新生儿窒息的护理讲课

1、新生儿窒息的护理 定定 义义 病病 因因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 治治 疗疗护理问题护理问题护理措施护理措施 预预 后后 预预 防防 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。童伤残的重要原因之一。定义孕母因素孕母因素胎儿因素脐带因素胎盘因素窒息的病因分娩因素二二.病病 因因一一)孕母因素孕母因素 母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被

2、动吸烟；母亲年龄大于吸烟；母亲年龄大于35或小于或小于16，多胎妊娠，多胎妊娠 二二)分娩因素分娩因素 脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当镇痛剂和催产药使用不当 三三)胎儿因素胎儿因素 早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损年龄过大年龄过大或过小或过小孕母因素孕母因素胎盘老化、胎盘老化、梗塞梗塞胎盘因素胎盘因素脐带脱脐带脱脐带打结脐带打结脐带脐带脐带过短脐带过短脐带因素脐带因素早产儿早产

3、儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染先天性心脏病先天性心脏病呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性畸形先天性畸形 胎头吸引胎头吸引 臀位臀位 产钳助产产钳助产 产程延长或急产产程延长或急产产程中用药不当产程中用药不当v胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻v窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变v呼吸改变呼吸改变v血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变病理生理正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立肺泡功能残气量建立 肺循环阻力肺循环阻力、体循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭动脉导管

4、和卵圆孔功能性关闭窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧继续缺氧继续 呼吸停止、心率减慢呼吸停止、心率减慢 v肌张力存在，对刺激有反应，血压稍肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀，伴有紫绀v病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸v肌张力消失、肌张力消失、苍白、心率和血压持续苍白、心率和血压持续v此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡继发性呼吸暂停继发性呼

5、吸暂停缺氧持续缺氧持续几次喘息样呼吸几次喘息样呼吸呼吸停止呼吸停止临床表现临床表现 宫内胎儿窒息宫内胎儿窒息 缺氧早期出现胎动增加，缺氧早期出现胎动增加，胎心增快胎心增快160160次次/ /分分，晚期出现胎动减弱或消失，晚期出现胎动减弱或消失，胎心减慢胎心减慢100100次次分分 新生儿窒息新生儿窒息采用采用ApgarApgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度评分法来判定新生儿窒息的严重程度生后生后1min1min内内ApgarApgar评分评分0 03 3分为重度窒息，分为重度窒息，4 47 7分为轻度窒息，分为轻度窒息，8 81010分为基本正常分为基本正常 3并发症 缺氧缺血可造成多器

6、官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等；心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等；消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长。 Apgar评分法评分法体征体征评评 分分0 01 12 2皮肤颜色皮肤颜色青紫和青紫和苍白苍白身体红、四肢身体红、四

7、肢青紫青紫全身红全身红心率（次心率（次/分）分）无无100100 100弹足底或插弹足底或插鼻管反应鼻管反应无反应无反应 有些动作，如：有些动作，如：皱眉皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼呼 吸吸无无有、不规则有、不规则正常，哭正常，哭声响声响重度重度 03分分轻度轻度 47分分正常正常 8 10分分生后生后1 1分钟、分钟、5 5分钟和分钟和1010分钟评分分钟评分如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，1515、2020分钟仍需评分分钟仍需评分 美国儿科学会（美国儿科学会（AAPAAP）和妇产科学会（）和妇产科学会（ACOGACOG）共同制订了以下窒息诊断标

8、准共同制订了以下窒息诊断标准(1996(1996年年) ) 预预 后后 新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关时、恰当有关 窒息的预后应根据以下因素判断：窒息的预后应根据以下因素判断： ApgarApgar评分，评分，33分超过分超过5min5min 脐血脐血pH7pH7 出现出现2 2个以上脏器的功能损害个以上脏器的功能损害 出现中枢神经系统的症状，如兴奋抑制性改变出现中枢神经系统的症状，如兴奋抑制性改变 如有以上如有以上2 2条，即预后较差，即影响围生期生存和出条，即预后较差，即影响围生期生存和出 现智残现智残 保保 暖暖擦擦

9、干干刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道摆好体位摆好体位摆好体位摆好体位:复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位清理呼吸道清理呼吸道v羊水混有胎粪，且新生儿无活力羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出v羊水清或羊水污染但新生儿有活力羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引可不进行气管内吸引 有活力的定义：有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率呼吸规则、肌张力好及心率100次分次分刺刺 激激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法100%的氧进行正压通气的氧进行正压通气经经3030秒人工呼吸秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸

10、气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分自主呼吸不充分有自主呼吸有自主呼吸心率心率100bpm减少并停止正压人工呼吸减少并停止正压人工呼吸心率心率100bpm 放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志气管插管指征气管插管指征 需要延长正压通气时间需要延长正压通气时间 气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压通气，胸部不抬起，或正压通气通气，胸部不抬起，或正压通气151530s30s，心率，心率仍低于仍低于8080l00l00次次minmin，或，或1min1min内仍无自主

11、呼吸内仍无自主呼吸 需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除呼吸道内分泌物，进行正压通气呼吸道内分泌物，进行正压通气 需要气管内给药需要气管内给药 疑诊膈疝疑诊膈疝护理评估健康史/致病因素症状和体征社会、心理因素护理诊断 气体交换受损 与呼吸、循环障碍等有关 潜在并发症 多器官受损 有感染的危险 免疫力低 焦虑 病情危重、预后不良护理措施（一） 保持呼吸道通畅（A） 建立呼吸（B） 维持有效循环（C）护理措施（二）预防交叉感染预防交叉感染 严格消毒隔离制度护理措施（三） 严密观察病情严密观察病情 1.呼吸 2.循环 3.神经系统 4.出入量 心理护理心理护理：对家长的咨询给予解释。工作中关爱体贴患儿，给予家