吸入装置与应用方法20149

1、1各种吸入装置各种吸入装置在哮喘治疗中的正确应用在哮喘治疗中的正确应用2吸入疗法吸入疗法 定义： 是把药物以气溶胶、干粉或雾化溶液的形式，通过是把药物以气溶胶、干粉或雾化溶液的形式，通过吸入装置经病人的口或鼻吸入呼吸道，从而达到治吸入装置经病人的口或鼻吸入呼吸道，从而达到治疗呼吸道疾病的一种给药方法。疗呼吸道疾病的一种给药方法。3 吸入疗法吸入疗法是哮喘治疗（包括急性发作治疗和维持治疗）是哮喘治疗（包括急性发作治疗和维持治疗）的首选给药方法，吸入糖皮质激素是哮喘的基本治疗。的首选给药方法，吸入糖皮质激素是哮喘的基本治疗。 在哮喘吸入治疗这一长期过程中，在哮喘吸入治疗这一长期过程中，如何选择吸入

2、药物如何选择吸入药物和吸入装置和吸入装置至关重要。至关重要。 我们在临床工作中体会到我们在临床工作中体会到吸入装置选择的正确与否直吸入装置选择的正确与否直接影响着治疗效果。接影响着治疗效果。吸入疗法吸入疗法4吸入疗法的优点吸入疗法的优点常用的吸入装置常用的吸入装置 吸入装置的选择吸入装置的选择吸入装置使用中常见的问题吸入装置使用中常见的问题5一、吸入疗法的优点一、吸入疗法的优点 药物直接作用于靶器官药物直接作用于靶器官 局部给药局部给药 治疗指数高治疗指数高疗效好疗效好 药物剂量小药物剂量小 临床安全性好临床安全性好全身副作用小全身副作用小6(Barnes, N. Eng. J. Med.19

3、95)吸入皮质激素的代谢途径吸入皮质激素的代谢途径吸入药物给药途径吸入药物给药途径 血循环血循环 肺肺口服口服/ /注射注射血循环血循环 肺肺吸入吸入8吸入疗法的优点吸入疗法的优点常用的吸入装置常用的吸入装置 吸入装置的选择吸入装置的选择吸入装置使用中常见的问题吸入装置使用中常见的问题9二、吸入装置的种类二、吸入装置的种类 雾化吸入器（常用的是雾化溶液）加雾化泵雾化吸入器（常用的是雾化溶液）加雾化泵 压力定量气雾吸入器（普米克、辅舒酮压力定量气雾吸入器（普米克、辅舒酮) ) 压力定量气雾吸入器加储雾罐（压力定量气雾吸入器加储雾罐（pMDI+spacerpMDI+spacer） 干粉吸入器干粉吸

4、入器( (DPI)DPI)包括都保（普米克都保包括都保（普米克都保 信必可信必可都保）、准纳器（舒利迭）都保）、准纳器（舒利迭） HandihalerHandihaler（思力华）思力华）10二、吸入装置的种类二、吸入装置的种类 pMDI（压力定量气雾吸入器）辅舒酮、万托林、舒利迭（气雾剂）辅舒酮、万托林、舒利迭（气雾剂） pMDI+spacer（压力定量气雾吸入器+储雾罐） DPI (干粉吸入器) TurbuhalerTurbuhaler都保（信必可）都保（信必可）AccuhalerAccuhaler准纳器（舒利迭）准纳器（舒利迭）HandihalerHandihaler（思力华）（思力华）

5、 Nebulizer雾化吸入器气动雾化器（常用的是雾化溶液）气动雾化器（常用的是雾化溶液）超声雾化器超声雾化器11儿童医院现用吸入装置儿童医院现用吸入装置12雾化吸入器雾化吸入器13 雾化吸入器雾化吸入器优点：优点： 不需要病人刻意配合给药，治疗时病人作平静呼吸即可不需要病人刻意配合给药，治疗时病人作平静呼吸即可 不含刺激物不含刺激物 药雾沉积时间长药物在肺部的分布较均衡，疗效较佳。药雾沉积时间长药物在肺部的分布较均衡，疗效较佳。 适用于婴幼儿及成人较重的病人适用于婴幼儿及成人较重的病人缺点：缺点： 需要动力驱动（空气压缩需要动力驱动（空气压缩 或氧气动力）使药物雾化，或氧气动力）使药物雾化，

6、治疗费用相对较贵，使用时携带不方便，没有呼吸的病治疗费用相对较贵，使用时携带不方便，没有呼吸的病人也吸不进去。人也吸不进去。14 气动雾化器气动雾化器 基本原理基本原理 气体通过狭窄口突然减压，在局部产生的负压将药液吸气体通过狭窄口突然减压，在局部产生的负压将药液吸出并形成雾粒。药雾颗粒的大小与气流的压力与流速有出并形成雾粒。药雾颗粒的大小与气流的压力与流速有关，增加气流流速可使雾量增加，药雾颗粒减小，疗效关，增加气流流速可使雾量增加，药雾颗粒减小，疗效好好 ， 雾化时间缩短。雾化时间缩短。 动力气流流速要求达到动力气流流速要求达到6868L/L/分钟。可在分钟。可在15201520分钟内吸分

7、钟内吸完。完。15 超声雾化器超声雾化器 超声雾化器是通过高频声波在储药池的顶层器液交界面超声雾化器是通过高频声波在储药池的顶层器液交界面产生雾化。产生雾化。 药物颗粒雾化补充分药物颗粒雾化补充分 使大部分药物最终留存在残留液中，使大部分药物最终留存在残留液中，不能达到理想的临床效果。不能达到理想的临床效果。 产生的气雾量大，形成的气雾水密度也大，可增加哮喘产生的气雾量大，形成的气雾水密度也大，可增加哮喘患者呼吸的阻力，使病情加重。患者呼吸的阻力，使病情加重。 高频声波可产热，可能会影响雾化药物的活性。高频声波可产热，可能会影响雾化药物的活性。 因此哮喘患者不主张用超声雾化器吸入药物。因此哮喘

8、患者不主张用超声雾化器吸入药物。16气动雾化器气动雾化器 超声雾化器超声雾化器体积小，耐用体积小，耐用 体积大，寿命短体积大，寿命短能雾化各种药物能雾化各种药物 有些药物可被超声波或加热破坏有些药物可被超声波或加热破坏( (糖皮质激素、蛋白质糖皮质激素、蛋白质) ) （包括糖皮质激素）（包括糖皮质激素）提供药粒直径适宜提供药粒直径适宜 提供的药粒直径较大提供的药粒直径较大不增加气道阻力不增加气道阻力 气雾密度高，增加气道阻力气雾密度高，增加气道阻力部件容易清洗消毒部件容易清洗消毒 部件不容易清洗消毒部件不容易清洗消毒 气动雾化器与超声雾化器的区别气动雾化器与超声雾化器的区别 17* *使用溶液

9、和混悬液使用溶液和混悬液* *雾化容量雾化容量2-42-4mlml，可在可在15201520分钟内吸完分钟内吸完* *如使用氧气，流量应在如使用氧气，流量应在6 6升升/ /分钟以上分钟以上持续气流或间歇气流持续气流或间歇气流雾化器的主要技术特点雾化器的主要技术特点18q吸药前不能抹油性面膏吸药前不能抹油性面膏q吸药后漱口和洗脸吸药后漱口和洗脸, ,幼儿喂水幼儿喂水. .q避免药物进入眼睛避免药物进入眼睛q婴幼儿最好在安静状态下吸入婴幼儿最好在安静状态下吸入19雾化吸入时的注意事项雾化吸入时的注意事项 应手竖直持雾化泵应手竖直持雾化泵. . 面罩罩住鼻子和嘴部面罩罩住鼻子和嘴部. . 氧气流量

10、氧气流量6-86-8升升. . 平静呼吸平静呼吸. .20 雾化的药物种类雾化的药物种类* *2-2-受体激动剂：受体激动剂：万托林雾化溶液万托林雾化溶液(沙丁安醇沙丁安醇) （或博利康尼即特布他林雾化溶液）（或博利康尼即特布他林雾化溶液）*抗胆碱药：爱全乐抗胆碱药：爱全乐(异丙托溴胺异丙托溴胺)雾化溶液雾化溶液*糖皮质激素类：普米克令舒雾化溶液糖皮质激素类：普米克令舒雾化溶液(布地奈德布地奈德)*复合制剂：可必特（沙丁胺醇复合制剂：可必特（沙丁胺醇+溴化异丙托品）溴化异丙托品）*化痰类：沐舒坦化痰类：沐舒坦21 优点优点 不足不足使用方便，使用方便， 治疗费用较贵治疗费用较贵不需要病人的配合

11、不需要病人的配合不含刺激物不含刺激物 有动力要求携带不便有动力要求携带不便吸入肺部的药量较高吸入肺部的药量较高 疗效受病人和装置疗效受病人和装置药物沉积时间长药物沉积时间长 的影响较高大的影响较高大 雾化器（雾化器（NebulizerNebulizer）的优点和不足的优点和不足22压力定量气雾吸入器压力定量气雾吸入器 装置小巧装置小巧, ,便于携带便于携带 作用快捷，实用方便作用快捷，实用方便 为多剂量装置为多剂量装置 装置不需要维护，价格较便宜装置不需要维护，价格较便宜 临床上应用较多临床上应用较多 23定量吸入器定量吸入器( (Metered dose Metered dose inhal

12、ers,MDI)inhalers,MDI)（气雾剂）气雾剂）*利用操作过程中液化气体在突然减利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、方便携带、使用方便等优点轻巧、方便携带、使用方便等优点，使用广泛。，使用广泛。实用儿科临床杂志.2007;22:309-31124定量吸入器定量吸入器( (MDI)MDI)结构结构25定量吸入器的四步吸入法 (一)移开喷口的盖，如图所移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀示拿着气雾剂，

13、并用力摇匀。(二)轻轻地呼气直到不再有空气轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即可以从肺内呼出，然后立即.26定量吸入器的四步吸入法 (三)将喷口放在口内，并合上嘴唇将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。物释出，并继续深吸气。(四)屏息屏息1010秒，或在没有不适的感秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步。一分钟后再重做第二

14、、三、四步。用后，将盖套回喷口上。用后，将盖套回喷口上。27 定量吸入器的主要缺点定量吸入器的主要缺点 需要病人掌握吸入技术：手部揿药动作与吸气动作相配合需要病人掌握吸入技术：手部揿药动作与吸气动作相配合 药物在口腔沉积率高药物在口腔沉积率高 容易用药过量容易用药过量 哮喘急性加重的患者使用困难哮喘急性加重的患者使用困难 儿童及老年人患者配合不好，常需和储雾罐配合使用儿童及老年人患者配合不好，常需和储雾罐配合使用28 优点优点 不足不足使用快捷使用快捷 吸入技巧要求高吸入技巧要求高携带方便携带方便 需要抛射剂（有的含氟里昂）需要抛射剂（有的含氟里昂）多剂量装置多剂量装置 口含咽部沉积率高口含咽

15、部沉积率高价格便宜价格便宜pMDIpMDI的优点和不足的优点和不足29常见的使用错误常见的使用错误(1)(1)没有充分摇匀药物没有充分摇匀药物(2)(2)颠倒喷嘴颠倒喷嘴( (向上向上) )(3)(3)含喷嘴过紧含喷嘴过紧(4)(4)喷药时未吸气，或鼻吸气喷药时未吸气，或鼻吸气(5)(5)吸气太快，吸气太快，( (药物沉积于口腔，引起咽部不适药物沉积于口腔，引起咽部不适) )(6)(6)吸后无屏气吸后无屏气( (屏气可延长药物颗粒沉积时间，增加沉积率屏气可延长药物颗粒沉积时间，增加沉积率) )(7)(7)多次连续吸入多次连续吸入( (用药过量用药过量) )30 加用辅助吸药装置加用辅助吸药装置

16、储雾罐储雾罐可以解决单用可以解决单用pMDIpMDI存在的上述不足。原理是提供了药物储存空间，使快存在的上述不足。原理是提供了药物储存空间，使快速运动的药雾流速减慢并使药雾颗粒直径变小，这样速运动的药雾流速减慢并使药雾颗粒直径变小，这样既解决了吸药的协调性问题又增加了下气道药物的沉既解决了吸药的协调性问题又增加了下气道药物的沉积量，从而提高了疗效。还减少了口咽部药物的沉积积量，从而提高了疗效。还减少了口咽部药物的沉积量，提高了用药的安全度。量，提高了用药的安全度。压力定量气雾吸入器加储雾罐压力定量气雾吸入器加储雾罐pMDI+spacer31 储雾罐的种类储雾罐的种类 面罩式、口吸式面罩式、口吸

17、式 塑料、金属塑料、金属 32 定量气雾剂（定量气雾剂（MDIMDI）+ +贮雾罐（贮雾罐（spacer)spacer)34使用气雾剂及使用气雾剂及储雾罐经常发生的错误储雾罐经常发生的错误 不开盖不开盖 不充分摇匀不充分摇匀 不同步不同步 不屏气不屏气 忘漱口忘漱口 与直接吸同样的错误与直接吸同样的错误 气雾剂位置上下不正气雾剂位置上下不正 短而快的吸呼气短而快的吸呼气 使用粗糙干布擦洗罐体使用粗糙干布擦洗罐体 储雾罐损坏储雾罐损坏 按压时未压到底按压时未压到底35 优点优点 不足不足使用较使用较pMDIpMDI方便方便 体积较大，携带不便体积较大，携带不便无严格协调性要求无严格协调性要求 需

18、要抛射剂需要抛射剂减少口咽部沉积量减少口咽部沉积量 静电可影响吸入量静电可影响吸入量 增加学龄儿童的压力增加学龄儿童的压力 pMDI+pMDI+储雾罐的优点和不足储雾罐的优点和不足36 优点优点 携带方便，使用快捷，操作容易携带方便，使用快捷，操作容易 使用纯药，不含抛射剂（有的药物抛射剂仍然是氟利昂）使用纯药，不含抛射剂（有的药物抛射剂仍然是氟利昂） 是通过主动吸气的动能使药雾颗粒进入气道是通过主动吸气的动能使药雾颗粒进入气道 与与pMDIpMDI相比，口咽部存留量较少。相比，口咽部存留量较少。 干粉吸入器（干粉吸入器（DPIDPI）37多剂量型多剂量型（准纳器、蝶式吸入器）（准纳器、蝶式吸

19、入器）储存剂量型储存剂量型（都保）（都保）单剂量型单剂量型（HandihalerHandihaler）干粉吸入器（干粉吸入器（DPIDPI）分型：分型：是抗胆碱药物的干粉剂是抗胆碱药物的干粉剂用于用于 COPDCOPD患者患者规格：规格：50/10050/100 50/250 50/250 50/500 50/500规格：规格：6.4/80 6.4/80 6.4/160 6.4/1603838干粉吸入器（干粉吸入器（DPIDPI）规格：规格：50/10050/100 50/250 50/250 50/500 50/500规格：规格：6.4/80 6.4/80 6.4/160 6.4/160v储

20、存剂量型（储存剂量型（都保都保）v 单剂量型（单剂量型（HandihalerHandihaler）v 是抗胆碱药物的干粉剂是抗胆碱药物的干粉剂v 用于用于COPDCOPD患者患者v多剂量型多剂量型（准纳器准纳器）分型：分型：39 准纳器准纳器 多剂量型多剂量型DPIDPI，含有含有6060个药囊个药囊 吸入装置的内在阻力较低，吸入时的吸气流速为吸入装置的内在阻力较低，吸入时的吸气流速为3030L/L/分，可用于分，可用于5 5岁以上儿童岁以上儿童 绝大多数药物在吸气初即被吸出，因此增加吸气流绝大多数药物在吸气初即被吸出，因此增加吸气流速并不能增加肺部药量，肺药物沉积量为速并不能增加肺部药量，肺

21、药物沉积量为12%12%17%17%. .40 都保（都保（TuberhalerTuberhaler） 储存剂量型储存剂量型DPIDPI，其口器部分的内部结构采用双螺旋通道，其口器部分的内部结构采用双螺旋通道，吸入时的气流有利于药物颗粒的分散，增加了吸入肺部的药吸入时的气流有利于药物颗粒的分散，增加了吸入肺部的药量。量。 吸入的药量与吸气流速有关，使用时应采用尽可能快速的峰吸入的药量与吸气流速有关，使用时应采用尽可能快速的峰流速吸气方式吸药流速吸气方式吸药. .理想的吸气流速理想的吸气流速6060L/L/分分 时，吸入肺部的时，吸入肺部的药量可达到药量可达到20%20%，流速在，流速在3535

22、L/L/分分 时，吸入药量也可达时，吸入药量也可达14.8%.14.8%.41 优点优点 不足不足与与pMDIpMDI相似的优点相似的优点 吸气启动不适合吸气启动不适合5 5 mm可获得理想可获得理想临床疗效临床疗效临床效果不明确临床效果不明确可被机体直接吸收可被机体直接吸收产生全身副作用产生全身副作用2-5 mm 2 mm临床影响临床影响 沉积部位沉积部位口咽口咽大中小大中小支气管支气管毛细支气毛细支气管管及肺泡及肺泡有效药物微粒有效药物微粒适用于直接进入系统循适用于直接进入系统循环的药物：如胰岛素环的药物：如胰岛素54装置药物传递影响装置药物传递影响因素因素 内在吸气阻力与吸气流速内在吸气

23、阻力与吸气流速 好的给药装置应该好的给药装置应该保证每次输出保证每次输出剂剂量的准确性和连贯性量的准确性和连贯性55吸气流速吸气流速 (L/min)Absolute Pressure Drop cmH2O舒利迭舒利迭 准纳器准纳器信必可信必可 M3型都保型都保0123456780102030405060708090100Assi et al, 2001准纳器是低吸气阻力装置准纳器是低吸气阻力装置准纳器内在的吸气阻力非常低，提高准纳器内在的吸气阻力非常低，提高了药物输送有效性，临床疗效可靠了药物输送有效性，临床疗效可靠在在100100名成人患者中的调查表明，名成人患者中的调查表明，只有只有67%

24、67%的病人平均吸气流速可以达到的病人平均吸气流速可以达到60L/min60L/min，低吸气流速意味者药物输送有效性的下降，低吸气流速意味者药物输送有效性的下降，和临床疗效的下降，都保使用受限和临床疗效的下降，都保使用受限561014 1014 岁儿童哮喘患者更岁儿童哮喘患者更喜欢使用准纳器喜欢使用准纳器吸嘴舒适吸嘴舒适外盖外盖便于了解剩余药量便于了解剩余药量吸引力吸引力容易握持容易握持外形外形使用方便使用方便卫生卫生装置装置便于携带便于携带重量重量组件组件大小大小患者数患者数*p0.0001* p=0.003*p=0.001*Sharma et al, 1996 Clin. Drug In

25、vest. 11 (3): 145-153准钠器准钠器都保都保57Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19.准钠器准钠器都保都保020406080Attached to coverKnowing how many doses are leftOverallattractivenessEase of holdingShapePerceived ease of useComfortable mouthpieceHygieneInstructions for useSizeWeightEase of carryingDiscreetness* P

26、 0.001 P=0.002Number of PatientsExpressing a Preference100120140*Inhaler Features与都保相比，准纳器与都保相比，准纳器更受成人哮喘患者的喜爱更受成人哮喘患者的喜爱58儿童哮喘患者对装置的选择儿童哮喘患者对装置的选择49岁父母岁父母1014 岁儿童哮喘患者岁儿童哮喘患者Sharma et al, 1996 Clin. Drug Invest. 11 (3): 145-153 % 父母选择准纳器父母选择准纳器% 父母选择都保父母选择都保 % 父母选择准纳器父母选择准纳器% 父母选择都保父母选择都保59Wolff and

27、 Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106.Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19.理想的吸入装置应具备的特点理想的吸入装置应具备的特点 在各种吸气流速下，剂量输出至肺部的稳定性高在各种吸气流速下，剂量输出至肺部的稳定性高 粒子直径适当粒子直径适当 (2-5 (2-5微米微米) ) 容易使用容易使用 可用于不同剂量药物可用于不同剂量药物 可计数可计数 经济经济60 吸入疗法的优点吸入疗法的优点 常用的吸入装置常用的吸入装置 吸入装置的选择吸入装置的选择 吸入装置使用中常见的问题吸入装置使用中常见的问题61 根

28、据年龄选择适宜的吸入装置根据年龄选择适宜的吸入装置 5 5岁岁可用干粉吸入器（准纳器）可用干粉吸入器（准纳器）, ,如如: :舒利迭舒利迭 7 7岁岁可用干粉吸入器（都保）可用干粉吸入器（都保）, ,如信必可如信必可 8 8岁岁可用可用pMDIpMDI，但常有技术错误应详细指导，反复检查指导吸但常有技术错误应详细指导，反复检查指导吸入方法。入方法。 三、吸入装置的选择三、吸入装置的选择62 根据病情选择吸入装置根据病情选择吸入装置 咳喘咳喘急性发作急性发作的患者应的患者应首先选用雾化吸入首先选用雾化吸入，当，当病情缓解后病情缓解后可可根据年龄选择吸入装置。根据年龄选择吸入装置。 成人特别是老年人、成人特别是老年人、COPDCOPD患者可根据雾化后峰流速值选择患者可根据雾化后峰流速值选择吸入装置，吸入装置，PEF150PEF150可选用准纳器；可选用准纳器；PEF180PEF180才能使用都保；才能使用都保；PEF150PEF150应继续雾化或用应继续雾化或用pMDI+pMDI+带面罩的储雾罐。带面罩的储雾罐。63 吸入疗法的优点吸入疗法的优点 常用的吸入装置常用的吸入装置 吸入装置