作沟槽（弧形），达精阜旁，同样采取点切，逆推，鞘撬、止血，向膀胱颈方向推起前列腺组织，分叶切除，检查尖部可通过电切环顺逆修整（一般不需要），冲出碎前列腺组织，置三腔尿管引流，持续膀胱冲洗。    开放手术组：下腹正中切口，切开膀胱前壁，环形切开膀胱颈前列腺组织，寻找到外科包膜剥离前列腺组织，尖端掐断或剪断，用阿力士夹起膀胱粘膜与前列腺包膜，窝内填盐水小纱块，无活动出血，用2/0 可吸收缝线“8”字缝合，腺窝顶部根据情况缩窄颈口，取出纱块，检查出血或者双侧输尿管开口情况，置三腔尿管，蕈

9、型管膀胱造瘘，缝合膀胱，再置血浆引流管，缝合各层，持续膀胱冲洗。1.3  观察指标 观察两组患者的手术时间，术中出血及输血量，手术前后IPSS、QOL评分，最大尿流率，剩余尿量，术后膀胱冲洗时间，留置尿管时间，住院时间及并发症等。1.4  统计学方法 数据以x±s表示，采用SPSS10.0统计软件进行配对t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2  结  果 两组手术中情况及术后指标的变化见表1和表2。 表1  PKRP组与开放组术中及术后比较（略）表2  两组患者术前及术后1月症状改

10、善情况比较（略）两组手术均成功，PKRP组平均手术时间，术中出血量，术后膀胱冲洗时间，留置尿管时间与平均住院时间明显小于开放手术组（P<0.05），两组手术 IPSS、QOL、最大尿流率、剩余尿量均较术前明显改善（P<0.05），但两组上述指标之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访6个月，PKRP组术后出现轻度尿道刺激症状23例（23.7%），继续性出血2例（3.1%），前尿道狭窄3例（4.7%），开放手术组并发膀胱痉挛性疼痛26例（40.6%），继续性出血5例（7.8%），前尿道狭窄1例（1.5%），切开感染3例（4.7%），均无尿失禁及再手术等并发症。3

11、60; 讨  论    随着我国经济生活水平不断提高，人口寿命进一步增长，老年男性BPH 承受手术治疗患者相应增多，基层医院应找到治疗BPH具有安全性、普及性特点理想方法。1894年Fuller最早开展耻骨上经膀胱前列腺切除术，目前仍然是我国基层医院广泛开展的前列腺切除开放手术，但该术式风险大、出血多，尤其对高危高龄患者限制较多2。TURP被誉为治疗BPH的金标准3，但出血多，TURS等并发症，以及存在治疗大于80g BPH的难度。近几年来我国一些大型医院已开展应用经尿道PVP治疗BPH，可达到解除膀胱出口机械性梗阻的目的，经临床观察，疗效满意4，但该设

12、备价格昂贵。1998年Gyrus公司用全新的等离子技术用于前列腺切除，将原来的TUVP在局部产生300400的表面温度下降到经尿前列腺双极汽化术时4070，它的高骤焦，精确切割和较浅穿透，以及期间用生理盐水作冲洗液的特点，进一步增加了手术的安全性5。且该设备价格适中，比较上述，PKRP具有安全性、普及性特点，适合基层医院开展。    本组资料分析表明：两组手术均成功，术后IPSS、QOL、最大尿流率、剩余尿量均比术前明显改善（P<0.05），但两组上述指标之间比较差异无统计学意义（P>0.05），PKRP组平均手术时间(72.6±15.3)m

13、in，术中出血量(80.7±13.4)ml，术中输血无，术后膀胱冲洗时间(1.3±0.7)d，留量尿管时间(5.2±0.8)d，住院时间(4.5±1.8)d，与开放手术组的指标相比明显缩短或减少，差异有统计学意义（P<0.05）。与开放手术组相比，PKRP组具有：（1）自身回路电极；（2）低温切割（4070），切割用电切环与鞘结合剥离前列腺内腺组织，止血在前列腺组织及前列腺包膜上进行，效果好，推起后前列腺组织血供少，切割时可加快速度，减少手术时间，切割精确性，防止包膜穿孔，尿道外扩约肌损伤，达到内腺组织的近完整切除，与开放手术切除腺体相似，低温切割

14、减少了闭孔反射及阳痿发生率；（3）使用冲洗液为生理盐水，不会发生TURS6，仅为水吸收（等渗性）可发生循环负荷增加，采用速尿静推方可解决，为手术争取了时间，解决了大体积BPH及高危BPH治疗难题。相应术后膀胱冲洗时间短，留量尿管时间明显偏短，恢复快，平均住院时间减少。    术后并发症：资料分析PKRP组术后出血少，继发性血尿及膀胱颈挛缩明显减少，仅27Fr鞘引起前尿道狭窄的可能，用尿道扩张方可解决，近期无尿失禁，再手术等并发症。而开放手术组术后膀胱痉挛性疼痛，继续性出血，切口感梁，排尿困难等并发症明显高于PKRP组。    综上所述

15、：PKRP与开放手术治疗BPH有相似的疗效，但PKRP更具有创伤小、出血少、并发症少、适应广、更安全7，可达到开放手术一样解剖切除效果，同开放手术一样治疗大体积BPH，克服开放手术不能解决高危BPH治疗，且该设备价适中，我们认为PKRP是具有安全性、普及性特点，治疗BPH理想方法之一，在广大基层医院有较好推广价值。    【参考文献】  刘岚冰，陈一鑫，臧伟清.经尿道等离子汽化电切治疗508例良性前列腺增生的临床疗效分析.中国实用医药，2007，2(6)：77-78.2候四川，申东亮.耻骨上经膀胱前列腺切除术应该注意的若干问题.临床泌尿外科杂志，1991，14：93-94.3陈曾德.良性前列腺增生手术治疗.见：吴阶平主编，吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社 2004.1187-1197.4Shingleton W B,Farabaugh P,May W.Three-year follow-up of laser prostatectomy versus transurethral resection of the prostate in men with benign prostatic hyperplasiaJ.Ur