J检验12级内科学重点整理

1、名词解释一、呼吸系统1.慢性支气管炎，P19：简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。2.肺心病，P110：即肺源性心脏病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结果或（和）功能改变的疾病。PS：慢性肺心病最常见的病因是慢阻肺COPD，约占8090 %3.肺性脑病，P115：是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，常继发于慢阻肺COPD。4.肺炎，P41：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。社区获得性肺炎（CAP），P42：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎

2、症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎（HAP），P42：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。它还包括呼吸机相关性肺炎VAP和卫生保健相关性肺炎HCAP。5.呼吸衰竭，P139：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和临床表现的综合征。二、循环系统1.稳定型心绞痛，P228：也称劳力型心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加而引起的心肌急剧的、暂

3、时的缺血缺氧的临床综合征。2.急性冠脉综合征（ACS），P236：是一组由急性心肌缺血引起的临床综合症，主要包括不稳定心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）以及ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。3.急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI），P242：是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。4.高血压急症，P267：是指原发性/继发性高血压患者，在某些诱因的作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。5.心力衰竭（HF），P162：是各种心

4、脏结构或功能性疾病导致心脏充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢的需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。三、消化系统1.急性胰腺炎（AP），P439：是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血、坏死等炎性损伤。2.复合溃疡，P368：指胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见于男性，幽门梗阻发生率较高。3.球后溃疡，P368：指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁，可穿透入胰腺。4.卓艾（Zollinger-Ellison）综合征，P372：由促胃液素瘤或促胃液素细胞增生所致，临床上以

5、高胃酸分泌，血促胃液素水平升高，多发、顽固及不典型部位消化性溃疡及腹泻为特征。四、泌尿系统1.急性肾损伤（AKI），P518：以往称为急性肾衰（ARF），是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合症。2.慢性肾衰竭（CRF），P524：为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物潴留，水/电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一组临床综合症。3.急性肾小球肾炎（AGN），P469：简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。4.肾病综合征（NS），P477：由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群

6、。诊断标准：尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，水肿，血脂升高，其中为诊断所必需。5.无症状细菌尿，P498：是指患者有真性细菌尿而无尿路感染的症状，可由症状性尿路感染演变而来或无畸形尿路感染病史。五、内分泌系统1.甲状腺危象，P687：又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。临床表现：高热或过高热、大汗、心动加速（140次/分）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克、昏迷。PS：甲亢突眼分类：单纯性突眼、浸润性突眼。2.糖尿病（DM），P733：是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于

7、胰岛素分泌和（或）作用缺陷而引起的。PS：可分为I型糖尿病（T1DM）、II型糖尿病（T2DM）、妊娠期糖尿病（GDM）、其他类型特殊糖尿病 六、血液系统1.粒细胞缺乏症，P571：中性粒细胞计数减少严重，低于0.5×109/L时，称为 简答/问答题呼吸系统：一、慢性支气管炎的诊断标准，P20依据咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他慢性疾病。2、 慢性支气管炎急性加重期及慢性缓解期的治疗原则，P21（1） 急性加重期1、 控制感染：多依据患者所在地常见病原菌经验性的选用抗生素，一般口服，严重时静脉给药。

8、可选用左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛、复方磺胺甲恶唑等。若能培养出致病菌，可按药敏试验结果选用抗生素。2、 镇咳祛痰：可试用复方甘草合剂、复方氯化铵合剂、溴己新、盐酸氨溴索、桃金娘油等。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬及其合剂等。3、 平喘：有气喘者可加用支气管扩张剂，如氨茶碱或茶碱控制剂。或2受体激动剂吸入。（2） 缓解期1、 戒烟，避免吸入有害气体和其它有害颗粒2、 增强体质，预防感冒3、 反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，部分患者或可见效。三、重症哮喘的治疗原则，P35持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物。吸氧。尽早静脉应用激

9、素，待病情得到控制和缓解后改为口服给药。注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，当血pH7.20且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱。经上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括呼吸肌疲劳、PaCO245mmHg、意识改变（需进行有创机械通气）。此外，应预防呼吸道感染等。4、 肺结核的化疗原则，P69早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分为强化和巩固两个阶段。五、慢性肺心病应用正性肌力药物的指征，P1151、感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者；2、以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；3、合并室上性快速心律失常，如室上心动过速、心

10、房颤动（心室率100次/分）者；4、合并急性左心衰竭的患者六、判断呼吸衰竭的血气指征？II型呼吸衰竭应如何吸氧？（一）动脉血气指征，P138I型呼衰：PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。II型呼衰：PaO260mmHg，同时伴有PaCO250mmHg。（2） II型呼衰的吸氧，P143确定吸氧浓度的原则是在保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）达90%的前提下，尽量降低吸氧浓度。对于II型呼吸衰竭，一般需要将给氧浓度设定为达到上述氧合指标的最低值。循环系统一、急性左心衰的治疗原则，P175（一）基本处理：1、注意体位：半卧位或端坐位，双腿下垂，2、吸氧：立即

11、高流量鼻管吸氧，严重者采用无创呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给氧，3、救治准备：静脉通道开放，留置导尿管，心电监护及经皮血氧饱和度监测等，4、镇静：吗啡静脉注射，5、快速利尿：呋塞米，6、氨茶碱，7、洋地黄类药物：毛花苷C静脉给药，最适合于（二）血管活性药物1、血管扩张剂：硝普钠、硝酸酯类、受体拮抗剂2、正性肌力药物：受体兴奋剂、磷酸二酯酶峰抑制剂（三）机械辅助：治疗主动脉内球囊反搏（IABP）可用于冠心病、急性左心衰竭患者。对于极危重患者，有条件的医院可采用LVAD和临时心肺辅助系统。（四）病因治疗二、心衰的分级（NYHA），P1631、I级：心脏病患者日常活动量不

12、受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。2、II级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。3、III级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。4、IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。三、二尖瓣狭窄的并发症，P3011、心房颤动：房产为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发症状。房颤常致心衰加重，突然出现严重的呼吸困难，甚至急性肺水肿。2、急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。表现为突然出现的重度呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，双肺布满干湿

13、啰音。3、血栓栓塞：20%患者可发生体循环栓塞，其中80%伴房颤。血栓栓塞以脑栓塞最常见，约占2/3，亦可发生于四肢、脾、肾和肠系膜等动脉栓塞，栓子多来自与扩大的左心房伴房颤者。来源于右心房的栓子可造成肺栓塞。4、右心衰竭：为晚期常见并发症。5、感染性心内膜炎：较少见。6、肺部感染：本病常有肺静脉压力增高及肺淤血，易合并肺部感染。四、急性心肌梗死的临床症状，P2441、疼痛：是最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生与安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感。2、全身症

14、状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。，一般在疼痛发生后2448h出现，程度与梗死范围正相关。3、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹疼痛，肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。4、心律失常：见于7595 %的患者，多发生在起病12天，以24h内最常见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中一室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。室颤是AMI早期，特别是入院前主要的死因。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较常见。5、低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（20ml

15、/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克。多在起病后数小时至数日内发生。6、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病的最初几天内发生。或在疼痛、休克好转阶段出现。可有呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可有右心衰竭的表现。五、高血压的诊断标准，P261主要根据诊室测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般非同日测量三次血压值，收缩压均140mmHg和（或）舒张压均90mmHg可诊断高血压。患者既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，但也要诊断为高血压。6、 高血压常用降压药分类，P263利尿药（氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶等）

16、受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等）血管紧张素转化酶抑制剂ACEI（卡托普利、贝那普利等）血管紧张素II受体阻滞剂ARB（氯沙坦等）、钙通道阻滞剂CBB（硝苯地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂等）。七、稳定型心绞痛胸痛的特点，P2281、部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。2、性质：胸痛常为压迫、阀门或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适不认为有痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直到症状缓解。3、诱因：发作常由于

17、体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的体力劳动只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在35分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。5、缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。消化系统1、 如何判断消化道出血是否停止，P453以下情况考虑有消化道活动出血出血：反复呕血或黑粪次数增多，粪质稀薄

18、，肠鸣音活跃；周围循环衰竭的表现经充分补液输血未见明显改善，或暂时好转又复恶化；血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高；补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高；二、消化性溃疡的的常见症状及特点，P370以上腹痛或上腹不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末梢有关。常具有以下特点：慢性过程，病程可达数年或十余年。周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病。部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛。腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。部分病例无上述典型的疼痛，仅表现

19、为腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。3、 消化性溃疡的并发症，P3711、 出血。消化道溃疡是上消化道出血中最常见的原因，约占所有病因的一半。十二指肠球部溃疡较胃溃疡易发生。轻者可表现为黑粪，重者出现呕血。2、 穿孔。可有三种后果：溃破入腹腔，引起弥漫性腹膜炎；溃破穿孔，并受阻于毗邻实质性器官，如肝脏、胰脏、脾脏等（穿透性溃疡）；穿入空腔脏器，形成瘘管。3、 幽门梗阻。多由十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起。临床症状常有：上腹明显胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食。4、 癌变：几率很低，估计小于1%的溃疡有可能癌变，十二指肠球部溃疡一般不发生癌变。4、 由消化道溃疡引起的上消

20、化道出血的治疗措施，P4551、 抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。常用PPI和H2受体拮抗剂。大出血时应选用前者，并应静脉给药。2、 内镜治疗：内镜止血方法包括注射药物、电凝及使用止血夹等。3、 介入治疗：内镜治疗不成功时，可通过血管介入治疗栓塞胃十二指肠动脉。5、 肝硬化腹水的治疗，P4261、限制水、钠的摄入；钠盐摄入限制在500800mg/d（相当于NaCl 1.22.0g/d），入水量1000ml/d，如有低钠血症，则摄入水量应控制在500ml/d以内。2、利尿药：常联合使用保钾及排钾利尿剂，即呋塞米+螺内酯合用；3、经颈静脉肝内门腔分流术TIPS：是在肝内门静

21、脉属支与肝静脉间置入特殊覆膜的金属支架，建立肝内门-体分流，降低门静脉压力，减少或消除由于门静脉高压导致的腹水和食管胃底静脉曲张出血。当利尿剂辅以静脉输注白蛋白效果不佳时，若肝功能为B级，TIPS可有效缓解门脉高压，增加肾脏血液灌注，显著减少甚至消除腹水。若能对因治疗，使肝功能稳定或有所改善，可较长期维持疗效。4、排放腹水加输注白蛋白：用于不具备TIPS技术、对TIPS禁忌及失去TIPS机会时顽固性腹水的姑息治疗。一般每放腹水1000ml输注80g白蛋白。该方法缓解时间短，易于诱发肝肾综合征、肝性脑病等。六、肝硬化的并发症，P423（一）上消化道出血1、食管胃底静脉曲张出血（EGVB）：门静脉

22、高压是主因，诱因多见于粗糙食物、胃酸侵蚀、腹内压增高及剧烈咳嗽等。临床表现为突发大量呕血或柏油样便，伴出血性休克等；2、消化性溃疡和急性出血糜烂性胃炎：门静脉高压使胃黏膜静脉回流缓慢；胃十二指肠的上皮后机制削弱，大量代谢产物瘀滞于黏膜，屏障功能受损，黏膜糜烂、溃疡甚至出血；3、门静脉高压性胃病：系胃黏膜下的的动-静脉交通支广泛开放，胃黏膜毛细血管扩张，广泛渗血。临床多为反复或持续少量呕血、黑便及难以纠正的贫血，少数出现上消化道大出血。（二）胆石症：肝硬化患者结石发生率增高（约30%），发生率随肝功能失代偿程度加重而增高。胆囊及肝外结石均较常见。（三）感染：部位因患者基础疾病状况而异，常见的有：

23、1、自发性细菌性腹膜炎（SBP）：腹水是良好的培养基，致病菌多为革兰阴性杆菌。起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减；病情进展快者，腹痛明显、腹水增长迅速，严重者诱发肝性脑病、出现中毒性休克等。体检可有轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。2、胆道感染：胆囊及肝外结石所致的胆道梗阻或不全梗阻常伴发感染，患者常有腹痛及发热；当有胆总管梗阻时，出现梗阻性黄疸；当感染进一步损伤肝功能时，可出现肝细胞性黄疸。3、肺部、肠道及尿路感染：也较常见，致病菌仍以G- 杆菌为多，同时厌氧菌及真菌感染也日益增多（四）门静脉血栓形成或海绵样变1、血栓形成：因门静脉瘀滞，门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉血栓形

24、成，使原本肝内型门静脉高压延伸为肝前性门静脉高压，当血栓扩展到肠系膜上静脉，肠管因此显著瘀血，甚至导致小肠坏死、腹膜炎、休克及死亡。其临床表现变化较大。2、海绵样变：是指肝门部或肝内门静脉分支部分或完全慢性阻塞后，在门静脉周围形成的细小迂曲的血管，可视为门静脉的血管瘤。（五）电解质和酸碱平衡紊乱长期的钠摄入不足及利尿、大量放腹水、腹泻和继发性醛固酮增多军事导致电解质紊乱的常见原因，低钾/低氯血症与代谢性碱中毒容易诱发肝性脑病。持续重度低钾血症（125mmol/L）容易引起肝肾综合征，预后较差。（六）肝肾综合征：患者无实质性肾脏病变，由于严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少；多种

25、扩血管物质不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足，因此出现肾衰竭。临床主要表现为少尿/无尿及氮质血症。80%急进型患者于2周内死亡。缓进型临床较多见，常表现为难治性腹水，肾衰竭病程缓慢，可在数月内保持稳定状态，常在各种诱因作用下转为急性型而死亡，平均存活期约1年。（七）肝肺综合征：排除原发性心脏疾患后，具有基础肝病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍。临床上主要表现为肝硬化伴呼吸困难、发绀和杵状指（趾），预后较差。（八）原发性肝癌（九）肝性脑病 七、急性胰腺炎的治疗原则，P443两大任务：寻找并去除病因，控制炎症急性胰腺炎即使是SAP也应尽可能采用内科及内镜

26、治疗。胰腺局部并发症可通过内镜或外科手术治疗。（1） 监护：细致的监护，根据症状体征、实验室检查、影像学变化及时了解病情发展。（2） 器官支持：液体复苏、呼吸功能支持、肠功能维护、连续性血液净化（3） 减少胰液分泌：禁食、抑制胃酸、生长抑素及其类似物（4） 镇痛：严重腹痛者可用哌替啶（杜冷丁），吗啡和阿托品则不宜使用（5） 急诊内镜或外科手术治疗去除病因（6） 预防和抗感染（7） 营养支持（8） 择期内镜、腹腔镜或手术去除病因泌尿系统一、肾病综合症的诊断标准及常见并发症，P480诊断包括三方面：明确是否为NS；确认病因；判定有无并发症。（一）诊断标准：尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30

27、g/L，水肿，血脂升高，其中为诊断所必需。（二）并发症：1、感染：是NS的常见并发症，常见感染部位顺序为呼吸道、泌尿道及皮肤等。2、血栓、栓塞并发症：NS容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见（发生率1050 %），其中3/4病例因慢性形成而并无临床表现。此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。它会直接影响NS治疗效果和预后。二、肾病综合症的治疗，P481（一）一般治疗凡有低蛋白血症、严重水肿者需卧床休息，水肿消失，一般情况好转后才可活动；给予正常量，0.81.0g/(kg×d)的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食；热量要保证充

28、分，每日每公斤体重不应少于126147kJ（3035cal）。水肿时应低盐（3g/d）饮食。（二）对症治疗1、利尿消肿：噻嗪类利尿剂（常用氢氯噻嗪）、潴钾利尿剂（常用氨苯蝶啶或螺内酯），袢利尿剂（常用呋塞米或布美他尼）、渗透性利尿剂（常用不含钠的右旋糖酐40或淀粉代血浆），提高血浆胶体渗透压（血浆/白蛋白静脉输注）；利尿治疗的原则是不宜过快过猛。2、 减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）贝那普利、或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）氯沙坦。用它们降低尿蛋白时，所用剂量一般比常规降压剂量大。3、 降脂治疗（三）抑制免疫和炎症反应：通过抑制免疫炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌；1、糖

29、皮质激素：常用药物为泼尼松，使用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持；若水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可换为甲泼尼龙（等剂量）口服或静脉滴注。2、细胞毒药物：环磷酰胺、盐酸氮芥，其他；3、环孢素；4、麦考酚吗乙酯（四）中医药治疗1、辩证施治：NS患者多辨证为脾肾两虚，可给予健脾补肾利水的方剂2、拮抗激素与细胞毒药物的副作用3、雷公藤总苷（五）并发症防治内分泌系统一、糖尿病酮症酸中毒的治疗原则，P754治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态；降低血糖；纠正电解质及酸碱平衡失调；同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。（一）补液：是治疗的关键环节，基本原则为“先快后慢，先盐后糖”。开始时输液较快，在12 h内输入0.9%氯化钠10002000 ml，前4h 输入所计算失水量1/3的液体。24h 输液量应包括已失水量和部分继续失水量。血糖下降至13.9mmol/L时，根据血钠情况以决定改为5%葡萄糖液或葡萄糖生理盐水，并按每24 g葡萄糖加入1 U 短效胰岛素。（二）胰岛素治疗：一般采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，每小时给予公斤体重0.1U胰岛素，使血清胰岛素恒定达到100200U/ml，通常将短效胰岛素加入生理盐水中持续滴注（另建输液途径），亦可间歇静脉注射。可加大首次负