病理生理学水电解质代谢紊乱huifu

1、.讲述内容讲述内容水、 钠、 钾、 钙、镁水钠代谢紊乱钾代谢紊乱.Normal metabolism of water and electrolyteVolume and distribution of body fluidTotal body water (TBW) 60%Intracellular fluid (ICF) 40%Extracellular fluid (ECF) 20%Interstitial fluid 15%Plasma 5%.Electrolyte in body fluidECF： Na+、Cl-、HCO3-ICF： K+、HPO42-10414014241043.

2、55.5135145Na+K+Cl-HCO3-ECFICF体液.Osmotic pressure of body fluid280310 mmol/L血浆渗透压：.Water movementWater movement between outside-inside of cellWater movement between outside-inside of capillaryWater movement between outside-inside of body.Regulation of water and sodium balance三个平衡：两个系统：三个激素：容量、渗透压、电解质

3、浓度神经-内分泌系统ADH、ALD、ANP一个中枢：口渴中枢Thirst center .抗利尿激素ADH渗透压容量远曲小管、集合管上皮细胞 对水重吸收增加.RAASNa远曲小管、集合管上皮细胞增加对水、Na重吸收醛固酮ALDK增加对 K 、H排出.容量Na 强大的利钠、利尿和舒张血管平滑肌作用，并且抑制肾素血管紧张素醛固酮系统 RAAS心房钠尿肽ANP.Disturbances of water and sodium balance钠紊乱水紊乱钠多钠少水多水少高渗低渗高容量低容量等渗.二、脱水Dehydration体液容量的明显减少（20 % ）高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水. 高渗性脱水H

4、ypertonic dehydration 失水、失钠，失水 失钠，血清Na+ 150mmol/L，血浆渗透压 310mmol/L。.案例案例 患者，男，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。 体格检查：T：38.2，BP：110/80mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。 检查：血Na155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L，尿比重。. 原因和机制 水摄入不足 水丢失过多肾皮肤呼吸道胃肠道. 对机体的影响高渗渗透压感受器口渴ADH分泌尿量减少液体转移细胞脱水CNS功能障碍脱水热.早期脱水症状不明显口渴明显ADH分泌增多明显，尿量减少细胞内液向细胞外转移. 低渗性脱水Hypotonic

5、 dehydration 失水、失钠，失水 失钠，血清Na+ 130mmol/L，血浆渗透压 280mmol/L。.案例案例 患者立即给予静脉滴注5%葡萄糖2500ml/d和抗生素等。2天后体温、尿量恢复正常，出现眼窝凹陷、皮肤弹性降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱。浅表静脉萎陷，脉搏100次/分，血压72/50mmHg，血Na120mmol/L，血浆渗透压255mmol/L，血K，尿比重。. 原因和机制 体液丢失而只补水 肾性失钠过多. 对机体的影响低渗渗透压感受器液体转移细胞水肿CNS功能障碍渴感不明显抑制ADH分泌尿量不减少.脱水症状明显，易循环衰竭口渴不明显早期ADH分泌受抑，

6、尿量不减少细胞外液向细胞内转移.脱水症状：循环血量不足：组织间液减少：尿：严重时BP下降，休克脱水貌早期尿量不减少晚期尿量减少.尿钠：经肾失钠：肾外因素失钠：尿钠20mmol/L尿钠10mmol/L. 等渗性脱水Isotonic dehydration 失水、失钠，失水 失钠， 血清Na+130150mmol/L，血浆渗透压 280310mmol/L。.案例案例 女，38岁，减肥服用泻药一周，感虚弱乏力，偶有直立性眩晕入院。 体格检查：T：36.7，BP从入院110/60mmHg很快降至80/50mmHg，心率100次/分，皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml/24h。 实验室检查：血Na14

7、0mmol/L，血浆渗透压295mmol/L。尿比重。.原发性脱水继发性脱水高渗性脱水低渗性脱水易发生脱水热的是？易发生循环衰竭的是？.高容量，水多水多，低渗：水多，等渗：水中毒水肿.(一) 水中毒Water intoxication 由于肾排水能力降低而摄水或输水过多，导致大量低渗性液体在细胞内外潴留的病理过程。.(二) 水肿 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的一种常见的病理过程。Edema 过多的液体积聚在体腔内称积水。. 水肿的分类Classification 按范围：全身性水肿Anasarca局部性水肿Local edema 按原因： 按水肿部位：.1. 水肿的发生机制组织间液血液外界

8、液体组织间隙血管体外环境血管内外体内外.(1) 血管内外液体交换失平衡：Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid组织液生成大于回流.血管内外液体交换示意图.Increased capillary hydrostatic pressure1) 毛细血管流体静压增高全身性静脉压增高局部性静脉压增高.decreased plasma colloid osmotic pressure2) 血浆胶体渗透压降低血浆白蛋白减少低蛋白血症合成减少：丢失过多：消耗增加：肝硬化、营养不良肾病综合征慢性感染、恶性肿瘤.Increase

9、d capillary permeability3) 微血管壁通透性增加血浆胶体渗透压降低组织间隙胶体渗透压增高.lymphatic obstruction4) 淋巴回流受阻 恶性肿瘤淋巴管转移 乳癌根治术 丝虫病.(2) 体内外液体交换失平衡：Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid钠、水潴留Na+ and water are retained by the kidney.肾小球滤出钠、水99%99.5% 重吸收0.5%1% 形成终尿近曲小管 主动重吸收远曲小管 受激素调节.1) 肾小球滤过率(GFR)下降2) 肾小管

10、重吸收功能增强.Decreased glomerular filtration rate1） 肾小球滤过率(GFR)下降 滤过膜通透性降低 滤过膜面积减小 肾血流减少有效循环血量减少交感-肾上腺髓质系统 RAAS.心房钠尿肽分泌减少2) 肾小管重吸收功能增强. 滤过分数增加FF=肾小球滤过率肾血浆流量循环血量不足2) 肾小管重吸收功能增强.肾血流重分布皮质肾单位 85% 90%近髓肾单位 15% 10%数量 血量交感神经 RAAS肾血流重分布2) 肾小管重吸收功能增强. 醛固酮分泌增多产生增加灭活减少抗利尿激素 分泌增多2) 肾小管重吸收功能增强.2. 水肿特点及影响(1) 水肿的特点1) 水

11、肿液的性状特点.2)皮下 水肿的皮肤特点显性水肿frank edema隐性水肿recessive edema.(2)水肿对机体的影响稀释毒素、运送抗体细胞营养障碍器官组织功能障碍循环系统安全阀.(1) 心性水肿左心衰竭心源性水肿右心衰竭心性水肿.临床特点：首先出现于下垂部位发生机制：体循环淤血循环血量减少.(2) 肾性水肿肾病性水肿肾炎性水肿.(3) 肝性水肿腹水肝硬化.Potassium disorders钾多钾少.一、正常钾代谢Normal metabolism of potassium.140mmol/Lcell细胞内外钾分布. Promoting the cell metabolism

12、Maintenance of the resting membrane potentialRegulating the osmotic pressure and acid-base balance.案例案例 女，22岁，消化道手术，术后持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液(5%葡萄糖)2500ml，尿量2000ml。术后2周，精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。 实验室检查：血K，血Na140mmol/L，血Cl103mmol/L。.案例案例 辅助检查：ECG显示：、aVF、V1、V5导联ST段下降，aVF 导联T波双相，V3有u波。 立即开始每日以

13、KCl加入5%葡萄糖滴注，四天后血K升至，上述表现恢复正常。.hypokalemia血清K+浓度低于二、低钾血症. 原因和机制 钾摄入不足 钾丢失过多 细胞外钾转移到细胞内decreased K+ intakeincreased K+ excretionK+ shifts into the cells. 细胞外钾转移到细胞内 某些药物 某些毒物 碱中毒 低钾性周期性麻痹. 钾丢失过多肾 消化道 皮肤 经肾丢失过多最主要 排钾利尿剂 肾小管酸中毒 ALD过多 镁缺失. 对机体的影响 对神经肌肉兴奋性的影响兴奋性降低、消失超极化阻滞Hyperpolarized-blocking. 中枢抑制 骨骼肌

14、无力、麻痹、缺血 胃肠道运动功能减退. 对心脏的影响 对心肌生理特性的影响 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 取决于静息膜电位与阈电位间距离I=U/R 取决于0期去机化的速度和幅度 取决于自律细胞 4 期自动除机化的速度 取决于Ca2内流的数量.心肌细胞动作电位.传导细胞动作电位. 对心电图的影响 T 波低平 U波出现 ST段下降 心率加快和异位心律 QRS波群增宽. 心肌损害的具体表现 心律失常 对洋地黄类强心药毒性敏感性增高窦速房早室早. 对肾的影响低钾性肾病 对酸碱平衡的影响细胞外碱中毒反常性酸性尿.案例案例 女，22岁，大面积烧伤和严重呼吸道烧伤入院。 体格检查：特重度烧伤，经抢救病情稳

15、定，第28天创面铜绿假单胞菌感染。T：39，血压70/50mmHg，尿量400ml/d，血K，血Na132mmol/L，血Cl102mmol/L。.案例案例 ECG显示：P波和QRS波振幅降低，QRS波间期增宽，S波增深、T波高尖。 虽经积极抢救，病情仍无好转，于第33天引发心室纤颤和心脏停搏死亡。.hyperkalemia血清K+浓度高于三、高钾血症. 原因和机制钾摄入过多钾排泄减少细胞内钾转移到细胞外increased K+ intakedecreased K+ excretionK+ shifts out of cells. 肾排钾障碍 ALD不足或作用底下 潴钾利尿剂过多使用 肾功能衰竭Addisons di