血管性痴呆(血管性认知功能障碍).

1、血管性痴呆（血管性认知功能障碍）nrlib的研究进展女遙矗科尢摩紺属二施处犹名政目录血管性痴呆（认知功能障碍）的定义和诊断 血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的处理血管性痴呆的预防痴呆的概念痴呆(Dementia)为一种临床综合征，多见于成年人和老年人，是指由于大脑的器质性改 变使得曾经发达的智能再次低下，是一种获得 性.持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况 下，在记忆、认知、语言、视空间技能.情感 或人格等精神心理活动中，有记忆和认知功能 障碍及其它至少一项缺损，同时伴有社会.生 活活动能力减退的一种状态.并且上述症状和 功能损害至少己存在4 6个月才能诊断.痴呆的特征后天获

2、得性的持续性的多个认知功能损害(1) 记忆损害(2) 一个或多个其他认知功能损害认知功能校先祈水平明显减退临床症状进行性加重在意识清楚的情况下判斷明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以 往水平肅比有显著的降低.Prevalence of dementia syndromes 痴呆综合征的发病率Alzheimer's Disease阿尔茨海默病55% vascular Dementia 血管性痴呆20% dementia with Lewy bodies 路易体痴呆15% frontotemporal Dementia 额颜叶痴呆5%Other其他5%认知功能障碍的概念 200

3、1年在美国费城举行的美国神经病学会议上 提出对痴呆早期认识.早期诊断.早期治疗的 指导方针，其中指出早期识别的中心是发现轻度认知功能障碍（Mild CognitiveImpairment, MCI ）患者。 MCI特指那些记忆和认知功能下降但未达到痴 呆诊断标准的老年人.何为认知功能？原文：cognition包括：1. 注意力2. 记忆力（？）3. 定向力4. 语言能力5. 视空间定向能力6. 执行功能（组织管理能力）认知功能障碍的表现1、注意力患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境.变化的 漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重 者表现为査之不理，无法坚持完成正

4、常交流和病史询问.2、定向力对时间、人物和地点失去正确的判斷能力，常别徐意识水平障用 所致的嗜睡和发作性童识内容障碍所致的许妄.认知功能障碍的表现3、记忆力 主要表现为近记忆力减退，AD患者可持续数 年达到严重程度；VD患者呈选择性的斑片扶减退，对 于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆，在 一段时间之内可有比较大的波动。4、视觉空间 外出迷路等，可通过询问患者家庭住址. 如何乘坐交通工具到达某处.或画钟表和房子等进行 检查。认知功能障碍的表现5.语言患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍， VD患者有严重的构音障碍.通过简单的交流和提问，判靳患者言语是否流畅， 有无听力理解障碍，还可

5、请患者对简单物品进行命名, 重复简单词句，非文盲者进行阅读.书写和计算检查, 明确患者是何种类型的失语，还是构音障碍.认知功能障碍的表现6、执行功能(组织或管理能力)主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧 逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力.执行 口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颜叶和顶叶 病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失 算.轻度认知障碍的诊断1.存在记忆障碍(自诉,他人提供)2. 记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正 常对照15SD;3总体衰退量表(GDS) 23级，临床痴呆评定量 表(CDR) 0. 5分;4. 一般认知功能正常;5. 日常生活能力正常;

6、6.除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患;血管性痴呆（VD）的概念概念：血管性痴呆(Vascular Dementia, VD)是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征.与AD相比，VD相对具有可预防性和可治疗性， 但由于受到诊断标准的限制，早期的VD患者并 不能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机 会。为使患者的认知功能在发展为VD之前即能被发现，而产生了血管性认知障碍（vascularcognitive impairment, VCI )的概念。血管性痴呆（VD）与 血管性认知障碍（VCI）的关系1、脑血管病的患者存在认知功能障碍，但不是所有 认知功能改变都为痴呆；2. 记忆损害

7、并非总存在，尤其血管病变引起者中只 是少数；但可能存在其他方面认知障碍；3. 认知功能损害并非总是进展性全面性4、功能损害有躯体和认知两方面 AD是痴呆濮本应以血管性认知功能损害（VC I ）替代攵管性认知障碍和血管性塢呆|1/4广泛的概念各种类型的血管病变引起的认知损害所有已知的VD类型和混合型痴呆（合并有脑血管病的AD患者）有轻度认知障碍、但 尚未达到痴呆诊断标 准的脑血管病患者最常见的认知功能损害类型患病率超过ADMCI CIND£血管性认知障碍（VCI）的概念 VCI是指与脑血管病有关的不同程度的认知功能障碍. VCI的概念涵盖了各种与脑血管病有关的认知功能障碍，VD是VCI

8、 的严重阶段. VCI包括 非痴呆性血管性认知障碍、 皮质性（多发梗死）VD、 皮质下性（腔隙性梗死和皮质下白质脑病）VD. 单发梗死性（关键部位）痴呆、 低灌注性痴呆 脑出血性痴呆、 特殊动脉疾病引起的痴呆. 混合型痴呆（AD与VD） 在特殊动脉疾病引起的痴呆丈，特殊动脉疾病包括伴皮质下 梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）和 脑淀粉样血管病等.管性认知障碍1 （VCI）的概念 VCI所包涵的内容大部分是VD名称下的疾病范畴，但最 重要的是：把既往不受重视的非痴呆性血管性认知障 碍能够纳入其中，这样就使得未达到痴呆程度的那些 患者能够得到早期诊断和适当的治疗.VCI

9、分型 （Rokewood 法）I VC I无痴呆有/无遗忘混合性VaD/变性性疾病临床判断和影像学发现“纯力 VaD皮质型和皮质下型i由于血管性认知障碍(VCI)目前缺少诊断标准和指南. 故本次仍以血管性痴呆(VD)为关枝词向大家介绍其 诊治进展.认知损害分类%22%ll<Vb Mild cognitive impairment Dementia with Lewy bodies Vascular Mixed Other Alzheimer disease Alzhelmers lid Alzheimer oderate Alzheimer's evereSource: Icon

10、 and Landis, Fall 2000占历史回顾 1899年：动脉发化性和老年性茄呆就被认为是不同的综合征 1969年：Mayer-Gross描述血管性痴呆(vascular dementia> VaD) >拖出高血压 占其中50%以上； 1974年：Hachinski等提出多发梗死性痴呆(aulti-infarct dementia> MID)的概念和HIS; 1985年：Loeb提出适用广泛的VaD概念; 1990s:Bowler和Hachinski提出血管牲认知功能损害( vascular cognitive impairnent> VCI);血管性痴呆的诊

11、断-DSM IV多个认知功能损害：记忆损窖(2) 一个或多个以下其他认知功能损害语言应用认识 视-空间功能执行功能异常血管性痴呆的诊断-DSM IV B.明显地够响社会和职业功能，并与以往水平相比有显著的降低 C.有与痴呆发生相关的脑卒中的症状.体征和够像证据血管性痴呆的研究标准NINDS-AIREN 标准A：痴呆B：脑血管疾病C： A和B相关(肯定、可能.可疑)Ranmn et af ； ,Vri/m/>/ry /W.T- 43： 2S0£ NTNDA-ATREN标准中的痴呆定义A：神经心理学检查证明的以下损害：(1 )记忆(2)2项其他：定向；语言；视觉-空 间功能；注意；

12、执行功能；运动控 制；应用B： A影响日常生活能力NINDA-AIREN 标准 中的脑血管疾病定义有与脑卒中/土脑卒中病史相关的局灶体征必须有脑血管疾病的彩像学检查证据，可为多发大血管性梗死(MID).单个重要部位(丘脑.PCA. ACA)腔隙梗死(多发、底节、白质)广泛的脑室旁白质病变未推荐用HISRoman cl al f1993； 43： 2S0NINDA-AIREN标准的要求痴呆应与脑血管疾病有时间关系在卒中后3月内发生排除卒中前即有AD (5. 5X-16. 3%)突然或快速起病波动或阶样样病程Roman e/ ah Neurology 1993431 250不支持表现 早期严重记忆

13、损害 语言功能损害 失用、失认 没有局灶体征 无神经够像学证据L管性痴呆诊断标准（草案）中华医学会神经病学分会NIND AAIREN标准的要求支持表现早期步态异常.易跌倒帕金森症表现早期排尿异常人格、情感障碍 精神运动迟滞执行功能差 Ku man rt ah Neurology 199J; 43： 250VaD的定义：血管性痴呆系指缺血性、出血性脑血管疾 病引起的脑损害所致的痴呆.诊斷标准 临床4良可能（probable）血管性痴呆 可能为（possible ）血管性痴呆 确诊血管性痴呆 排除性诊斷（排除其它原因所致的痴呆） a：当血管牲疝呆“其它原囲浙it的疥呆时. 用并列诊Wh而不用瀝合牲

14、參呆.的诊斷.一 临床艮可能血管性痴呆 1.痴呆符合DSM-IV-R的诊斷标准，主要表现为认知功 能明显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以 及2个以上认知功能障碍，如定向力、注意、语言、视 空间功能、执晳功能.运动控制等，其严重程度已干 扰日常生活，异经神经心理学测我证实. 2.脑血管疾病的珍斷：临床检查有局灶性神经系 统症状和佟征，如偏易I、中枢性面瘫、感觉障碍、偏 盲、语言偉碍等，符合CT. MRI上相应病灶，可有/无 卒中史临床艮可能血管性痴呆 3痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中 后3个月内,并持续6个月以上；或认知功能障 碍突然加重，或波动.或呈阶梯样逐渐进展. 4.支持血

15、管性痴呆诊断： (1)认知功能损害不均匀性(斑块状损害) (2)人格相对完整 (3)病程波动、多次脑卒中史(4)可呈现步态障碍、假性球麻痹体征(5)存在脑血管病的危险因素£ 二可能血管性痴呆 1符合上述痴呆的诊断 2 有脑血管病和局灶性神经系统体征 3痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像 学方面证据不足三确诊管性呆临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结(NFTs)和老年斑(SP)数，以及其它 变性疾患组织学特征.人排除性诊断1意识障碍 2.其它神经系统疾病所致的痴呆（如AIHF） 3 全身性疾病引起痴呆 4 精神疾病（抑郁症等）、VD

16、分型（Roman 法） (1)多发性梗死性痴呆； (2)单发性梗死性痴呆； (3)小血管性疾病引起的痴呆，包括多发性 腫隙性梗死.Binswanger皮质滾粉样管 (2)低灌注引起的痴呆； (5)出血性脑血管引起的痴呆； ( 6 )其他机制引急的痴呆。 Rcxnxin <>C. Tuiemichi TK. hrkiniuniu T ei.ai. Vasuukir dcmenlia: diagnostic crhetia for rcm?arch studies： rvpciri ol the NINDS-AIRLN ImnTKdkMvil Workshop. Neurology.

17、I W3.4Ji2) 25O-26<).STROKE 2<MM）； 31： 2592IVMid DSM-IIKn 55SUN IK<1£ VD分型(Loeb法) (1)多发性梗死性痴呆；(2 )关键部位梗死引起的痴呆； (3)多发性皮质下腔隙病灶所致痴呆； ( 4 ) Binswanger; (5)以上VD2个或2个以上亚性的混合； (6)出血性病灶引起的痴呆； (7)由伴皮质下梗死和白质脑病的脑常染色体显性动 脉病或家族性淀粉样血管病和凝血病引起的痴呆；(8) Alzheimer病(AD)与VD混合. LocbC. Meyer JS. Va«ilnr d

18、ementia %liH «ciilily * J Ncumi So. I996.I4MI-2r3l-4OSubjects Kiofititied as having VaD according to vcw iocis diagnos tio ct itria痴呆的诊断诊断标准痴呆量表神经心理测验有关实验室检查神经病理证实（一）常用痴呆诊断量表常用痴呆量表修订的长谷川痴呆董表（HDS）简易精神状态检查法（MMSE）临床痴呆两表（CDR）日常生活能力量表（ADL）社会活动能力调查表（FAQ）总体退化量表（GDS ）STROKE 2<MM）； 31： 2592总体退化量表(GDS

19、)1、无认知功能减退2、非常轻微的认知功能减退：忘记熟悉人名或物品3、轻度认知功能减退：注意力减退、工作能力减退4、中度认知功能减退：近记忆力减退、陌生地方迷路5、重度认知功能减退：定向障碍、日常生活能力减退6、严重认知功能减退：生活自理能力丧失、赭神症状7、极严重认知功能减退：语言能力丧失、卧床管性痴呆的诊断的工具 1978年修订的Hachinski缺血性量表临床转征 怠牲起从- 卒中丸 神经系统册灶握状 神经系统局灶体征得分2122必立的多发的>5分：诊斷血管性疝呆3-4分：可疑血管性痴呆 <2分：排除血管性拓呆23Ill二管性痴呆诊断的工具常用痴呆量表修订的长谷川痴呆量表（HDS）简易精神状态检查法（MMSE）临床痴呆两表（CDR）日常生活能力量表（ADL）社会活动能力调查表（FAQ）总体退化童表（GDS ）右（二）痴呆的实