驻马店市精神病医院 病历质量管理评价奖惩办法(试行)

1、驻马店市精神病医院病历质量管理评价奖惩办法（试行）一、为了加强和规范病历质量管理，提高病历书写质量，维护患者、医务人员和医院的合法权益，根据中华人民共和国执业医师法、护士条例、侵权责任法、医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定、病历书写基本规范，特制定本办法。二、医院要切实加强对病历质量的管理，把病历质量管理与考评科室及医务人员工作业绩有机结合起来，建立有效的质量监控体系和评价体系。三、医院要加强对医务人员的教育，使医务人员充分认识到提高病历质量的重要意义，在病历书写过程中注重法律意识和自我保护意识，客观真实准确地书写病历。四、医院建立健全四级病历质量监控体系，对病历质量实行动态、长期和有效的

2、质量控制。一级质控小组由科主任、质控员（由本科室主治医师以上职称的医师担任）、科护士长组成。负责本科室的病历质量检查工作。二级质控部门由医务科、质控办、病区主任、科主任等有关人员组成，负责对门（急）诊病历、运行病历、归档病历等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入科室、医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。三级质控部门由医院病案室专职病案质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。四级质控组织由医院医疗质量管理委员会成员组成，由主任委员或副主任委员组织有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门人员参加，每半年进行一次全院性的病历质量评价，特别重视对病历内涵质量的审查。五、医院

3、要实行病历质量监控负责制，即住院医师对实习医师的病历质量负责；主治医师对实习医师和住院医师的病历质量负责；科主任或主（副）任医师负责对全科医师或本医疗组的病历质量负总责。出现不合格病历，上级医师要承担相应的责任。六、医院质量管理委员会根据省卫生厅制定的病历质量考评标准，制定我院的病历质量考评标准，对各科归档病历和运行病历进行抽查评分，强化管理，严格要求，对病历质量监控做到有目标、有措施、有记录、有整改意见。七、医师书写病历要按照卫生部病历书写基本规范和我院的病历书写质量考评标准进行书写，对优秀病例进行适当鼓励；在检查中病历出现缺陷者，将进行相应的处罚。（一）病历检查得分在95分以上者，每份奖励

4、主管医师50元。（二）病历书写出现缺陷、未达到甲级病历标准的，要求相关医师对缺陷病历在日内修订和整改并给于批评。评分80-85分者，扣质量分0.1分，评分80分以下者扣质量分0.2分。（三）年度内出现一份丙级病历的，责令其停止执业个月，并给于元经济处罚，当年不得晋升高一级专业技术职务。停止执业活动期间，接受病历书写培训和学习，暂停执业活动期满，进行考核，对考核合格者，准许继续执业活动。（四）同一年度内出现份丙级病历者，责令其停止执业个月，并给于元经济处罚，专业技术职务缓聘或低聘年，取消当年评优、评先资格；同一年度出现份以上丙级病历者，责令其暂停执业活动个月到年，给与元经济处罚，专业技术职务缓聘

5、年，取消年评优、评先资格。停止执业活动期间，接受病历书写规范和相关法律法规知识的学习培训，暂停执业活动期满，进行考核，对考核合格者，准许继续执业活动。（五）未按规定时限完成病历和医疗文献记录者，视情节轻重每份扣质量分0.5-2分，并按有关规定承担相应责任。（六）病人出院后病历应于5日内归档，逾期者每份扣质量分0.1分，超过七日者，每份扣0.2分，并承担由此引起不良后果的责任。（七）医师在执业活动中，丢失、隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的，责任人罚款500元，取消年度评先、评优、晋升资格，并依照执业医师法第三十七条有关规定，视情节轻重给于警告、责令暂停执业活动，直至吊销其执业证书。构成

6、犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。八、医院在病历质量管理中，实行分级责任追究制，对出现病历缺陷的上级医师、科主任及病历质控部门责任人，承担相应的责任。（一）对病历书写出现缺陷、未达到甲级标准者，对其上级医师及科主任给于批评。（二）对年度内出现份丙级病历者，对其上级医师（主治医师、正、副主任医师）及科主任给于批评并处元（上级医师）、元（科主任）经济处罚，且罚金不得转嫁于下级医师。（三）对出现份或份以上丙级病历者，对其上级医师（主治医师、正、副主任医师）及科主任给于批评并取消当年评优、评先资格，同时每份病历处元（上级医师）、元（科主任）经济处罚，且罚金不得转嫁于下级医师。（四）未按规定时限完成

7、病历和归档者，上级医师、科主任及所在科室应承担相应责任。（五）对医师在执业活动中，丢失、隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料者，对其上级医师（主治医师、正、副主任医师）及科主任追究相应的管理失职之责，并承担因此引起的医疗纠纷经济赔偿（按医院的相关规定）。取消科室年终“评先”资格。九、质控部门每年对优质病历和出现严重缺陷的病历进行一次展示，组织医务人员参观学习，提高医务人员病历书写水平。十、质控部门每月定期向临床科室反馈病历质量抽查结果；年终对检查结果进行总评、排序，对病历甲级率达到省厅规定标准的科室、个人进行表扬，对病历质量未达标的科室、个人进行通报批评。十一、在省卫生厅组织的医院医疗质量检查中，对抽查病历甲级率达